Preview

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика

Расширенный поиск
Том 17, № 6 (2018)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.31631/2073-3046-2018-17-6

ПРОБЛЕМНЫЕ СТАТЬИ

4-10 184
Аннотация

Доктрина профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), представляет собой декларацию о политике государства в области эпидемиологической безопасности медицинской помощи. Это система взглядов и положений, устанавливающая направления профилактики ИСМП, способы и формы их реализации. Наличие глубоко проработанной доктрины позволяет иметь базу для принятия решений. По заключению экспертов Всемирной организации здравоохранения, ни один тип медицинских учреждений ни в одной стране не может претендовать на то, чтобы быть свободным от риска возникновения ИСМП. Четыре ключевых положения лежат  в основе риск-ориентированного  подхода к ИСМП: 1 – риск ИСМП в медицинской организации существует всегда; 2 – риск ИСМП определяется степенью агрессии и инвазии, эпидемиологической безопасности применяемых медицинских технологий, свойствами возбудителей и условиями больничной среды; 3 – необходимость перехода от оценки и управления эпидемиологической ситуацией по заболеваемости к оценке потенциального риска, риск-менеджменту  и риск-ориентированным технологиям профилактики; 4 – эпидемиологическая безопасность – неотъемлемая составляющая обеспечения качества и безопасности медицинской помощи.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

11-18 66
Аннотация

Цель.  Изучить  антибактериальную  активность  бензидамина  гидрохлорида   против  клинических  изолятов  бактерий,  выделенных в лечебных учреждениях России, и сравнить полученные данные с данными аналогичного исследования на клинических изолятах бактерий, выделенных в Испании. Материалы и методы. В исследовании использовали клинические изоляты бактерий, относящихся к типичным возбудителям  инфекций в отоларингологии и гинекологии: Enterococcus spp., Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus spp. и Streptococcus spp., выделенные от пациентов лечебных учреждений России; референс-штаммы Escherichia coli, Staphylococcus aureus и Streptococcus agalactiae, полученные из коллекции  ATCC; а также штамм Lactobacillus acidophilus, выделенный из пробиотического препарата «Лактобактерин». Антибактериальную активность препарата бензидамина гидрохлорида  определяли методом серийных разведений в агаре. Полученные результаты сравнивали с данными испанского исследования по изучению активности бензидамина против клинических изолятов и референс-штаммов,  проведенного на базе микробиологического подразделения госпиталя Сан-Пау в Барселоне в 2001 г. Результаты. Показано, что значения минимальной подавляющей концентрации (МПК) бензидамина  гидрохлорида   для  клинических  изолятов  грамотрицательных  и грамположительных бактерий,  выделенных от пациентов  в российских и испанских клиниках,  находятся приблизительно на одинаковом  уровне: для  E. coli они составили 640–1280  мг/л,  для  K. pneumoniae  – 512–1280  мг/л,  для  S. aureus – 256–1280  мг/л,  для  S. agalactiae  – 320–1280  мг/л, для S. pyogenes – 256–640  мг/л, для E. faecalis – 512 мг/л, для E. faecium – 256 мг/л, для S. mitis   640 мг/л, для S. Epidermidis 320–1280 мг/л, для S. pneumoniae – 40 мг/л, для S. viridans – 40 мг/л. Аналогичные данные получены при оценке чувствительности к бензидамину гидрохлориду  референс-штаммов  из коллекции  ATCC: для E. coli МПК составили 512–640 мг/л, для S. aureus – 512–640 мг/л, для S. agalactiae – 320 мг/л, для S. pneumoniae  – 640 мг/л. Пробиотический штамм L. acidophilus был устойчив к действию бензидамину гидрохлориду с МПК = 20000 мг/л. Заключение. Показано антимикробное действие бензидамина гидрохлорида против клинических штаммов, выделенных от пациентов лечебных учреждений в России и Испании. При этом отмечена устойчивость к данному препарату пробиотического штамма лактобактерий,  что указывает на возможность  применения бензидамина гидрохлорида в клинической практике в гинекологии и отоларингологии без риска подавления лактобактериальной нормофлоры человека. 

