<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?>
<!DOCTYPE article PUBLIC "-//NLM//DTD JATS (Z39.96) Journal Publishing DTD v1.3 20210610//EN" "JATS-journalpublishing1-3.dtd">
<article article-type="research-article" dtd-version="1.3" xmlns:mml="http://www.w3.org/1998/Math/MathML" xmlns:xlink="http://www.w3.org/1999/xlink" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" xml:lang="ru"><front><journal-meta><journal-id journal-id-type="publisher-id">epidemiology</journal-id><journal-title-group><journal-title xml:lang="ru">Эпидемиология и Вакцинопрофилактика</journal-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Epidemiology and Vaccinal Prevention</trans-title></trans-title-group></journal-title-group><issn pub-type="ppub">2073-3046</issn><issn pub-type="epub">2619-0494</issn><publisher><publisher-name>«Numicom» LLC</publisher-name></publisher></journal-meta><article-meta><article-id pub-id-type="doi">10.31631/2073-3046-2022-21-6-97-103</article-id><article-id custom-type="elpub" pub-id-type="custom">epidemiology-1710</article-id><article-categories><subj-group subj-group-type="heading"><subject>Research Article</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="ru"><subject>ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ</subject></subj-group><subj-group subj-group-type="section-heading" xml:lang="en"><subject>PRACTICAL ASPECTS OF EPIDEMIOLOGY AND VACCINE PREVENTION</subject></subj-group></article-categories><title-group><article-title>Синергический эффект ферментных препаратов и гентамицина на биоплёнки Bordetella pertussis</article-title><trans-title-group xml:lang="en"><trans-title>Synergistic Effect of Enzyme Preparations and Gentamycin on Biofilms of Bordetella pertussis</trans-title></trans-title-group></title-group><contrib-group><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-4813-9074</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Зайцев</surname><given-names>Е. М.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Zaitsev</surname><given-names>E. M.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Евгений Михайлович Зайцев – доктор медицинских наук, заведующий лабораторией иммуномодуляторов.</p><p>105064, Москва, Малый Казенный переулок, д.5а. +7 (495) 916-22-63</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Evgeny M. Zaytsev – Dr. Sci. (Med.), Head of the Laboratory of Immunomodulators.</p><p>Moscow, +7 (495) 916-22-63</p></bio><email xlink:type="simple">pertussis@yandex.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-3044-0790</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Брицина</surname><given-names>М. В.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Britsina</surname><given-names>M. V.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Марина Васильевна Брицина – ведущий научный сотрудник.</p><p>Москва. +7 (495) 916-22-63</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Marina V. Britsina – Leading Researcher.</p><p>Moscow, +7 (495) 916-22-63</p></bio><email xlink:type="simple">britsinamarina@yandex.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0001-9809-4217</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Озерецковская</surname><given-names>М. Н.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Ozeretskovskaya</surname><given-names>M. N.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Мария Николаевна Озерецковская – ведущий научный сотрудник.</p><p>Москва. +7 (495) 916-22-63</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Maria N. Ozertskovskaya – Leading Researcher.</p><p>Moscow, +7 (495) 916-22-63</p></bio><email xlink:type="simple">manja33@yandex.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib><contrib contrib-type="author" corresp="yes"><contrib-id contrib-id-type="orcid">https://orcid.org/0000-0002-9072-2538</contrib-id><name-alternatives><name name-style="eastern" xml:lang="ru"><surname>Бажанова</surname><given-names>И. Г.</given-names></name><name name-style="western" xml:lang="en"><surname>Bazhanova</surname><given-names>I. G.</given-names></name></name-alternatives><bio xml:lang="ru"><p>Ирина Глебовна Бажанова – ведущий научный сотрудник.</p><p>Москва. +7 (495) 916-22-63</p></bio><bio xml:lang="en"><p>Irina G. Bazhanova – Leading Researcher.