epidemiologyЭпидемиология и ВакцинопрофилактикаEpidemiology and Vaccinal Prevention2073-30462619-0494«Numicom» LLC10.31631/2073-3046-2022-21-6-48-58epidemiology-1703Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLESМноголетняя динамика смертности ВИЧ-инфицированных и факторы риска летального исхода при наличии и отсутствии сопутствующего туберкулёзаLong-Term Dynamics of HIV-Infected Mortality and Risk Factors of the Lethal Outcome in the Presence and Absence of Concomitant Tuberculosishttps://orcid.org/0000-0002-2729-2248СергевнинВ. И.SergevninV. I.

Виктор Иванович Сергевнин – доктор медицинских наук, профессор кафедры эпидемиологии и гигиены.

614990, Пермь, ул. Петропавловская, 26. +7 (342) 233-40-15, +7 (912) 592-91-40

Viktor I. Sergevnin – Dr. Sci. (Med.), professor of the department of Epidemiology and Hygiene.

26, Petropavlovskaya str., Perm, 614990. +7 (342) 233-4015, +7 (912) 592-91-40

https://orcid.org/0000-0003-4991-8325ТукачёваО. В.TukachevaO. V.

Ольга Владимировна Тукачёва – врач-эпидемиолог.

614088, Пермь, ул. Свиязева, 21. +7 (950) 448-63-42

Olga V. Tukacheva – epidemiologist.

21, Sviyazeva St., Perm, 614088, +7 (950) 448-63-42

olga_tukacheva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4674-1747МиковаО. Е.MikovaO. E.

Оксана Евстегнеевна Микова – кандидат медицинских наук, зам. главного врача по лечебной работе.

614088, Пермь, ул. Свиязева, 21. +7 (342) 285-03-13

Oksana E. Mikova – Cand. Sci. (Med.).

21, Sviyazeva St., Perm, 614088, +7 (342) 285-03-13

mikovaoe@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1113-1001РожковаМ. В.RozhkovaM. V.

Марина Владимировна Рожкова – врач-эпидемиолог.

614088, Пермь, ул. Свиязева, 21

Marina V. Rozhkova – epidemiologist.

21, Sviyazeva St., Perm, 614088

rozhkovamary@yandex.ru.orcidФГБОУ ВПО Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера, Министерство здравоохранения РФРоссияPerm State Medical University named after Academician E.A. WagnerRussian FederationГКУЗ ПК Пермский краевой центр по борьбе и профилактике со СПИД и инфекционными заболеваниямиРоссияPerm Regional Center for AIDS and infectious diseases Control and PreventionRussian Federation2022090120232164858Copyright © Сергевнин В.И., Тукачёва О.В., Микова О.Е., Рожкова М.В., 20232023Сергевнин В.И., Тукачёва О.В., Микова О.Е., Рожкова М.В.Sergevnin V.I., Tukacheva O.V., Mikova O.E., Rozhkova M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.epidemvac.ru/jour/article/view/1703Актуальность

Актуальность. Смертность больных ВИЧ­-инфекцией, в том числе сочетанной с туберкулёзом (ВИЧ/ТБ), продолжает нарастать.

Цель

Цель. Изучить многолетнюю динамику смертности ВИЧ­инфицированных и факторы риска летального исхода при наличии и отсутствии сопутствующего туберкулёза.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведена оценка показателей смертности ВИЧ-инфицированных среди населения Пермского края с 2005 г. (год регистрации первых случаев ВИЧ/ТБ) по 2021 г. С целью установления продолжительности сроков жизни пациентов и факторов риска летального исхода проведён анализ 414 амбулаторных карт ВИЧ-­инфицированных, умерших в 2021 г. Степень иммунодефицита и вирусной нагрузки у больных была учтена по результатам обследований, проведённых в период 6 месяцев до летального исхода.

