Менингококковый уретрит — дополнительный источник менингококковой инфекции?

Актуальность. Начиная с середины прошлого века появлялись сообщения о выделении Neisseria meningitidis из нижних отделов урогенитального тракта и анального канала, как с признаками, так и без признаков воспаления. Во второй декаде XXI века число таких сообщений значительно возросло, причем большинство описанных случаев было вызвано новым генетическим кладом менингококка. Цель. Обзор посвящен острым менингококковым уретритам, их возможной эпидемиологической значимости и свойствам возбудителя. Результаты. Особое внимание уделено вспышкам менингококковых уретритов, вызванных генетическим кладом «USNmCU», возникшим в нескольких штатах США в 2013-2016 гг. Изоляты от больных были бескапсульными и принадлежали к клональному комплексу СС-11, наиболее вирулентному среди штаммов серогрупп B, C, Y, W. Доказана орогенитальная передача штаммов клада. Предполагается, что в результате генетических рекомбинаций при совместном нахождении с N. gonorrhoeae на слизистых оболочках N. meningitidis приобрела гены, обеспечивающие анаэробный рост, способствующий колонизации урогенитального тракта. Предполагается, что уретритогенный менингококковый клад есть результат адаптации капсульного штамма менингококка серогруппы С клонального комплекса СС-11, ответственного за вспышки генерализованной менингококковой инфекции в сообществах мужчин-гомосексуалистов. Эти уретритогенные штаммы рассматривают как эмергентный клад N. meningitidis. Способность штаммов этого клада передаваться при прямом половом контакте неизвестна. Выводы. Эпидемиологическая значимость уретритов, вызванных новым кладом, в распространении менингококковой инфекции пока неясна. Обосновано дальнейшее изучение этой проблемы в нашей стране.

1. Костюкова Н. Н., Бехало В. А. Менингококковое носительство: эпидемиология, возбудитель, формирование иммунной защиты. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика, 2017;(5):87–97.

2. Taubin HL, Landsberg L. Gonococal meningitis. New Engl. J. Med. 1971;285(9):504–505.

3. Faur YC, May PC. Isolation of Neisseria meningitidis from patients in a gonorrhea screen program: four year survey in New York City. Am. J. Publ. Health, 1981;71(1):53-58.

4. Bazan JA,Turner AN, Kirkcaldy RD, et al. Large cluster of Neisseria meningitidis urethritis in Columbus, Ohio, 2015. Clin. Infect. Dis., 2017;65(1):92-99.

5. Приказ Минздрава РФ от 20.08.2003 № 415 «Об утверждении протокола ведения больных «гонококковая инфекция».

6. Faur YC, Weisburd MH, Wilson ME. Isolation of Neisseria meningitidis from the genito-urinary tract and anal canal. J. Clin. Microbiol. 1975;2(3):178-182.

7. Givan KF, Thomas BW, Johnston AG. Isolation of Neisseria meningitidis from urethra, cervix and anal canal: further observations. Brit. J. Vener. Dis. 1977;83:109-112.

8. Wilson APR, Wolff J, Atia W. Acute urethritis due to Neisseria meningitidis groupa acquired by orogenital contact. Genitourin. Med., 1989,65:122-123.

9. Maini M, French P, Prince M. Urethritis due to Neisseria meningitidis in a London genitourinary medicine center population. Int. J. STD AIDS. 1992;3(6):423-425.

10. Bazan JA, Peterson AS, Kirkscaldy RD, et al. Notes from the field: increase of Nm-associated urethtitis among man at two central clinics - Columbus, Ohio, and Oakland City, Michigan. 2015. MMWR, 2016;65(21):550-552.

11. Dovan-Livengood JM, Miller JK, Martin LE, et al. Genetic basis for nongroupable Neisseria meningitidis. J. Infect. Dis. 187(10):1626-1628.

12. Rethless AC, Kretz CB, Chang H-Y, et al. Expansion of a urethritis-associated Neisseria meningitdis clade in the United States with concurrent aquistion of N. gonorhoeae alleles. BMC genomics.2018.23(2):326.

13. Taha M-Kh, Claus H, Veryier F, et al. Evolutionary events associated with an outbreak of meningococcal disease in men who have sex with men. PLoS One. 2016 May 11;11(5):e0154047. doi: 10.1371/journal.pone.0154047. eCollection 2016.

14. Tzeng YL, Bazan JA, Turner AN, et al. Emergence of a new Neisseria meningitdis clonal complex11 lineage 11.2 clade as an effective urogenital pathogen. PNAS 2017;114(16):4237-4242.

15. Toh E, Gangaja Dh, Batteiger BE, et al. Neisseria meningitdis ST11 complex isolates associated with nongonococcal urethritis, Indiana, USA, 2015-2016. Emerg. Infect. Dis. 2017;23(2):336-339.

16. McIntosh DV, Garey V, Tonneato D, et al. Prevention of rare diseases: how revolutionary techniques can help vulnerable individuals - the example of serogroup B meningococcal infection. Ther. Adw. Vaccines. 2015;3(1):13-23.

17. Blackwel lC, Young H, Bain ShSR. Isolation of Neisseria meningitdis and Neisseria catharralis from the genitorurinary tract and anal canal. Brit. J. Vener. Dis. 1978;54(1):41-44.

18. Kratz MM, Weiss D, Ridpath A, et al. Community-based outbreak of Neisseria meningitdis serogroup C infection in men who have sex with men, New York City, New York, USA. Emerg. Infect. Dis. 2015;21(8):1379-1386.

19. Nadura S, Foo Ch, Ngo V, et al. Outbreak of serogroup meningococcal disease primarily affecting men who have sex with men - Southern California, 2016. MMMWR, 2016;65(35):939-940.

20. Folaramni TA, Kretz CB, Kamiya H, et al. Increased risk for meningococcal disease among men who have sex with men in the United States. Clin. Infect, Dis. 2017;65:756-763.

21. Urra E, Alkorta M, Sota M, et al. Orogenital transmission of Neisseria meningitdis serogroup C, confirmed by genotyping technique. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2005;24, iss.1:51-53.

22. Васильева М.Ю., Ковалык И.П. Менингококковый уретрит. Случай из практики. В: Тезисы научн. работ II Всероссийского Конгресса дерматовенерологов, СПб, 25-28 сент. 2007, с. 125.

23. Jannic A, Mammeri H, Larcher L, et al. Orognital transmission of Neisseria meningitdis causing acute urethritis in men who have sex with men. Emerg. Infect, Dis. 2019;25(1):175-176.

24. Johnwich KO, Zhou J, Law DRS, et al. Invasive potencial of noncapsulated disease isolates of Neisseria meningitdis. Infect. Immun. 2012;80(7):2346-2353.

25. McNamara A, Topaz N, Wang X, Hariri S, et al. High risk for invasive meningococcal disease among patients receiving Eculizumab (Soliris) despite of meningococcal vaccine. MMWRep. 2017;66(27):734-737.

26. Гонококковая инфекция. Клинические рекомендации. 2019.