</p><p>Moscow, +7 (495) 916-22-63</p></bio><email xlink:type="simple">ibajanowa@yandex.ru</email><xref ref-type="aff" rid="aff-1"/></contrib></contrib-group><aff-alternatives id="aff-1"><aff xml:lang="ru"><institution>Федеральное государственное бюджетное научное учреждение Научно-исследовательский институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова</institution><country>Россия</country></aff><aff xml:lang="en"><institution>Federal State Budgetary Scientific Institution I. Mechnikov Research Institute of Vaccines and Sera</institution><country>Russian Federation</country></aff></aff-alternatives><pub-date pub-type="collection"><year>2022</year></pub-date><pub-date pub-type="epub"><day>10</day><month>01</month><year>2023</year></pub-date><volume>21</volume><issue>6</issue><fpage>97</fpage><lpage>103</lpage><permissions><copyright-statement>Copyright &amp;#x00A9; Зайцев Е.М., Брицина М.В., Озерецковская М.Н., Бажанова И.Г., 2023</copyright-statement><copyright-year>2023</copyright-year><copyright-holder xml:lang="ru">Зайцев Е.М., Брицина М.В., Озерецковская М.Н., Бажанова И.Г.</copyright-holder><copyright-holder xml:lang="en">Zaitsev E.M., Britsina M.V., Ozeretskovskaya M.N., Bazhanova I.G.</copyright-holder><license xml:lang="ru" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.</license-p></license><license xml:lang="en" license-type="creative-commons-attribution" xlink:href="https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/" xlink:type="simple"><license-p>This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.</license-p></license></permissions><self-uri xlink:href="https://www.epidemvac.ru/jour/article/view/1710">https://www.epidemvac.ru/jour/article/view/1710</self-uri><abstract><sec><title>Актуальность</title><p>Актуальность. Рост заболеваемости коклюшем, высокий удельный вес тяжёлых форм заболевания, снижение чувствительности циркулирующих штаммов B. pertussis к антибиотикам требуют разработки более эффективных средств этиотропной терапии, в том числе способных влиять на биоплёночные формы возбудителя коклюша, отличающихся от планктонных клеток повышенной устойчивостью к иммунной системе хозяина и антибактериальным препаратам.</p></sec><sec><title>Цель</title><p>Цель. Изучение влияния трипсина и лидазы в сочетании с гентамицином на рост биоплёнок штаммов Bordetella pertussis на абиотическом субстрате.</p></sec><sec><title>Материалы и методы</title><p>Материалы и методы. В опытах использовали выделенные в РФ от больных коклюшем в 2001–2010 гг. штаммы B. pertussis: № 178 (серовар 1.2.0), № 287 (серовар1.0.3) и № 317 (серовар 1.2.3), выращенные на плотной питательной среде. Интенсивность образования биоплёнок в жидкой питательной среде в присутствии трипсина (10 мкг/мл), лидазы (20 МЕ/мл), гентамицина (2,0 мг/мл, 0,4 мг/мл и 0,08 мг/мл) и их сочетаний в круглодонных полистироловых 96­луночных планшетах оценивали окрашиванием 0,1% раствором генциан­фиолетового.</p></sec><sec><title>Результаты</title><p>Результаты. Гентамицин частично подавлял формирование биоплёнок и вызывал частичное разрушение сформированных биоплёнок при отсутствии роста микробных колоний при посеве надосадочных жидкостей из биоплёночных культур на плотную питательную среду. Минимальная подавляющая концентрация гентамицина (МПК) составила 2 мг/мл. Трипсин полностью подавлял рост биоплёнок и вызывал полное разрушение сформированных биоплёнок. Лидаза также подавляла рост биоплёнок, однако менее эффективно влияла на сформированные биоплёнки. При посеве надосадочных жидкостей из биоплёночных культур в присутствии трипсина и лидазы на плотную питательную среду был отмечен рост типичных для B. pertussis колоний. Трипсин в сочетании со всеми исследованными концентрациями гентамицина полностью подавлял рост биоплёнок (МПК 0,08 мг/мл), а в сочетании с гентамицином в концентрации 2,0 мг/мл вызывал полное разрушении биоплёнок при отсутствии микробного роста на плотной питательной среде. Лидаза в сочетании со всеми исследованными концентрациями гентамицина также подавляла формирование биоплёнок (МПК 0,08 мг/мл), а в сочетании с гентамицином в концентрации 2,0 мг/мл  вызывала частичное разрушение сформированных биоплёнок при отсутствии микробного роста на плотной питательной среде.</p></sec><sec><title>Заключение</title><p>Заключение. Выявлен синергический эффект комбинаций трипсина и лидазы с гентамицином на растущие и сформированные биоплёнки штаммов B. pertussis. Совместное использование трипсина или лидазы с гентамицином позволило снизить его МПК для растущих биоплёнок в 25 раз. Наиболее выраженным эффектом в отношении сформированных биоплёнок отличалась комбинация трипсина с гентамицином в концентрации 2 мг/мл, вызывавшая их полное разрушение и гибель планктонных клеток. Эффект комбинации лидазы с гентамицином на сформированные биоплёнки был менее выраженным.