Preview

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика

Расширенный поиск

Журнал «Эпидемиология и Вакцинопрофилактика» – орган некоммерческого партнерства "Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи", учрежден при участии Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов.

Главная цель журнала заключается в содействии развитию медицинской науки и практики. Целевые группы журнала: все медицинское сообщество, включая студентов медицинских вузов и колледжей.

Традиционно большое внимание в журнале уделяется темам, касающимся всех аспектов иммунопрофилактики, эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний. В последнее время выросло число публикаций, посвященных общим и частным положениям профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), терминологии и классификации ИСМП, лабораторной диагностике инфекций в медицинских организациях и профилактике ИСМП

Основные разделы журнала: Проблемная статья; Оригинальные статьи; Противоэпидемическая практика; Практика вакцинации; Обзор; Дискуссия; Информация ВОЗ.

В состав редколлегии и редсовета входят авторитетные отечественные и зарубежные ученые: 11 действительных членов РАН и зарубежных академий, 4 член-корреспондентов РАН и зарубежных академий, 39 профессоров.

Научные статьи и обзоры проходят двойное слепое рецензирование.

Статьи представляются в редакцию через систему электронного издательства журнала «Эпидемиология и Вакцинопрофилактика» (www.epidemvac.ru) в соответствии с требованиями к подготовке статей. Для корректного представления статьи ознакомьтесь с «Инструкцией для авторов».

Редакция журнала в своей работе соблюдает принятые этические нормы.

Журнал «Эпидемиология и Вакцинопрофилактика» полностью соответствует критериям ВАК РФ, предъявляемым к научным журналам, и с 2004 года входит в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации на соискание ученой степени доктора и кандидата наук». В 2015 году журнал был включен в ныне действующий обновленный перечень рецензируемых научных изданий.

Журнал «Эпидемиология и Вакцинопрофилактика» был зарегистрирован Комитетом РФ по печати 10.10.2000 г. № 011096. В декабре 2016 года журнал перерегистрирован Роскомнадзором РФ – Свидетельство о регистрации ПИ № ФС 77-68159 от 21 декабря 2016 г.

Международный стандартный серийный номер (ISSN) журнала – 2073-3046.

Журнал ежеквартальный (6 номеров в год), объем журнала – 96–112 страниц формата A4.

Подписка на журнал возможна на всей территории Российской Федерации и в странах СНГ: подписной индекс в каталоге «Роспечать» – 20140.

С апреля 2012 года журнал «Эпидемиология и Вакцинопрофилактика» включен в международную базу Ulrich's Periodicals Directory.

В августе 2017 года журнал включен в базу данных EBSCO.

Текущий выпуск

Том 20, № 2 (2021)
Скачать выпуск PDF

ПРОБЛЕМНАЯ СТАТЬЯ 

4-11 50
Аннотация

Актуальность. Во время пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) одной из наиболее уязвимых и активно вовлекаемых в эпидемический процесс категорий населения являются медицинские работники. В современных условиях изучение заболеваемости COVID-19 медицинских работников, факторов риска инфицирования и мер безопасности представляется актуальным направлением исследований. Цель исследования – по данным онлайн-опроса провести оценку распространенности COVID-19 среди сотрудников медицинских организаций и факторов профессионального риска заражения для разработки предложений по проведению коррекционных мероприятий. Материалы и методы. Для изучения заболеваемости COVID-19 сотрудников медицинских организаций была использована разработанная авторами анонимная онлайн-анкета, которая была размещена на Google-платформе и распространялась во время первой волны пандемии среди сотрудников медицинских организаций нескольких регионов РФ посредством корпоративной электронной почты или специализированных онлайн-ресурсов, адаптированных для работников здравоохранения. В опросе приняли участие 1872 медицинских работника разного пола, возраста, должности и стажа работы. Результаты и обсуждение. Среди участников опроса 161 сотрудник переболел новой коронавирусной инфекцией. У большей части (64,0%) из них заболевание протекало в форме острой респираторной инфекции, у 28,6% – интерстициальной пневмонии, у 7,4% был документирован только факт выделения антигена SARS-CoV-2 без клинических проявлений инфекции. Наиболее пострадавшими контингентами были средний и младший медицинский персонал, преимущественно сотрудники стационаров. Вероятность инфицирования на рабочем месте увеличивали такие факторы, как оказание помощи пациентам с подтвержденным COVID-19, участие в процедурах, связанных с генерацией аэрозоля, работа с биоматериалом пациентов с COVID-19, контакт с поверхностями в окружении больного COVID-19, незнание вопросов инфекционной безопасности из-за отсутствия инструктажа перед допуском к работе. При оценке эффективности отдельных средств индивидуальной защиты (СИЗ) при их использовании в процессе работы было установлено, что наибольшее значение для профилактики заражения COVID-19 имели СИЗ для защиты лица, органов дыхания и зрения, а также гигиена рук. При этом многие сотрудники столкнулись с проблемой недостаточного количества средств защиты на рабочем месте. При оценке доступности сотрудникам обследования на SARS-CoV-2 установлено, что только 77,4% участников опроса имели возможность своевременного обследования на коронавирусную инфекцию. Заключение. Таким образом, для более эффективной защиты работников медицинских организаций необходимо достаточное количество средств индивидуальной защиты, особенно для лица, органов дыхания и зрения, доступность гигиенической обработки рук в процессе работы, проведение регулярного инструктажа по вопросам инфекционной безопасности с применением интерактивных форм обучения и организация скрининговых обследований ранее не болевших и не вакцинированных сотрудников.

