Геморрагическая форма ветряной оспы у детей

02.06.2012

С целью проведения инфузионной терапии назначена одногруппная свежезамороженная плазма, солевые растворы. Проведен терапевтический плазмообмен с удалением двух объемов циркулирующей плазмы, начата процедура гемодиафиль-трации на аппарате PRISMAFLEX продолжительностью 70 часов.

В динамике состояние ребенка постепенно улучшилось. Восстановилось сознание. На осмотр реагировал двигательным беспокойством. Лихорадил субфебрильно. Зрачки D = S. Фотореакция живая, содружественная. Челюсть удерживал. Кожные покровы и видимые слизистые обильно покрыты полиморфной сыпью с инфицированными некрозами подкожной клетчатки, обильное гноетечение с пораженных поверхностей кожи. Дистальные отделы конечностей теплые, ногтевые ложа розовые. Склеры обычной окраски. Sp 02 - 96%. Продолжена ИВЛ. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 126 ударов в мин. Наполнение пульса не снижено. Живот мягкий, не вздут, имелся инфильтрат передней брюшной стенки, явно болезненный. Тошноты, рвоты, срыгивания не было. Начато кормление через зонд. Перистальтические шумы выслушивались. Диурез восстановился до 1,6 мл/кг/ч. Моча мутная, с примесью фибрина. На фоне проведения противовирусной терапии ацикловиром, плазмообмена и гемодиафильтрации произошла нормализация основных показателей гомеостаза, купировался геморрагический синдром, и на первый план с 4-х суток от момента пребывания в ОРИТ вышли проявления вторичного инфицирования кожи и подкожной клетчатки на месте вскрывшихся пузырей. Отмечались множественные инфицированные некрозы кожи и подкожной клетчатки (целлюлит), обильное гноетечение. Проводилась хирургическая обработка пораженных поверхностей с наложением гипертонических и мазевых антибактериальных повязок, комбинированная многоэтапная антибактериальная терапия (амписид, меронем, ванкомицин, цефтриаксон). Эпителиза-ция завершилась на 5-й неделе от начала заболевания. Этап реабилитации осуществлялся в соматическом профильном отделении, протекал гладко, без присоединения интеркуррентных заболеваний.

Противовирусное лечение, методы сорбционной эфферентной терапии (плазмообмен, купирующий геморрагический синдром, и гемодиафильтрация, нормализующая гомеостаз) сыграли решающую роль в предотвращении фатального исхода у данного ребенка. Неблагоприятный преморбидный фон, документированная ВУИ, недоношенность, бронхолегочная дисплазия отражали наличие вторичного иммунодефицита, который способствовал развитию агрессивного варианта течения ветряной оспы. Имея возможность проследить все этапы развития геморрагической формы, наблюдали появление геморрагического синдрома на 5-е суткиот начала болезни, его выраженность вплоть до развития синдрома полиорганной недостаточности. В дальнейшем, по мере купирования СПОН, происходило изменение везикулезных элементов с формированием булл, глубоких некрозов, гнойно-фибринозных наложений, инфильтрацией и абсцедированием подкожной клетчатки с развитием целлюлита.

Профилактика ветряной оспы, особенно в контексте вышеизложенного, весьма актуальна. В настоящее время накоплен исчисляемый десятилетиями опыт специфической профилактики ветряной оспы [5].

Вакцинный штамм ветряной оспы был получен в Научно-исследовательском институте микробиологии университета Осака (Бикен) из везикулярной жидкости инфицированного мальчика 3-х лет по имени Ока (отсюда и название штамма). Во всех вакцинах против ветряной оспы, которые в настоящее время рекомендованы к применению ВОЗ, используется вирус штамма «Ока» [6].

Окавакс - первая в мире зарегистрированная живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, используемая более 35 лет и имеющая репутацию безопасного, хорошо переносимого и эффективного препарата. По данным иммунологических исследований, через 20 лет после вакцинации клеточный иммунитет сохранялся у 100% привитых. Клиническими исследованиями подтверждена защита от тяжелых форм заболевания [3]. Вакцина, что немаловажно, не содержит желатина и альбумина [4].