19-34 104
Аннотация

Актуальность.  Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции (ГФМИ) в Российской Федерации низка, но существенную долю среди болеющих составляют дети в возрасте до 15 лет. Наиболее частыми возбудителями ГФМИ являются менингококки серогруппы А, В и С. В России зарегистрирована четырехвалентная менингококковая вакцина, конъюгированная со столбнячным анатоксином (MenACWY-D) для иммунизации лиц в возрасте от 9 месяцев до 55 лет. Цель исследования.  изучить безопасность однократной вакцинации MenACWY-D лиц в возрасте 2–55 лет, используемой в условиях рутинной клинической практики в Российской Федерации. Материалы и методы. Данные дневников, заполнявшихся участниками исследования или их родителями, использованы в данном проспективном наблюдательном исследовании с целью оценки ожидаемых местных и общих реакций в течение 7 дней после вакцинации, а также не ожидаемых несерьезных нежелательных явлений (НЯ) и серьезных НЯ (СНЯ) в течение 28 дней после вакцинации. Результаты. Общая частота развития ожидаемых местных и общих реакций в течение 7 дней после вакцинации составила 52% (95% доверительный интервал (ДИ): 41,8; 62,2). Частоты развития ожидаемых местных реакций и общих реакций любой выраженности составили 49% (95% ДИ: 38,9; 59,2) и 20% (95% ДИ: 12,7; 29,2) соответственно.  Частота развития не ожидаемых НЯ составила 9% (95% ДИ: 4,2; 16,4). Частоты развития ожидаемых местных и общих реакций 3-й степени выраженности находились  в диапазоне 1–3 и 0–1% соответственно.  Не ожидаемых НЯ, серьезных НЯ и случаев смерти зарегистрировано  не было. Выводы. Полученные результаты поддерживают данные, полученные в ранее проведенных предрегистрационных  и пострегистрационных  исследованиях, и подтверждают безопасность и хорошую переносимость вакцины MenACWY-D при ее использовании в условиях рутинной клинической практики в Российской Федерации у лиц от 2 до 55 лет.

35-47 91
Аннотация

Для оценки связи между заболеваемостью  гриппом и РС-, корона-, метапневмо-, аденорино-, бокавирусными инфекциями и парагриппом проведен корреляционный  анализ  случаев гриппа и каждой  из вышеперечисленных инфекций в возрастных группах населения 24 городов РФ. Возрастная структура заболевших имела значительные отличия. Среди взрослого населения чаще выявляли грипп, больше А(H1N1)pdm09 (61,4%), ОРВИ не гриппозной этиологии – среди детей 0–2 лет, особенно бока-вирусную и РС-вирусную (72,5–62,8%)  инфекции. Доля взрослых была больше, чем детей 3–6 лет, при корона-, рино- и пара-гриппозной инфекциях. Подтверждена выраженная зимне-весенняя  сезонность гриппа. РС-, корона- и метапневмовирусные инфекции имели сдвиг на весенний период, а аденовирусная, парагрипп, бока- и риновирусные инфекции – на осенний. Показана прямая положительная корреляционная связь заболеваемости  гриппом населения в целом с РС-, корона-, метапневмо-, аденовирусными инфекциями и парагриппом, но не было значимой корреляции с рино- и бокавирусными инфекциями. Корреляционные связи у взрослого населения с гриппом были больше (сильная – при РС-инфекции) и выявлялись раньше, чем у детей. Продолжительность корреляционной связи с гриппом зависела от этиологии ОРВИ, этиологии гриппа и от возраста.

48-56 63
Аннотация

В  представленном   сообщении на примере  инфекций,  передающихся иксодовыми  клещами,  конкретизирован  понятийный аппарат,  раскрывающий содержание  эффективности  этиотропной  профилактики,  приведена  иерархическая систематизация обсуждаемых понятий. Определены взаимосвязанные элементы и условия эффективности, отличающиеся по критериям и количественным характеристикам  и, соответственно,  по целям,  задачам, организационным  и методическим приемам изучения. Перечислены методологические различия в организации и проведении эпидемиологических наблюдений по оценке эффективности лекарственных препаратов и профилактических/противоэпидемических мероприятий с их применением.