</p></sec></abstract><trans-abstract xml:lang="en"><sec><title>Relevance</title><p>Relevance. An increase in the incidence of whooping cough, a high proportion of severe forms of the disease, and a decrease in the sensitivity of circulating strains of B. pertussis to antibiotics require the development of more effective etiotropic therapies, including those capable of influencing biofilm forms of the whooping cough pathogen, which differ from planktonic cells by increased resistance to the host immune system and antibacterial drugs.</p><p>Аim of the work is to study the effect of trypsin and lidase in combination with gentamycin on the growth of biofilms of Bordetella pertussis strains on an abiotic substrate.</p></sec><sec><title>Materials and methods</title><p>Materials and methods. In the experiments B. pertussis strains isolated in the Russian Federation from whooping cough patients in 2001‒2010 were used: No. 178 (serotype 1.2.0), No. 287 (serotype 1.0.3) and No. 317 (serotype 1.2.3), grown on a dense nutrient medium. The intensity of biofilm formation in a liquid nutrient medium in the presence of trypsin (10 mcg/ml), lidase (20 IU/ml), gentamycin (2.0 mg/ml, 0.4 mg/ml and 0.08 mg/ml) and their combinations in roundbottomed polystyrene 96­well plates was evaluated by staining with 0.1% gentian­violet solution.</p></sec><sec><title>Results</title><p>Results. Gentamycin partially suppressed the formation of biofilms and caused partial destruction of the formed biofilms in the absence of growth of microbial colonies when sowing supernatants from biofilm cultures on a dense nutrient medium. The minimum suppressive concentration of gentamycin (MSC) was 2 mg/ml. Trypsin completely suppressed the growth of biofilms and caused the complete destruction of the formed biofilms. Lidase also suppressed the growth of biofilms, but less effectively affected the formed biofilms. The growth of colonies typical of B. pertussis was noted when sowing supernatants from biofilm cultures in the presence of trypsin and lidasе on a dense nutrient medium. Trypsin in combination with all the studied concentrations of gentamycin completely suppressed the growth of biofilms (MSC 0.08 mg/ml), and in combination with gentamycin at a concentration of 2.0 mg/ml caused complete destruction of biofilms in the absence of microbial growth on a dense nutrient medium. Lidase in combination with all the studied concentrations of gentamycin also suppressed the formation of biofilms (MSC 0.08 mg/ml), and in combination with gentamycin at a concentration of 2.0 mg/ml caused partial destruction of the formed biofilms in the absence of microbial growth on a dense nutrient medium.</p></sec><sec><title>Conclusion</title><p>Conclusion. The synergistic effect of the combination of trypsin and lidase with gentamycin on growing and formed biofilms of B. pertussis strains was revealed. The combined use of trypsin or lidase with gentamicin reduced its MSC for growing biofilms by 25 times. The most pronounced effect on the formed biofilms was the combination of trypsin with gentamycin at a concentration of 2 mg/ml, which caused their complete destruction and death of planktonic cells. The effect of the combination of lidase with gentamycin on the formed biofilms was less pronounced.</p></sec></trans-abstract><kwd-group xml:lang="ru"><kwd>штаммы B. pertussis</kwd><kwd>биопленки</kwd><kwd>планктонные клетки</kwd><kwd>трипсин</kwd><kwd>лидаза</kwd><kwd>гентамицин</kwd></kwd-group><kwd-group xml:lang="en"><kwd>B. pertussis strains</kwd><kwd>biofilms</kwd><kwd>planktonic cells</kwd><kwd>trypsin</kwd><kwd>lidase</kwd><kwd>gentamycin</kwd></kwd-group></article-meta></front><back><ref-list><title>References</title><ref id="cit1"><label>1</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Ломоносова А. В. Причины и последствия несвоевременной вакцинации против коклюшной инфекции в Российской Федерации. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2020 Т. 97, №5. С. 492–502. DOI:https://doi.org/10.36233/0372-9311-2020-97-5-11.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Lomonosova AV. Causes and consequences of delayed vaccination against pertussis infection in the Russian Federation. Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. 2020;97(5):492–502 (In Russ). DOI:https://doi.org/10.36233/0372-9311-2020-97-5-11.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit2"><label>2</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Yeung K.H.T., Duclos P., Nelson E.A.S., et al. An update of the global burden of pertussis in children younger than 5 years: a modelling study. Lancet Infect. Dis . 2017;1(9):974– 980. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30390-0.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Yeung K.H.T., Duclos P., Nelson E.A.S., et al. An update of the global burden of pertussis in children younger than 5 years: a modelling study. Lancet Infect. Dis . 2017;1(9):974– 980. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30390-0.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit3"><label>3</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Fullen A.R, Yount K.S, Dubey P., et al. Whoop! There it is: The surprising resurgence of pertussis. PLoS Pathog. 2020;16(7):1008625. doi:10.1371/journal.ppat.1008625.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Fullen A.R, Yount K.S, Dubey P., et al. Whoop! There it is: The surprising resurgence of pertussis. PLoS Pathog. 2020;16(7):1008625. doi:10.1371/journal.ppat.1008625.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit4"><label>4</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Борисова О. Ю., Алешкин А. В., Ивашинникова Г. А. и др. Чувствительность штаммов Bordetella pertussis к антибактериальным препаратам. Детские инфекции. 2013 № 2. С. 46–50.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Borisova OY, Aleshkin AV, Ivashinnikova GA, et al. Sensitivity of Bordetella pertussis strains to antibacterial drugs. Childhood infections. 2013:2:46–50 (In Russ).</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit5"><label>5</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Cattelan N., Dubey P., Arnal L., et al. Bordetella biofilms: a lifestyle leading to persistent infections. Pathog. Dis. 2016;74(1):ftv 108. DOI: 10.1093/femspd/ftv108.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Cattelan N, Dubey P, Arnal L et al. Bordetella biofilms: a lifestyle leading to persistent infections. Pathog. Dis. 2016;74(1): ftv 108. DOI: 10.1093/femspd/ftv108</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit6"><label>6</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Wille J., Coenye T. Biofilm dispersion: The key to biofilm eradication or opening Pandora’s box? Biofilm. 2020;2:100027. DOI: 10.1016/j.bioflm.2020.100027.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Wille J., Coenye T. Biofilm dispersion: The key to biofilm eradication or opening Pandora’s box? Biofilm. 2020;2:100027. DOI: 10.1016/j.bioflm.2020.100027.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit7"><label>7</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">МУК 4.2.2317-08 Отбор, проверка и хранение производственных штаммов коклюшных, паракоклюшных и бронхисептикозных бактерий. Москва. 2009.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">MUC 4.2.2317-08 Selection, verification and storage of production strains of pertussis, parapertussis and bronchisepticose bacteria. Moscow. 2009 (In Russ).</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit8"><label>8</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Зайцев Е. М., Брицина М. В., Озерецковская М. Н. и др. Культивирование биопленок Bordetella pertussis на абиотическом субстрате. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2019 № 1. С. 49–53. DOI:10.36233/0372-9311-2019-1-49-53.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Zaitsev EM, Britsina MV, Ozeretskovskaya MN, et al. Cultivation of Bordetella pertussis biofilms on abiotic substrate. Journal of Microbiology, Epidemiology and Immunobiology. 2019;(1):49–53 (In Russ). DOI:10.36233/0372-9311-2019-1-49-53.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit9"><label>9</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Ашмарин И. П., Воробьев А. А. Статистические методы в микробиологических исследованиях. Ленинград. 1962.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Ashmarin IP, Vorobyev AA. Statistical methods in microbiological research. Leningrad. 1962 (In Russ).