Геморрагическая форма ветряной оспы у детей

02.06.2012

Общий анализ крови: эритроциты - 4,2 х 1012/л, гемоглобин - 128 г/л, тромбоциты - 71 х 109/л, лейкоциты - 21,8 х 109/л, п - 10, с - 65, л - 21, м - 4, СОЭ - 5 мм/ч. Глюкоза крови -6,8 ммоль/л (норма 3,3 - 5,5). Биохимический анализ крови: общий белок - 33,6 г/л при норме 65 - 85, мочевина - 11,5 ммоль/л при норме 2,3 - 8,3, кре-атинин - 92,6 мкмоль/л при норме 44 - 88. Исследование гемостаза: ПТИ - 43% - гипокоагуляция. Общий анализ мочи: удельный вес - 1027, белок - 0,046, лейкоциты - 2 - 3 в п./зр.

Заключение: тяжесть состояния ребенка обусловлена основным заболеванием, дыхательной недостаточностью (ДН 2 - 3-й степени), недостаточностью кровообращения (НК степени 2а), церебральной недостаточностью, нарушением гемостаза в виде гипокоагуляции.

Проводилась инфузионная терапия - реополи-глюкин, волювен, солевые растворы, свежезамороженная плазма, альбумин, с гемостатической целью использовались викасол, этамзилат, контрикал. С противовирусной целью внутривенно назначен аци-кловир, антибактериальная терапия - тиенам.

В динамике, несмотря на проводимую в течение 18 часов терапию, состояние ухудшалось до крайне тяжелого с переходом в критическое. Нарастали признаки синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) - ОНГМ, НК, ДН, ОПН. Помимо перечисленной терапии, в стадии артериальной гипотензии проводилась инотропная поддержка дофамином, адреналином.

22.06.11 года в 6-30 ЧД - 24 в мин (ИВЛ). ЧСС - 188 в мин. АД 85/45 - 70/35 мм рт. ст. Т - 38 oС. ЦВД - 06 - 08 мм рт. ст. Уровень сознания: кома с оценкой по Глазго - не более 3 - 4-х баллов. На осмотр реагировал очень слабыми движениями. Зрачки D = S. Фотореакция вялая, или ее нет Челюсть не удерживал. Кожные покровы и видимые слизистые умеренно влажные, бледно-розовые. Дистальные отделы конечностей холодные, ногтевые ложа бледно-розовые. На склерах кровоизлияния. Кровотечение из носоротоглот-ки. Сыпь обильная. Тургор мягких тканей снижен. Синхронизация с аппаратом удовлетворительная. Sp 02 - не более 80 - 85%. Дыхание жесткое, проводилось симметрично с обеих сторон. Перкуторный звук ясный легочный, частично коробочный. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС - 188 в мин. Наполнение пульса значительно снижено. Живот мягкий, не вздут, не напряжен. Перистальтические шумы не выслушивались. Стула не было. За период наблюдения по назогастральному зонду отошло около 150 мл застойного геморрагического отделяемого. Диурез снижен до 0,5 мл/кг/ч (олигоану-рия). Моча мутная, с примесью крови.

В 7-30 развитие брадикардии и асистолии. Проведенные реанимационные мероприятия успеха не имели. В 8-30 зафиксирована биологическая смерть.

Патолого-анатомический диагноз: «ветряная оспа, атипичная геморрагическая форма» - распространенная геморрагически-везикулезная сыпь на коже, очаги поверхностных некрозов и геморрагии в слизистой оболочке ротовой полости, гортани, осложненных вторичным инфицированием, множественные эрозии в трахее, слизистой желудка. Осложнения: отек легких, серозно-гнойная микст-пневмония. Геморрагический синдром, множественные кровоизлияния в паренхиме внутренних органов, микронекрозы в легких, печени, селезенке. Отек головного мозга. Венозное полнокровие и выраженные дистрофические изменения паренхиматозных органов.

Причиной смерти ребенка стало редко встречающееся злокачественное течение геморрагической формы ветряной оспы. Геморрагический синдром привел к синдрому полиорганной недостаточности. Произошло нарушение кровоснабжения органов, повышение сосудистой прони- цаемости - с выходом в интерстициальное пространство белков. В такой ситуации отсутствовало потребление кислорода тканями, осуществлялась только его доставка - развилась циркуляторная и гемическая гипоксия. Основной задачей в лечении было восстановление кровообращения с помощью инфузионной терапии и инотропной поддержки. Гормонозависимая бронхиальная астма сыграла существенную роль в развитии этой клинической формы болезни. Ребенок заболел 16.06, и только к 6-му дню болезни произошло резкое ухудшение состояния с нарушением гемостаза. В случаях развития геморрагической формы в начальном периоде высыпания - папулы, а затем везикулы пропитываются геморрагическим содержимым. Возникают кровотечения из носа, желудочно-кишечного тракта, кровохарканье, гематурия и кровоизлияния во все внутренние органы и головной мозг, при этом, как правило, наступает летальный исход.