57-69 72
Аннотация

Актуальность. Во время массовой вспышки Q лихорадки  в Нидерландах  в 2007–2010  гг. было зарегистрировано  более 4000 случаев острой формы заболевания  человека.  Штамм Coxiella burnetii NL3262  был выделен  во время этой вспышки из абортированной плаценты козы и наиболее полно изучен с помощью комплекса молекулярно-биологических и биоинформационных методов.  Цель.  Апробация нового биоинформационного подхода – формального  анализа  строя – для изучения происхождения штаммов, вызвавших массовую вспышку Q лихорадки в Нидерландах на примере штамма C. burnetii NL3262. Материалы и методы. В данной работе новые инструменты формального анализа строя (FOA) «Карта генов» и «Матрица сходства», доступные по адресу http://foarlab.org, были применены для изучения степени сходства генома (хромосомы, плазмиды) штамма NL3262  с геномами других штаммов C. burnetii. Нуклеотидные последовательности хромосом 10 штаммов C. burnetii и 8 плазмид были загружены из GenBank: www.ncbi.nlm.nih.gov/genome. Результаты. Данные, полученные с помощью карты генов, показали, что хромосома штамма NL3262 по показателю характеристики средней удалённости нуклеотидов в хромосоме (g) 1,449640 значительно дистанцировалась от хромосом других штаммов, расположившихся в диапазоне от 1,448295 (Dugway 5J108-111) до 1,448865 (CbRSA331). Это может быть обусловлено присутствием в ней 106 копий гена «транспозазы семейства IS110», связанного с ростом вирулентности, в то время как в хромосомах других штаммов их число было меньше (в пределах от 1 до 48). Данные из матрицы сходства показали,  что 84,9% компонентов хромосомы C. burnetii штамма NL3262  имели полную (100%-ую) гомологию с компонентами хромосомы штамма Z3055. Для хромосом других штаммов процент варьировал от 12,06 до 47,14. Плазмиды типа pQpH1 штаммов NL3262  и RSA 331 содержали  50,0% компонентов с полной гомологией, для этого же типа плазмид штамма RSA 493 и его клонов показатель составил от 28,89 до 29,89%, для плазмид других типов – от 5,56 до 6,74%. Показано, что хромосомы штаммов NL3262 и Z3055 имеют наибольший процент компонентов с полной гомологией. Однако по показателю  g хромосомы эти штаммы значительно удалены друг от друга, в связи с большим количеством копий IS110 в хромосоме штамма NL3262,  вызвавших формирование 21 коллинеарного  блока. Это привело к изменению свойств штаммов, вызвавших вспышку Q лихорадки в Нидерландах,  и росту их эпидемической значимости, вылившейся в самую масштабную вспышку за всю историю изучения этой инфекции. Заключение. Результаты исследований, полученные на основании применения формального анализа строя, позволили сделать предположение о происхождении штаммов, вызвавших вспышку Q лихорадки в Нидерландах в 2007–2010  гг. Показано, что ведущим мотивом в реорганизации генома C. burnetii является адаптация микроорганизма к новой экологической нише.

70-75 85
Аннотация

Актуальность. Актуальность  проблемы  неполиомиелитной   энтеровирусной  инфекции  определяется   широким распространением патогенов,  возникновением  вспышечной заболеваемости,  полиморфизмом  клинических проявлений  и отсутствием специфической профилактики. Чаще всего неполиомиелитная энтеровирусная инфекция  протекает бессимптомно. Клинически выраженными формами могут быть серозный менингит, герпетическая ангина, экзематозная лихорадка, везикулярный фарингит, гастроэнтерит, эпидемическая миалгия (плевродиния), тонзиллит,  миокардит, перикардит, геморрагический конъюнктивит, увеит и др. Цель  работы  – сравнительная оценка проявлений эпидемического процесса и ведущих факторов передачи возбудителей серозного менингита (СМ), герпетической ангины (ГА) и гастроэнтерита (ГЭ) энтеровирусной этиологии. Материалы и методы. Проявления эпидемического процесса СМ, ГА и ГЭ изучали по данным официальной регистрации заболеваемости населения г. Перми в 2010–2017  гг. С использованием  аналитического  приема «случай-контроль» проведено  эпидемиологическое обследование  350 эпидемических очагов СМ, 142 очагов ГА и 61 очага ГЭ. Результаты. По данным официальной регистрации, показатели заболеваемости НЭВИ населения г. Перми в течение последних 7 лет (2010–2017  гг.) колебались от 0,3 до 21,5, составив в среднем 5,4 на 100 тыс. населения. Регистрировались в основном три клинические формы – серозный менингит, герпетическая ангина,  гастроэнтерит, доля которых составила 45,3; 36,6 и 12,4% соответственно. Полученные результаты свидетельствуют о сходстве проявлений эпидемического процесса СМ, ГА и ГЭ энтеровирусной этиологии. Выводы. При всех клинических вариантах энтеровирусной инфекции приоритетную роль играет водный путь передачи возбудителя за счет употребления воды централизованных  и децентрализованных  источников водоснабжения,  а также купания в открытых водоемах.

