Нашатырева Дарья Николаевна, младший научный сотрудник лаборатории экологии и эпидемиологии бешенства; ассистент кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии
г. Омск, 644080, проспект Мира, д. 7
+7 (3812) 65-16-33
Nashatyreva Darya N., Junior Researcher, Laboratory of Ecology and Epidemiology of Rabies, Department of POVI; Assistant at the Department of Microbiology, Virology and Immunology
7, Prospect Mira, Omsk, 644080, Russia
+7 (3812) 65-16-33
Александр Дмитриевич Ботвинкин – д. м. н., профессор, заведующий кафедрой эпидемиологии
г. Иркутск
Aleksandr D. Botvinkin – Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of epidemiology
Irkutsk
Елена Михайловна Полещук – к. б. н., заведующая лаборатории экологии и эпидемиологии бешенства, ведущий научный сотрудник
г. Омск
Elena M. Poleshchuk – Cand. Sci. (Bio.), Head of the Laboratory of Ecology and Epidemiology of Rabies, Leading Researcher
Omsk
Геннадий Николаевич Сидоров – д. б. н., профессор, главный научный сотрудник лаборатории экологии и эпидемиологии бешенства; профессор кафедры биологии и биологического образования
г. Омск
+7 (3812) 24-81-05
Gennady N. Sidorov – Dr. Sci. (Bio.), Professor, Chief Researcher of the Laboratory of Ecology and Epidemiology of Rabies; Professor of the Department of Biology and Biological Education
Omsk
Николай Викторович Рудаков – д. м. н., профессор, директор; природно-очаговых инфекций; заведующий кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии
г. Омск
Nikolay V. Rudakov – Dr. Sci. (Med.), Professor, Director; Head of the Department of Microbiology, Virology and Immunology
Omsk
Актуальность. Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) является наиболее эффективным методом снижения заболеваемости и смертности людей от бешенства. После 2000 г. в России культуральная очищенная и концентрированная антирабическая вакцина (КОКАВ) и лошадиный иммуноглобулин отечественного производства (АИГ) используются в качестве основных препаратов для ПЭП.
Цель. Оценить эпидемиологическую эффективность постэкспозиционной профилактики бешенства и возможные причины её неудач в Российской Федерации в 2001–2018 гг.
Материалы и методы. Проведено сплошное ретроспективное эпидемиологическое исследование 167 случаев бешенства у людей и статистики ПЭП в Российской Федерации. Для проверки гипотез о связи неудач ПЭП с факторами риска (пол, возраст, место проживания заболевших, характер полученных травм, источник инфекции) сформированы две основные группы сравнения: «привитые» (n = 28) и «непривитые» (n = 139). Кроме того, сравнивали группы получавших ПЭП правильно и привитых с нарушениями инструкции. Частоту неудач оценивали по отношению к общему числу привитых и числу привитых после контактов с бешеными животными.
Результаты и обсуждение. За анализируемый период инцидентность бешенства снизилась с 0,015 до 0,0013 на 100 тыс. населения. Из числа заболевших 83,2% не получали ПЭП (не обратились, прививки не назначены, отказались). В группе «привитые» в 53,6% (n = 15) нарушены схемы назначения и проведения прививок, в том числе в 35,7% (n = 10) случаев не был введен АИГ. Остальные 46,4% (n = 13) получали прививки в соответствии с инструкцией. До окончания курса прививок (90 дней) заболели 85,7% (n = 24), остальные заболели с инкубационным периодом более трех месяцев. Только один человек получил АИГ и все 6 прививок. Группа «привитые» отличалась от группы «непривитые» большей частотой повреждений категории III (χ2 = 9,99, р = 0,019) и повреждений, нанесенных дикими животными, в основном волками (χ2 = 22,24, р < 0,001).
Выводы. Среди людей, заболевших бешенством в 2001–2018 гг., 16,8% получали ПЭП. Пропорция числа заболевших и общего числа получивших ПЭП составила 1: 240 000. Частота неудач ПЭП после контактов с бешеными животными составила 0,03% (без учета характера контакта и вида животных). Более 70% всех случаев неудач связано с укусами волков и лисиц, более 85% – с травмами категории III.
Relevance. Post-exposure prophylaxis (PEP) is the most effective method for reducing the morbidity and mortality of human rabies. Since 2000, in Russia, domestically produced cultural purified and concentrated rabies vaccine (COCAV) and equine immunoglobulin (AIG) are used as the main drugs for PEP.
Aims. To assess the epidemiological effectiveness of post-exposure rabies prophylaxis and possible causes of failure in the Russian Federation in 2001–2018.
Materials & methods. A comprehensive retrospective epidemiological study of 167 cases of rabies in humans and PEP statistics in the Russian Federation was carried out. To test the hypotheses about the relationship between PEP failures and risk factors, namely (gender, age, place of residence of the sick, nature of the injuries received, source of infection), two main comparison groups were formed: «vaccinated» (n = 28) and «not vaccinated» (n = 139). In addition, we compared the groups who received PEP correctly and those vaccinated with violations of instructions. The failure rate was assessed in relation to the total number of vaccinated and the number of vaccinated after contact with rabid animals.
Results. During the analyzed period, the incidence of human rabies decreased from 0.015 to 0.0013 per 100 thousand population. Of the patients, 83.2% did not receive PEP (did not apply, vaccinations were not prescribed, refused). In the group «vaccinated» in 53.6% (n = 15), the schemes of PEP prescribing and administering were violated, including in 35.7% (n = 10) of cases AIG was not administered. The rest 46.4% (n = 13), received vaccinations in accordance with the instructions. Before the end of the vaccination course, 85.7% (n = 24) fell ill; the rest fell ill with an incubation period of more than three months. Only one person received AIG and all 6 vaccine injections. The group «vaccinated» differed from the group «not vaccinated» by a higher frequency of category III injuries (χ2 = 9.99, p = 0.019) and injuries caused by wild animals, especially wolves (χ2 = 22.24, p < 0.001).
Conclusions. Among people who developed rabies in 2001–2018, 16.8% received PEP. The proportion of the number of cases and the total number of those who received PEP was 1: 240.0 thousand. The failure rate of PEP after contact with rabid animals was 0.03% (excluding the nature of the contact and the animal species). More than 70% of all failures are associated with wolf and fox bites, more than 85% with category III injuries.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.