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ 

12-17 39
Аннотация

Актуальность. Пандемия COVID-19 в мире и в России была и продолжает оставаться главным событием. В связи с этим изучение закономерностей развития и проявлений эпидемического процесса новой коронавирусной инфекции COVID-19 является актуальным направлением исследований. Важная роль в борьбе с этим вирусным заболеванием отводится изучению развития популяционного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 с целью оценки динамики серопревалентности и процесса формирования постинфекционного гуморального иммунитета, прогноза развития эпидемиологической ситуации, выявления особенностей эпидемического процесса, а также планирования мероприятий по специфической и неспецифической профилактике заболевания. Цель исследования – определение уровня и структуры популяционного иммунитета к SARS-CoV-2 среди населения Иркутской области в период пандемии COVID-19. Материалы и методы. В рамках проекта Роспотребнадзора по оценке популяционного иммунитета к SARS-CoV-2 у населения Российской Федерации проведено обследование населения Иркутской области в периоды с 23.06.2020 г. по 19.07.2020 г. (1-й этап), с 16.09.2020 г. по 25.09.2020 г. (2-й этап) и с 7.12.2020 г. по 18.12.2020 г. (3-й этап) с учетом протокола, рекомендованного ВОЗ. Содержание антител к SARS-CoV-2 определяли методом иммуноферментного анализа с использованием набора реагентов для анализа сыворотки или плазмы крови человека на наличие специфических иммуноглобулинов класса G к нуклеокапсиду вируса SARS-CoV-2. Результаты. Показано, что в период эпидемического подъема заболеваемости COVID-19 сформировался невысокий уровень серопревалентности (1-й этап – 5,8 ± 0,5%; 2-й этап –12,1 ± 0,7%), а в условиях длительного максимального роста заболеваемости – 25,9 ± 1,0% (3-й этап). Значительная доля бессимптомных форм инфекции на первых двух этапах исследования (1-й этап – 81,2 ± 3,2%, 2-й этап – 90,9 ± 1,9%) характеризует высокую интенсивность скрыто развивающегося эпидемического процесса. Высокий уровень IgG у перенесших COVID-19 сохранялся в среднем от 3 до 4,5 месяцев. Заключение. Результаты оценки популяционного иммунитета к вирусу SARS-CoV-2 у населения Иркутской области свидетельствуют о том, что уровень серопревалентности на 3-м этапе исследования составил 25,9%. После перенесенного заболевания в среднем у 41,6% лиц антитела не выявлены. Полученные результаты следует учитывать при организации профилактических мероприятий, включая вакцинацию, и прогнозировании заболеваемости.

18-27 24
Аннотация

Актуальность. Опыт борьбы с бешенством в Европе показал, что тактика профилактических мероприятий в условиях горного рельефа должна быть модифицирована. В начале XXI века отмечено распространение бешенства лисиц в ранее свободные от бешенства горные районы на юге Сибири. Цель работы. Проследить распространение бешенства в горах Алтая после заноса вируса. Материалы и методы. Проведено ретроспективное описательное исследование с использованием ГИС. Для картографирования использованы сведения о 55 лабораторно подтвержденных случаях бешенства в Республике Алтай за 2007–2019 гг., программы QGIS 3.16.0, ArcMap 10.8.1, ArcScene 10.8.1 и электронные ландшафтно-географические карты «Natural Earth», «Open street map». Пространственное распространение бешенства сопоставлено с изменением показателей постэкспозиционной профилактики (ПЭП). Результаты и обсуждение. В 2007 г. бешенство впервые после 1948 г. выявлено в горах Алтая. Дикие животные (лисица, волк, барсук) составили 52,7% (95% ДИ 39,5–65,9). Основная часть случаев выявлена в предгорьях и долинах рек на высоте менее 1000 м н.у.м. и только 16,4% (0,0–26,2) – на участках с высотами от 1000 до 2000 м. Бешенство не регистрировалось в горах выше 2000 м. Предполагается два разных направления заноса вируса: из лесостепных равнин Алтайского края (Россия) и из горных степей Монголии. За 2007–2019 гг. ежегодное число пациентов, обращавшихся за медицинской помощью после укусов животных, возросло на 86%. Установлена связь между числом случаев бешенства у животных в различных районах и среднегодовыми показателями ПЭП (r = 0,649, p = 0,03). Выводы. Особенности пространственного распространения бешенства лисиц в горах Алтая позволяют использовать опыт борьбы с этой болезнью в горных районах Европы.