</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit10"><label>10</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Liu H., Chen H. , Sun Y., et al. Characterization of the mechanism and impact of staphylokinase on the formation of Candida albicans and Staphylococcus aureus polymicrobial biofilms. J. Med. Microbiol. 2019;68(3):355–367. doi:10.1099/jmm.0.000914].</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Liu H., Chen H. , Sun Y., et al. Characterization of the mechanism and impact of staphylokinase on the formation of Candida albicans and Staphylococcus aureus polymicrobial biofilms. J. Med. Microbiol. 2019;68(3):355–367. doi:10.1099/jmm.0.000914].</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit11"><label>11</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Manoharan A., Das T., Whiteley G.S., et al. The effect of N-acetylcysteine in a combined antibiofilm treatment against antibiotic-resistant Staphylococcus aureus. J. Antimicrob. Chemother. 2020;75(7):1787–1798. doi: 10.1093/jac/dkaa093.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Manoharan A., Das T., Whiteley G.S., et al. The effect of N-acetylcysteine in a combined antibiofilm treatment against antibiotic-resistant Staphylococcus aureus. J. Antimicrob. Chemother. 2020;75(7):1787–1798. doi: 10.1093/jac/dkaa093.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit12"><label>12</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Fleming D., Rumbaugh K. The Consequences of Biofilm Dispersal on the Host. Sci Rep. 2018;8(1):10738. doi: 10.1038/s41598-018-29121-2.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Fleming D., Rumbaugh K. The Consequences of Biofilm Dispersal on the Host. Sci Rep. 2018;8(1):10738. doi: 10.1038/s41598-018-29121-2.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit13"><label>13</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Pirlar R.F., Emaneini M., Beigverdi R., et al. Combinatorial effects of antibiotics and enzymes against dual-species Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa biofilms in the wound-like medium. PLoS One. 2020;15(6):0235093. doi: 10.1371/journal.pone.0235093.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Pirlar R.F., Emaneini M., Beigverdi R., et al. Combinatorial effects of antibiotics and enzymes against dual-species Staphylococcus aureus and Pseudomonas aeruginosa biofilms in the wound-like medium. PLoS One. 2020;15(6):0235093. doi: 10.1371/journal.pone.0235093.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit14"><label>14</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Poilvache H., Ruiz-Sorribas A., Cornu O., et al. In Vitro Study of the Synergistic Effect of an Enzyme Cocktail and Antibiotics against Biofilms in a Prosthetic Joint Infection Model. Antimicrob. Agents Chemother. 2021;65(4):01699–20. doi: 10.1128/AAC.01699–20.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Poilvache H., Ruiz-Sorribas A., Cornu O., et al. In Vitro Study of the Synergistic Effect of an Enzyme Cocktail and Antibiotics against Biofilms in a Prosthetic Joint Infection Model. Antimicrob. Agents Chemother. 2021;65(4):01699–20. doi: 10.1128/AAC.01699–20.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit15"><label>15</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Shukla S.K., Rao T.S. Staphylococcus aureus biofilm removal by targeting biofilm-associated extracellular proteins. Indian J. Med. Res. 2017;146 (Supplement):S1–S8. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_410_15/.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Shukla S.K., Rao T.S. Staphylococcus aureus biofilm removal by targeting biofilm-associated extracellular proteins. Indian J. Med. Res. 2017;146 (Supplement):S1–S8. doi: 10.4103/ijmr.IJMR_410_15/.</mixed-citation></citation-alternatives></ref><ref id="cit16"><label>16</label><citation-alternatives><mixed-citation xml:lang="ru">Tetz G.V., Artemenko N.A., Tetz V.V. Effect of DNase and antibiotics on biofilm characteristics. Antimicrob. Agents. Chemother. 2009;53(3):1204–1209. doi:10.1128/AAC.00471-08.</mixed-citation><mixed-citation xml:lang="en">Tetz G.V., Artemenko N.A., Tetz V.V. Effect of DNase and antibiotics on biofilm characteristics. Antimicrob. Agents. Chemother. 2009;53(3):1204–1209. doi:10.1128/AAC.00471-08.</mixed-citation></citation-alternatives></ref></ref-list><fn-group><fn fn-type="conflict"><p>The authors declare that there are no conflicts of interest present.</p></fn></fn-group></back></article>
