Вакцинация против гепатита В и эпидемический процесс гепатита В в Украине

02.12.2012
Частота выявления HBsAg у беременных и показатель соотношения носительства HBsAg и острых форм гепатита В у взрослых

Рисунок 3. Частота выявления HBsAg у беременных и показатель соотношения носительства HBsAg и острых форм гепатита В у взрослых

Оценка эпидемиологической эффективности вакцинации предусматривает проведение расчетов индекса и коэффициента эффективности иммунизации. Указанные показатели основаны на сравнении заболеваемости среди привитых и непривитых лиц. Такой подход полностью оправдан при инфекционных заболеваниях, протекающих преимущественно с выраженной клинической симптоматикой. Традиционные формулы расчета применимы практически для всех инфекций, против которых проводится иммунизация в рамках Календаря профилактически прививок (коклюш, дифтерия, столбняк, корь, краснуха, паротит, полиомиелит). Исключение составляет ГВ, при котором инфекционный процесс у подавляющего большинства детей, заразившихся в раннем возрасте, может длительное время протекать без клинических проявлений [5, 12, 16]. Кроме того, парентеральный механизм передачи ВГВ не может обеспечить такого быстрого распространения инфекции, как капельный, характерный для так называемых детских инфекций. Собственно, активность капельного механизма передачи и является причиной того, что в довакцинальный период ими болели преимущественно дети. Высокая распространенность ВГВ-инфекции среди детей отмечается преимущественно в эндемичных странах [10]. В регионах низкой и средней эндемичности ВГВ-инфекции среди заболевших преобладают лица молодого возраста, а показатели инфицированности детей невысоки [11]. При невысоком уровне распростра ненности инфекции трудно сравнивать показатели заболеваемости среди привитых и непривитых. В качестве иллюстрации данного тезиса в таблице 2 приведены показатели заболеваемости ГВ детей различных возрастных групп в 2010 году.

Анализируя показатели заболеваемости, можно придти к выводу о низкой эффективности иммунизации против ГВ для предупреждения случаев перинатального инфицирования. В свою очередь, снижение уровня заболеваемости среди детей 5 - 9 лет может указывать на высокую степень защиты от ВГВ-инфекции детей этого возраста. Однако достоверность разницы наиболее различающихся показателей заболеваемости (Рг и Р3) оказалась незначительной (t = 1,9) и, следовательно, недостоверной, что вполне закономерно для небольшой выборки. Таким образом, для оценки истинной эффективности иммунизации против ГВ, проводимой новорожденным в регионах с невысокой распространенностью ВГВ-инфекции, недостаточно использовать данные о регистрируемой заболеваемости. С нашей точки зрения, для этой цели следует определять и сравнивать показатели частоты обнаружения серологических маркеров инфицирования (HBsAg и анти-НВс) у представителей групп риска, привитых и не привитых против ГВ. Такими группами риска являются дети, рожденные HBsAg-позитивными матерями, лица, подверженные риску внутрибольничного инфицирования (в первую очередь медицинские работники, охват прививками которых достаточно велик).

Возрастная группа Абсолютное число заболевших Показатель заболеваемости Р (на 100 тыс.) Средняя ошибка Р - m Коэффициент достоверности Р-t
Дети до года 8 Р1 = 1,71 m1 = 0,58 t1 = 2,9
1 - 4 года 17 Р2 = 1,00 m2 = 0,23 t2 = 4,3
5 - 9 лет 8 Р3 = 0,41 m3 = 0,14 t3 = 2,9
10 - 14 лет 29 Р4 = 1,21 m4 = 0,24 t4 = 5,0

Таблица 2. Показатели заболеваемости гепатитом В среди детей различных возрастных групп (Украина, 2010 г.)