Оценка распространения маркеров моноинфицирования вирусом гепатита С и коинфицирования вирусами гепатитов С и В среди персонала медицинских учреждений эндемичного региона

Актуальность. Многочисленные исследования показывают, что пациенты, страдающие коинфекцией вирусами гепатитов С и В, подвержены большему риску развития прогрессирующих заболеваний печени, включая цирроз и гепатоцеллюлярную карциному, в сравнении с пациентами, инфицированными лишь одним из этих вирусов.
Цель. Оценить особенности распространения среди медицинских работников скрытых форм моноинфекции гепатита С и коинфекции гепатитов С и В в зависимости от возраста и медицинской специальности.
Материалы и методы. Проведено серологическое и эпидемиологическое наблюдательное описательное проспективное исследование с участием 1 643 условно здоровых медицинских работников, среди которых не имелось документально подтвержденных случаев вирусного гепатита C или B, из 3 медицинских организаций стационарного и амбулаторно-поликлинического типа на территории с активным эпидемическим процессом. Из обследованных первично вакцинированы против гепатита В 1 597 (97,2 %) человек, непривиты 46 (2,8 %) человек. Специфические антитела в образцах сывороток крови от обследуемых лиц выявляли методом ИФА. Для детекции антител к HВs-антигену использовали набор реагентов «ВектоHBsAg-антитела» (Россия), антител к core- антигену вируса гепатита В (ВГВ) – набор реагентов «ГепаБест анти-HBc-IgG» (Россия), суммарных антител к антигенам сore и NS вируса гепатита С (ВГС) – набор реагентов «ВГС-АТ Подтверждающий» (Россия). Статистическую обработку и анализ результатов исследования проводили с использованием программ «Microsoft Excel 2010» и Prism9 (GraphPad, США).
Результаты и обсуждение. Анализ возрастной структуры выявляемости серомаркеров гепатита С с 2023 по 2024 гг. показал, что среди серопозитивных (5 % всех обследованных лиц) наибольший удельный вес приходился на лиц молодого возраста (до 44 лет), тогда как сочетанные формы гепатитов С и В (1,7 %) чаще обнаруживались среди лиц среднего и пожилого возраста (45–60 лет). В структуре профессиональных категорий маркеры гепатита С чаще выявляли среди медицинского персонала – 45,1 %, (р<0,001), а доли врачей и младшего медицинского персонала оказались сопоставимы, приближаясь к 25 % (р = 0,999). Такое распределение, вероятно, обусловлено спецификой профессиональной деятельности, при которой средний медицинский персонал чаще контактирует с кровью пациентов, что повышает риск инфицирования ВГC. Наибольшая доля лиц, у которых одновременно обнаружены антитела к core-антигенам вирусов гепатита С и В, приходилась на младший медицинский персонал (средний возраст 52 ±12,44 года), а точнее, на санитарок, составляя 35,7 % от общего числа выявленных случаев, причем 9 из 10 работали в одной медицинской организации.
Заключение. При скрининге на маркеры парентеральных вирусных гепатитов целесообразно проводить обследование на наличие антител к core-антигенам ВГС и ВГВ, что позволит выявлять лиц страдающих не только скрытыми моноинфекциями ВГВ и ВГС, но и коинфекцией ВГС-ВГВ. Этот подход обеспечит формирование когорты пациентов для дальнейшего углубленного клинического исследования с целью уточнения диагноза и своевременного оказания адекватной медицинской помощи. Проведенное нами исследование позволяет выявлять пробелы в работе медицинских организаций по профилактике заболеваемости сотрудников в процессе их профессиональной деятельности.

1. Maqsood Q., Sumrin A., Iqbal M., et al. Hepatitis C virus/Hepatitis B virus coinfection: Current prospectives // Antivir Ther. 2023. Vol. 28. N 4:13596535231189643. doi: 10.1177/13596535231189643

2. Konstantinou D, Deutsch M. The spectrum of HBV/HCV coinfection: epidemiology, clinical characteristics, viralinteractions and management // Ann Gastroenterol. 2015. Vol. 28, N. P.221–228

3. Basnayake S, Easterbrook P. Wide variation in estimates of global prevalence and burden of chronic hepatitis B and C infection cited in published literature // J Viral Hepat 2016. Vol.23. N 7. P 545–559

4. Patoli BB, Patoli AA, Balani NK, et al. Molecular surveillance of HCV mono-infection and HCV-HBV co-infection in symptomatic population at Hyderabad, Pakistan // Afr Health Sci. 2018. Vol. 18. N 3. P. 531–538.