Результаты

Результаты. За 15­-летний период регистрации заболеваемости ВИЧ/ТБ на изучаемой территории среди умерших от причин, непосредственно связанных с ВИЧ-инфекцией, 57,0% были больны ТБ. При этом, несмотря на снижение смертности от монотуберкулёзной инфекции в результате снижения заболеваемости ТБ, в последние годы отмечен рост смертности от ВИЧ/ТБ вследствие активизации эпидемического процесса ВИЧ-­инфекции. Средняя продолжительность жизни ВИЧ­инфицированных, умерших непосредственно от ВИЧ-инфекции, при отсутствии ТБ составила 6,7 ± 0,3 года, при сопутствующем ТБ – 5,7 ± 0,3 года. Летальный исход больных ВИЧ-инфекцией при наличии ТБ и без ТБ наиболее часто регистрировался при количестве CD4+ менее 200 клеток/мкл и вирусной нагрузке более 100 000 копий/мл РНК ВИЧ. При этом иммуносупрессия у умерших больных ВИЧ/ТБ была более выраженной, чем у ВИЧ­-инфицированных при отсутствии ТБ.

Relevance

Relevance. The mortality rate of patients with HIV infection, including concomitant tuberculosis (HIV/TB), continues to increase. The goal of the work is to study the long­term dynamics of HIV­infected mortality and risk factors of the lethal outcome in the presence and absence of concomitant tuberculosis.

Materials and methods

Materials and methods. An assessment of the mortality rates of HIV­-infected people among the population of the Perm Region during the period from 2005 (the year of registration of the first cases of HIV/TB) to 2021 was carried out. In order to determine the life expectancy of patients and risk factors of the lethal outcome the analysis of 414 outpatient records of HIV­infected people who died in 2021 was carried out. The degree of immunodeficiency and viral load in patients was taken into account based on the results of examinations conducted in the period 6 months before the lethal outcome.

Results

Results. During the 15­year period of registration of the incidence of HIV/TB in the study area, 57.0% of those who died from causes directly related to HIV infection had TB. At the same time, despite the decrease in mortality from monotuberculous infection as a result of a decrease in the incidence of TB, in recent years there has been an increase in mortality from HIV/TB due to the intensification of the epidemic process of HIV infection. The average life expectancy of HIV­-infected people who died directly from HIV infection in the absence of TB was 6.7 ± 0.3 years, with concomitant TB ­5.7 ± 0.3 years. The lethal outcome of patients with HIV infection in the presence of TB and without TB was most often recorded with the number of CD4 + < 200 cells /ml and viral load > 100,000 copies /MBNA of HIV. At the same time, immunosuppression in deceased HIV/TB patients was more pronounced than in HIV­-infected patients in the absence of TB.