76-80 63
Аннотация

О распространенности  инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) в детской хирургии часто судят по экстраполяционным данным, полученным в основном в исследованиях во взрослой популяции. В России информация о реальных значениях заболеваемости  ИОХВ в детской хирургии практически отсутствует.  Известно, что одной из причин низкой эффективности профилактики  ИОХВ является  слабая система эпидемиологического  наблюдения, что ведет к отсутствию  данных о факторах риска и недооценке  актуальности  проблемы.  Целый ряд профилактических мероприятий, направленных  на предупреждение развития ИОХВ, доказали свою эффективность у взрослых хирургических пациентов. Одно из ведущих мест в профилактике принадлежит периоперационной антибиотикопрофилактике (ПАП). Цель исследования, проведенного на базе Детской городской больницы № 19 им. К. А. Раухфуса, Санкт-Петербург, состояла в выявлении эпидемиологических особенностей инфекций в области хирургического вмешательства в детской хирургии, совершенствование методов эпидемиологического наблюдения и оценка эффективности ПАП при проведении хирургических операций у детей.

Результаты, полученные в ходе ретроспективного и проспективного эпидемиологических наблюдений среди пациентов хирургических отделений. В отделениях детской хирургии показатели частоты ИОХВ имеют высокие значения. Эффективность  выявления реальной заболеваемости  ИОХВ зависит от методов эпидемиологического  наблюдения: 3,8 на 100 операций при использовании стандартных подходов и 11,6 на 100 операций при использовании специально разработанных карт активного эпидемиологического наблюдения. Частота ИОХВ отличается в зависимости от типа хирургического отделения: 3,8 на 100 операций в отделении травматологии,  7,1 в нейрохирургическом отделении и 15,3 в отделении общей хирургии. В этиологической структуре ИОХВ преобладает S. aureus (46,5%), на второй и третьей позициях находятся соответственно  E. сoli (22,2%) и S. epidermidis (16,7%). Периоперационная антибиотикопрофилактика является эффективным методом предотвращения ИОХВ в детской хирургии (показатель отношения шансов OR по результатам исследования «случай-контроль» составил 0,52 (95% ДИ = 0,3–0,8)).

81-86 67
Аннотация

Введение.  В современный период отмечается рост эндокринных и уроандрологических  заболеваний  среди детей и подростков, оказывающих влияние на репродуктивный потенциал в будущем. К данной патологии относят ожирение, сахарный диабет, заболевания  щитовидной железы  (аутоимунный тиреоидит, гипотиреоз),  задержку  полового созревания, крипторхизм и варикоцеле. Несмотря на широкое разнообразие исследований, касающихся проблем бесплодия, в настоящее время данных о факторах риска репродуктивно  значимой патологии  недостаточно.  Цель.  Провести эпидемиологическую  оценку факторов  риска репродуктивно  значимой эндокринной и уроандрологической  патологии  у детей и подростков  Санкт-Петербурга. Материалы и методы.  Для проведения эпидемиологического  исследования  в период с 2015 по 2017 гг. был проведен анкетный опрос 1456 родителей детей и подростков. Результаты и обсуждение. В качестве фактора риска, связанного с состоянием здоровья ребенка, отмечается влияние вируса краснухи на развитие сахарного диабета у девочек (OR 2,7, ДИ 1,3–5,5). Среди факторов, связанных с состоянием здоровья  родителей,  обнаружено  влияние тиреодной  патологии  (2,7;  1,3–5,5),  ожирения  отца или матери (8,4; 2,5–27,7),  варикозного расширения вен матери (5,0; 1,8–14,0), а также сердечно-сосудистых заболеваний  отца (28,7; 3,4–237,6).   Выявлена взаимосвязь между инсулинонезависимым сахарным диабетом близких родственников (бабушки и дедушки) и ожирением (3,5; 1,8–6,8) и сахарным диабетом 1 типа (6,8; 3,8–12,7)  у мальчиков. Замечено, что токсикоз (2,5; 1,4–4,6), угроза прерывания беременности (2,8; 1.4–5,8), кровотечения (5,1; 3,2–1,9), выкидыши (3,3; 1,2–8,9), период между рождением детей менее 2 лет (2,7; 1,1–6,9), а также вес ребенка при рождении менее 2 кг (5,7; 1,2–26,5) или более 4 кг (5,1; 2,1–12,4) являются факторами риска репродуктивно значимой патологии. Существует взаимосвязь между искусственным питанием и развитием ожирения в группе мальчиков (6,5; 2,2–19,0).  Также в исследовании обнаружено  негативное влияние на ребенка курения (3,4; 1,6–7,3) и алкоголя  (2,1; 1,2–3,8).  Использование  подгузников в возрасте старше 1 года является фактором риска крипторхизма и варикоцеле (2,8; 1,4–5,6).

