Совершенствование подходов к вакцинопрофилактике

02.06.2012
Инфекции Титры антител после вакцинации Методы определения титров антител
защитный титр максимальные титры
Дифтерия 1:40 > 1:640 РИГА
Столбняк 1:20 > 1:320 РИГА
Коклюш 1:160 > 1:2560 РА
Корь 1:10 > 1:80 РНГА
1:4 > 1:64 РТГА
Паротит 1:10 > 1:80 РТГА
Гепатит В 0,01 МЕ/мл > 10 МЕ/мл И ФА
Клещевой энцефалит 1:20 > 1:60 РТГА
Грипп 1:40 > 1:1260 РТГА

Таблица 4. Защитные и максимальные титры антител у привитых

Инфекции Методы определения титров антител Контингент Наличие антител Допустимый % вакцинированных с уровнем антител ниже защитного
Дифтерия, столбняк РИГА Дети Титры антител меньше 1:20 Не более 10%
Взрослые Серонегативные Не более 20%
Корь И ФА Дети Серонегативные Не более 7%
Краснуха И ФА Дети Серонегативные Не более 4%
Паротит И ФА Дети, вакцинированные однократно Серонегативные Не более 15%
И ФА Дети, вакцинированные двухкратно Серонегативные Не более 10%
Полиомиелит РН Дети Серонегативные Не более 20% к каждому штамму

Таблица 5. Оценка коллективного иммунитета к управляемым инфекциям

Механизмы развития гуморального иммунитета более изучены. Для многих инфекций, при которых формируется гуморальный иммунитет, определен защитный титр антител, обеспечивающий устойчивость к заражению у привитых (табл. 4). Защитный титр - понятие относительное. Титры ниже защитного могут играть существенную роль в противоинфекционной резистентности, а высокие титры антител не являются абсолютной гарантией защиты.

Для большинства инфекций, защита против которых обусловлена клеточными факторами иммунитета (туберкулез, туляремия, бруцеллез и др.), защитные титры антител не установлены.

Специфическая профилактика управляемых инфекций направлена на создание коллективного иммунитета. Ее эффективность оценивается с помощью серологического мониторинга (табл. 5). Результаты такого мониторинга свидетельствуют, что даже при наличии коллективного иммунитета всегда наличиствуют группы лиц, которые не имеют защитного уровня антител [17]. Это наводит на мысль о необходимости выявления таких лиц и коррекции их иммунных реакций на вакцины. То есть речь идет об индивидуализации (персонали-зации) вакцинации [12 - 14, 39].

При этом стандартный и творческий подходы к иммунизации не должны противопоставляться, они должны дополнять друг друга с целью достижения максимального положительного эффекта. Любое новшество, прошедшее все необходимые процедуры экспертизы и испытания, становится стандартом.

Иммунологическая индивидуализация вакцинации - это коррекция иммунного ответа на вакцины с помощью разных средств и методов с целью:

  • защиты слабо реагирующих на вакцину лиц;
  • недопущения излишней иммунизации лиц с высокими защитными титрами;
  • создания необходимого уровня коллективного иммунитета.