5. Obadahn O, Kamal SM. Hepatitis C Virus in Sub-Saharan Africa // In: Hepatitis C in Developing Countries. Amsterdam: Elsevier, 2018, P. 71–81. Doi:10.1016/B978-0-12-803233-6.00007-2.

6. Shah R., Agyei-Nkansah A., Alikah F. et. al., Hepatitis C Virus sub-Saharan Africa Network. Hepatitis C virus in sub-Saharan Africa: a long road to elimination // Lancet Gastroenterol Hepatol. 2021. N 6. Vol. 9. P. 693–694. doi: 10.1016/S2468-1253(21)00224-7.

7. Rashti R., Alavian S.M., Moradi Y., et al. Global prevalence of HCV and/or HBV coinfections among people who inject drugs and female sex workers who live with HIV/AIDS: A systematic review and meta-analysis // Arch Virol 2020. Vol 165. P. 1947–1958

8. McKee G., Butt Z.A., Wong S., et al. Syndemic characterization of HCV, HBV, and HIV co-infections in a large population based cohort study // EClinicalMedicine.2018.N.4-5. P. 99–108.

9. Храпунова И. А., Костинов М. П., Магомедова Н. А. и др. Уровень специфического иммуноглобулина к ядерному антигену вируса гепатита В в группах медицинских работников с разным риском парентерального инфицирования вирусным гепатитом В. Тихоокеанский медицинский журнал. 2025. №1. С.51–58. doi: 10.34215/1609-1175-2025-1-51-58

10. Магомедова Н. А., Костинов М. П., Храпунова И. А. и др. Уровень аnti-HBs у медицинских работников, привитых против гепатита В. Инфекционные болезни. 2025. Т. 23, №11. С: 32–39. doi: 10.20953/1729-9225-2025-1-32-39

11. Вакцинация против гепатита В, гриппа и краснухи взрослых пациентов с хроническими заболеваниями. Костинов М. П., Зверева В. В., ред. М.: Медицина для всех, 2009.

12. Вакцинация взрослых – от стратегии к тактике. Руководство для врачей. Костинов М. П., ред. М.: Медицина для всех, 2020.

13. Maqsood Q., Sumrin A., Iqbal M., et. al. Hepatitis C virus/Hepatitis B virus coinfection: Current prospectives // Antivir Ther. 2023. Vol. 28, N4:13596535231189643. doi: 10.1177/13596535231189643

14. WHO. Global hepatitis report 2017. Geneva: World Health Organization, 2017

15. Elseviers M.M., Arias-Guillén M., Gorke A., et. al. Sharps injuries amongst healthcare workers: review of incidence, transmissions and costs // J Ren Care. 2014. N 40. P.150–156. doi: 10.1111/jorc.12050.

16. Coppola N., De Pascalis S., Onorato L., et. al. Hepatitis B virus and hepatitis C virus infection in healthcare workers // World J Hepatol. 2016. Vol. 8, N 5, P:273–81. doi: 10.4254/wjh.v8.i5.273.

17. Immunization of health-care workers: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) and the Hospital Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC) MMWR Recomm Rep. 1997. N. 46, P. 1–4.

18. Chikwendu A., Unikutelle H.L., Olumide A.T. Hepatitis B and C virus prevalence among patients and healthcare workers’ prevention practices towards the viruses in a secondary healthcare facility in Northern Nigeria. Pan Afr Med J. 2023. 46:82. doi: 10.11604/pamj.2023.46.82.40530.

19. Coppola N., De Pascalis S., Onorato L., et.al. Hepatitis B virus and hepatitis C virus infection in healthcare workers // World J Hepatol. 2016. Vol. 8, N 5, P. 273–81. doi: 10.4254/ wjh.v8.i5.273.

20. Mavilia M.G., Wu G.Y. HBV-HCV Coinfection: Viral Interactions, Management, and Viral Reactivation // J Clin Transl Hepatol. 2018. Vol. 6, N 3. P. 296–305. doi: 10.14218/JCTH.2018.00016.

21. Jamma S., Hussain G., Lau D.T. Current concepts of HBV/HCV coinfection: coexistence, but not necessarily in harmony // Curr Hepat Rep. 2010. N 9. P. 260–269. doi: 10.1007/s11901-010-0060-4

22. Pol S., Haour G., Fontaine H., et.al. The negative impact of HBV/HCV coinfection on cirrhosis and its consequences // Aliment Pharmacol Ther. 2017. N 46. P. 1054–1060. doi: 10.1111/apt.14352.