ВИЧ­-инфицированныесопутствующий туберкулёзмноголетняя динамика смертностипричины и факторы риска летального исходаHIV-­infectedconcomitant tuberculosislong­term mortality dynamicscauses and risk factors of lethal outcomeReferencesKalsdorf B, Skolimowska KH, Scriba TJ, et al. Relationship between chemokine receptor expression, chemokine levels and HIV-1 replication in the lungs of persons exposed to Mycobacterium tuberculosis. Eur J Immunol. 2013;43(2):540–549. doi:10.1002/eji.201242804.Kalsdorf B, Skolimowska KH, Scriba TJ, et al. Relationship between chemokine receptor expression, chemokine levels and HIV-1 replication in the lungs of persons exposed to Mycobacterium tuberculosis. Eur J Immunol. 2013;43(2):540–549. doi:10.1002/eji.201242804.Toossi Z, Johnson JL, Kanost RA, et al. Increased replication of HIV-1 at sites of Mycobacterium tuberculosis infection: potential mechanisms of viral activation. J Acquir Immune Defic Syndr. 2001;28(1):1–8. doi:10.1097/00042560-200109010-00001.Toossi Z, Johnson JL, Kanost RA, et al. Increased replication of HIV-1 at sites of Mycobacterium tuberculosis infection: potential mechanisms of viral activation. J Acquir Immune Defic Syndr. 2001;28(1):1–8. doi:10.1097/00042560-200109010-00001.Goletti D, Weissman D, Jackson RW, et al. Effect of Mycobacterium tuberculosis on HIV replication. Role of immune activation. J Immunol. 1996;157(3):1271–1278.Goletti D, Weissman D, Jackson RW, et al. Effect of Mycobacterium tuberculosis on HIV replication. Role of immune activation. J Immunol. 1996;157(3):1271–1278.Астрелин, А. М. Тенденции заболеваемости, распространенности и смертности от ВИЧ-инфекции и туберкулеза в регионах России в XXI веке. Демографическое обозрение. – 2020. – Т. 7. – № 4. – С. 82–107. – doi: 10.17323/demreview.v7i4.12045.Astrelin, A.M. Trends in morbidity, prevalence and mortality from HIV infection and tuberculosis in the regions of Russia in the XXI century. Demographic review. 2020;7(4):82– 107(In Russ.). doi 10.17323/demreview.v7i4.12045.Zheng ZG, Geng WK, Lu ZZ, et al. Impact of HIV and Mycobacterium tuberculosis co-infection on related mortality. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2018 Oct 10;39(10):1362–1367. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.10.014.Zheng ZG, Geng WK, Lu ZZ, et al. Impact of HIV and Mycobacterium tuberculosis co-infection on related mortality. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2018 Oct 10;39(10):1362–1367. (Chinese). doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.10.014.Mukuku, O., et al. Tuberculosis and HIV co-infection in Congolese children: risk factors of death. The Pan African medical journal vol. 33 326. 27 Aug. 2019, doi:10.11604/pamj.2019.33.326.18911.Mukuku, O., et al. Tuberculosis and HIV co-infection in Congolese children: risk factors of death. The Pan African medical journal vol. 33 326. 27 Aug. 2019, doi:10.11604/pamj.2019.33.326.18911.Рахманова А. Г., Яковлев А. А., Комарова Д. В. и др. Характеристика летальных исходов от туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2012. – Т. 4. – № 2. – С. 120–123.Rakhmanova A.G., Yakovlev A.A,Komarova D.V. et al. Characteristics of lethal cases among HIV-infected patients. HIV Infection and Immunosuppressive Disorders. 2012; 4(2):120–123 (In Russ.).Зимина В. Н., Микова О. Е, Варецкая Т. А. и др. Выявление микобактерий туберкулеза в мокроте и массивность бактериовыделения у больных туберкулезом с различным ВИЧ-статусом. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(7):17–23.doi:10.21292/2075-1230-2017-95-7-17-23.Ziminа V.N., Mikovа O.E., Vаretskаya T.A., et al. Detection of mycobacterium tuberculosis in sputum and massive bacterial excretion in tuberculosis patients with different HIV status. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017;95(7):17–23 (In Russ.). doi: 0.21292/2075-1230-2017-95-7-17-23.ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России (2019). Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в России. Доступно на: https://mednet.ru/images/materials/CMT/tuberkulez-2019.pdf.FGBU «TsNIIOIZ» Minzdrava Rossii [Federal State Budgetary Institution "Central Research Institute of Healthcare Organization and Informatization" of the Ministry of Health of the Russian Federation] (2019). Epidemicheskaya situatsiya po tuberkulezu v Rossii [The epidemic situation of tuberculosis in Russia]. URL: https://mednet.ru/images/materials/CMT/tuberkulez-2019.pdf (In Russ.)Mollel EW, Todd J, Mahande MJ, et al. Effect of tuberculosis infection on mortality of HIV-infected patients in Northern Tanzania. Trop Med Health. 