Эпидемиологическая оценка распространенности «скрытых» форм и HBsAg-мутантов вируса гепатита В

02.12.2012

По всей видимости, у одного больного с мие-ломной болезнью (№ 22) произошла реактивация ВГВ-инфекции. Этот феномен известен у пациентов, получающих иммуносупрессивную терапию (ВИЧ-инфицированные лица, онкологические больные, лица, перенесшие трансплантацию органов, и др.). Несмотря на то что частота реактивации (примерно 5%) ниже у пациентов со «скрытой» ВГВ-инфекцией, получающих химиотерапию, чем у HВsAg-позитивных лиц, существует серьезный риск развития тяжелого поражения печени и летального исхода [10].

При исследовании сывороток крови пациентов из 2-й группы (HBsAg+/ДНК ВГВ+) во всех восьми образцах были выявлены серологические маркеры инфицирования ВГВ в различных сочетаниях: в шести - анти-НВс, в пяти - анти-HВe, в двух - маркеры острого инфекционного процесса - анти-HBc-IgM. Антитела к HBsAg и HВeAg не обнаруживались. Вирусная нагрузка в образцах сывороток крови пациентов, относящихся к данной группе, варьировала в широком диапазоне (102 - 107 МЕ/мл) (табл. 2).

Для оценки генетической вариабельности S-гена и поиска мутаций «ускользания» провели секвенирование части S-гена, кодирующей главный гидрофильный регион HBsAg шести изо-лятов ВГВ, полученных от больных из 2-й группы (HBsAg+/ДНК ВГВ+). Выявленная генотипическая и субтипическая принадлежность исследованных изолятов ВГВ, а также аминокислотные замены представлены в таблице 3. Из данных таблицы следует, что генотип D присутствует в пяти (83,3%) изолятах ВГВ; в одном изоляте (16,7%) не удалось определить генотип из-за большого количества замен, в том числе в субтипирующих детерминантах.

Серологические маркеры Исследуемые сыворотки (№)
1 19 22 24 33
HBsAg - - - - -
Анти-HBs + - - - -
Анти-HBc - - + - -
Анти-HBc-IgM - - + - -
HBeAg - - + - -
Анти-HBe - - - - -
ДНК ВГВ 7,54 х 102 7,66 х 100 1,5 х 101 3,79 х 100 2,68 х 102
Анти-ВГС - - - - -

Примечание: Диагнозы гематологических больных: № 1 - лимфома, № 19 - миеломная болезнь, № 22 - миеломная болезнь, № 24 - тромбоцитопения, № 33 - острый лимфобластный лейкоз.

Таблица 1. Серологический профиль и концентрация ДНК ВГВ у HBsAg-негативных гематологических больных

№ сывороток Серологические маркеры
HBsAg анти-HBs анти-HBc анти-HBc-IgM HBeAg анти-HBe ДНК ВГВ (МЕ/мл) анти-ВГС анти-ВГД
49 + - + + - + 103 - -
53 + - - - - - 107 - -
35 + - - - - - 103 - -
26 + - + - - - 107 - -
21 + - + - - + 104 - -
28 + - + + - + 103 - -
2 + - + - - + 103 + +
50 + - + - - + 102 - -

Примечание: Диагнозы гематологических больных: № 49 - Т-клеточная лимфома, № 53 - лимфома, № 35 - лимфома, № 26 - хрон. миелолейкоз, № 21 - острый лейкоз, № 28 - лимфома, № 2 - острый лейкоз, № 50 - острый лейкоз.

Таблица 2. Серологический профиль сывороток крови у гематологических больных (HBsAg+/ДНК ВГВ+)