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

87-97 71
Аннотация

Актуальность. Чума – это опасное природно-очаговое бактериальное  заболевание,  включенное в перечень болезней, подлежащих  санитарной  охране  территории  на национальном  и международном  уровнях,  и способное  формировать чрезвычайную  ситуацию в общественном  здравоохранении.  В 2014–2016  гг.  в Республике  Алтай  зарегистрировано 3 случая бубонной чумы среди местных жителей,  что послужило поводом для проведения комплекса профилактических мероприятий.

В настоящей работе представлены результаты комплексного исследования иммунного статуса людей, вакцинированных (ревакцинированных) против чумы, проживающих и осуществляющих свою трудовую деятельность  на территории  Горно-Алтайского высокогорного природного очага.

Материалы и методы. Исследование полученного от 60 добровольцев клинического материала включало определение функциональной активности фагоцитирующих клеток в НСТ-тесте,  продукции цитокинов IFN-γ, IL-4 и TNF-α,  титров специфических антител IgG к капсульному антигену чумного микроба и концентраций основных классов иммуноглобулинов  в сыворотке крови иммуноферментным анализом,  а также  иммунофенотипирование  лимфоцитов  крови посредством  проточной цитофлуориметрии и определение  аллелей генов HLA II класса  полимеразной  цепной  реакции. Результаты. Материалы  сравнительного исследования позволили установить ряд важнейших параметров, свидетельствующих об активации звеньев как клеточного, так и гуморального  иммунитета организма людей, вакцинированных против чумы. Определены  часто встречаемые аллели генов HLA-DRB1,  HLA-DQB1  и HLA-DQA1.  Выявлены их возможные  ассоциации с уровнем продукции TNF-α  и IL-4, а также  с относительным содержанием  Т-хелперов и CD3-CD16+-клеток. Заключение. Полученные результаты  свидетельствуют  об иммунной перестройке  организма людей, вакцинированных против чумы. В условиях  обострения эпидемиологической  обстановки подтверждена относительная  иммунологическая эффективность и безопасность  живой  чумной вакцины. Тем не менее, для полноценной  характеристики иммунологической  реактивности  людей, вакцинированных (ревакцинированных)  живой чумной вакциной, и совершенствования стратегии специфической  профилактики  чумы в природных очагах этой инфекции необходим дальнейший иммунологический мониторинг.

98-108 64
Аннотация

По данным Всемирной организации здравоохранения,  на фоне массовой парентеральной  иммунизации населения современными вакцинами во многих странах регистрируется рост заболеваемости  коклюшем, в том числе среди подростков и взрослых. Увеличивается  число трудно диагностируемых случаев коклюша – атипичных форм и бессимптомного бактерионосительства. Снижается эффективность современных коклюшных вакцин в связи с появлением «новых» штаммов B. pertussis. Сложившаяся эпидемиологическая картина требует создания новых, более эффективных вакцин и совершенствования методов и схем вакцинации. Наиболее перспективными для решения поставленных задач являются живые коклюшные вакцины, сконструированные с использованием современных методов генетической инженерии. Целью настоящего исследования является изучение токсичности и безопасности инновационной рекомбинантной живой коклюшной вакцины интраназального применения в экспериментах на животных.  Представленные  результаты  демонстрируют отсутствие  острой, специфической  токсичности и безопасность интраназального  применения кандидатной вакцины.

СТРАНИЦА ИСМП

ИНФОРМАЦИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА

ИНФОРМАЦИЯ ЕРБ ВОЗ

ИНФОРМАЦИЯ ВОЗ

ИНФОРМАЦИЯ CDC

КОРОТКОЙ СТРОКОЙ

АНОНС

ЮБИЛЕЙ

НЕКРОЛОГ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-3046 (Print)
ISSN 2619-0494 (Online)