2020 Apr 27;48:26. doi:10.1186/s41182-020-00212-z.Mollel EW, Todd J, Mahande MJ, et al. Effect of tuberculosis infection on mortality of HIV-infected patients in Northern Tanzania. Trop Med Health. 2020 Apr 27;48:26. doi:10.1186/s41182-020-00212-z.Веселова Е. И., Каминский Г. Д., Самойлова А. Г., и др. Резервуар ВИЧ у больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97(5):50–57. doi:10.21292/20751230-2019-97-5-50-57.Veselova E. I., Kaminskiy G. D., Samoylova A.G. et al. HIV reservoir in HIV patients. Tuberculosis and Lung Diseases. 2019;97(5):50–57 (In Russ.). doi.org/10.21292/2075-12302019-97-5-50-57.Podlekareva DN, Efsen AM, Schultze A, et al. Tuberculosis-related mortality in people living with HIV in Europe and Latin America: an international cohort study. Lancet HIV. 2016;3(3):e120–e131. doi:10.1016/S2352-3018(15)00252-0Podlekareva DN, Efsen AM, Schultze A, et al. Tuberculosis-related mortality in people living with HIV in Europe and Latin America: an international cohort study. Lancet HIV. 2016;3(3):e120–e131. doi:10.1016/S2352-3018(15)00252-0.Викторова И. Б., Ханин А. Л., Зимина В. Н. Летальные исходы у больных с ВИЧ-инфекцией в крупном противотуберкулезном учреждении Кемеровской области. Журнал инфектологии. 2017;9(3):25–31. doi:10.22625/2072-6732-2017-9-3-25-31.Viktorova IB., Khanin AL., Zimina VN. Causes of death in HIV-infected patients in a large tuberculosis hospital of Kemerovo region. Journal Infectology. 2017;9(3):25–31 (In Russ.). doi:10.22625/2072-6732-2017-9-3-25-31.Пузырева Л. В., Мордык А. В., Руденко С. А. и др. Анализ летальных исходов пациентов противотуберкулезного диспансера с выделением случаев сочетания «ВИЧ - туберкулез». Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2017. – Т. 12. – № 2. – С. 169–172. – DOI 10.14300/mnnc.2017.12047.Puzyreva L.V., Mordyk A.V., Rudenko S.A., et al. The analysis of death outcomes in patients of antituberculosis dispensary: Tuberculosis in combination with HIV Medical news of north Caucasus (In Russ.). 2017;12(2):169–172. – doi 10.14300/mnnc.2017.12047.Stijnberg, D, Commiesie E, Marín D, et al. Factors associated with mortality in persons co-infected with tuberculosis and HIV in Suriname: a retrospective cohort study. Rev Panam Salud Publica. 2019 Dec 20;43:e103. doi:10.26633/RPSP.2019.103.Stijnberg, D, Commiesie E, Marín D, et al. Factors associated with mortality in persons co-infected with tuberculosis and HIV in Suriname: a retrospective cohort study. Rev Panam Salud Publica. 2019 Dec 20;43:e103. doi:10.26633/RPSP.2019.103.da Silva Escada, R.O., Velasque, L., Ribeiro, S.R., et al. Mortality in patients with HIV-1 and tuberculosis co-infection in Rio de Janeiro, Brazil - associated factors and causes of death. BMC Infect Dis 17, 373 (2017). doi.org/10.1186/s12879-017-2473-y.da Silva Escada, R.O., Velasque, L., Ribeiro, S.R. et al. Mortality in patients with HIV-1 and tuberculosis co-infection in Rio de Janeiro, Brazil - associated factors and causes of death. BMC Infect Dis 17, 373 (2017). doi.org/10.1186/s12879-017-2473-y.Наркевич А. Н., Виноградов К. А., Наркевич А. А., Гржибовский А. М. 20-летняя динамика смертности от туберкулеза, ВИЧ-инфекции и их вклада в снижение ожидаемой продолжительности жизни населения Красноярского края. Сибирское медицинское обозрение. 2021;(2):47–53. doi: 10.20333/2500136-2021-2-47-53.Narkevich A.N., Vinogradov K.A., Narkevich A.A, Grjibovski A.M. 20-years dynamics of tuberculosis and HIV mortality and of their contribution to life expectancy reduction in the population of Krasnoyarsk. Siberian Medical Review. 2021;(2):47–53 (In Russ.). doi: 10.20333/2500136-2021-2-47-53.Цыбикова Э. Б., Cон И. М., Владимиров А. В. Смертность от туберкулеза и ВИЧ-инфекции в России. Туберкулёз и болезни лёгких. 2020; 98(6):15–21. doi:10.21292/2075-1230-2020-98-6-15-21.Tsybikovа E.B., Son I.M., Vlаdimirov A.V. Tuberculosis and HIV mortality in Russia. Tuberculosis and Lung Diseases. 2020;98(6):15–21 (In Russ.). doi.org/10.21292/2075-12302020-98-6-15-21.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.