Прогнозирование постгриппозных осложнений

02.12.2012

А.С. Паньков (aspankov@km.ru)

ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России

Резюме

Исследована микрофлора слизистых оболочек верхних дыхательных путей у 85-ти больных гриппом и 12 пациентов c пост-гриппозной пневмонией, у которых изучена микрофлора мокроты. Были определены факторы патогенности и персистенции выделенных микроорганизмов и их модификация в условиях вирусно-бактериальной ассоциации. Установлено, что при повышении значений гемолитической активности штамма S. aureus > 1 мм бактериальные осложнения при гриппе развивались в 56,5 ± 5,4% случаев, при повышении значений антилизоцимной активности > 1 мкг/мл - в 58,8 ± 5,3% случаев.

Из мокроты больных постгриппозной пневмонией выделены: S. pyogenes - 50,0 ± 4,4%, A. viridans - 25,0 ± 2,5%, S. aureus -16,7 ± 1,8%. Факторы их патогенности были высокими как на слизистых верхних дыхательных путей, так и в мокроте, что обусловливало их этиологическую значимость.

Ключевые слова: грипп, вирусно-бактериальные взаимодействия, бактериальные осложнения

Forecasting of Сomplications after Flu Taking into Account Virus and Bacterial Associations A.S. Pan’kov (aspankov@km.ru) State Educational Institution of Higher Professional Training «Orenburg State Medical Academy» of Ministry of Healthcare of the Russian Federation Abstract

The microflora of mucous membranes of the upper respiratory ways at 85 patients with flu and 12 patients of by pneumonia after flu at which the phlegm microflora is studied is investigated. Factors of pathogenic and a persistents of the allocated microorganisms and their updating in the conditions of virus and bacterial association were defined. It is established that at increase at S. aureus strain of values of haemolytic activity > 1 mm bacterial complications at flu developed in 56.5 ± 5.4% of cases, at increase of values of antilizym activity > 1 mkg/ml - in 58.8 ± 5.3% of cases.

From a phlegm of patients of by pneumonia after flu pneumonia are allocated: S. pyogenes - 50.0 ± 4.4%, A. viridans - 25.0 ± 2.5%, S. aureus - 16.7 ± 1.8%. Factors of their pathogenic were high both on mucous upper respiratory ways, and in a phlegm that caused their etiologic importance.

Key words: flu, virus and bacterial interactions, bacterial complications

Введение

В настоящее время проблеме бактериальных осложнений после гриппозной инфекции уделяют большое внимание. При этом патогенез постгриппозных осложнений недостаточно выяснен [1, 4].

Основное осложнение гриппа - пневмония. Частота пневмоний, по данным литературы, колеблется от 15% при гриппе А(Н1N1) до 26 - 30% при гриппе А(H3N2) и В [4]. Известно, что гриппозная инфекция вызывает изменения микрофлоры верхних дыхательных путей в сторону увеличения количества стафилококков и грамотрицательных палочек и уменьшения - стрептококков [7].

Возбудители пневмонии после гриппа - это прежде всего S. pneumoniae [12], второй по частоте встречаемости - S. aureus [13], затем - H. influenzae [11]. Частота выделения H. influenzae при пневмонии колеблется в пределах от 12,3 ± 2,4% до 25,0 ± 4,8% [8].

Многие авторы подчеркивают вирусно-бактериальную природу пневмонии после гриппа. На долю вируса в этиологии этого осложнения приходится до 12,8%, на долю бактериальной флоры - 25,5 -33,3% [5].

«Классическим» возбудителем пневмонии у больных гриппом является S. aureus. Стафилококковая пневмония у исходно здоровых лиц во время пандемии гриппа давно описана, однако в последние 30 лет, казалось, потеряла актуальность [9, 10].