28-41 19
Аннотация

Актуальность. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и пневмококковые инфекции (ПИ) ежегодно наносят большой ущерб здоровью и трудоспособности населения, приводят к экономическим потерям работодателей и государства. Цель. Изучить влияние охвата вакцинацией против гриппа и ПИ на заболеваемость ОРВИ и внебольничной пневмонией (ВП) населения Центрального административного округа (ЦАО) Москвы. Материал и методы. Анализ официальных данных о заболеваемости населения ОРВИ и ВП в ЦАО и информации о вакцинации против гриппа и ПИ в 2012–2018 гг. Результаты. В структуре инфекционной заболеваемости населения ЦАО в 2018 г. ОРВИ составили 95,2%, а показатель заболеваемости – 29 853,5 на 100 тыс. населения. В 2012–2018 гг. заболеваемость ОРВИ и гриппом постепенно снижалась к 2016 г., но в 2017 г. вновь был отмечен подъем до уровня 2012 г. за счет ОРВИ (+25,3%), а заболеваемость гриппом снизилась (-40,9%). В 2018 г. заболеваемость ОРВИ у взрослых сохранялась на уровне 2017 г., а у детей отмечено снижение на 16,9%. Заболеваемость гриппом в 2018 г. снизилась как у взрослых (-65,4%), так и у детей (-63,9%). Заболеваемость ВП на протяжении всего периода имела стойкую тенденцию к росту. Охват вакцинацией против гриппа населения ЦАО с 2012 г. ежегодно увеличивался и в 2018 г. достиг у детей 0–17 лет 85,5% и взрослых 18 лет и старше – 65,5%, и против ПИ – 46,3 и 2,6% соответственно. Заключение. Эпидемическая циркуляция вирусов ОРВИ и гриппа в 2012–2018 гг. сохраняла влияние на инфекционную заболеваемость населения ЦАО. Ежегодная вакцинация населения ЦАО способствовала снижению заболеваемости гриппом, но заболеваемость пневмонией имела тенденцию к увеличению, что указывает на необходимость совершенствования ее профилактики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ 

42-48 19
Аннотация

Актуальность. По данным учёных США, 20% лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией, не знают об этом, но они являются источником 49% новых случаев заражений ВИЧ. Таким образом, своевременное выявление и информирование ВИЧ-инфицированных пациентов о положительном статусе может быть значимым фактором, влияющим на ограничение эпидемического процесса. Цель – оценить изменение рискованного поведения ВИЧ-инфицированных лиц после информирования о диагнозе и частоту встречаемости неспецифических симптомов ВИЧ-инфекции. Материалы и методы. Для получения информации об изменении поведения была разработана анкета, состоящая из трёх разделов. Первый и третий разделы направлены на оценку полового поведения и наркозависимость от вероятного инфицирования до постановки диагноза и после постановки диагноза до момента анкетирования. Второй раздел анкеты направлен на определение частоты встречаемости неспецифических симптомов ранней ВИЧ-инфекции. В опросе согласились принять участие 79 ВИЧ-инфицированных пациентов. При статистической обработке результатов достоверность полученных отличий определяли, используя критерий знаков Вилкоксона. Результаты и обсуждение. Сообщение диагноза «ВИЧ-инфекция» способствовало стремлению отказаться от систематического употребления внутривенных наркотических средств. Доля отрицающих использование наркотиков увеличилась с 13 до 65% (p < 0,05). Число инфицированных интенсивно принимающих наркотические вещества (30 и более доз/месяц), сократилось более чем в два раза – с 38 до 17% (p < 0,05). С 10 до 45% (p < 0,.05) увеличилось число лиц, отрицающих использование наркотиков в группах. С 55 до 12% (p < 0,05) уменьшилась доля лиц, передающих свой шприц (иглу) для проведения инъекций наркотика другому человеку. В три раза снизилось число лиц, отметивших наличие более 5 партнёров в год после постановки диагноза (p < 0,05). Только 23% опрошенных не предъявляли никаких жалоб в период, предшествующий выявлению ВИЧ-инфекции. Симптомы острого респираторного заболевания отмечали 48%, у 37% отмечалась лихорадка и иные неспецифические клинические проявления ВИЧ-инфекции, что свидетельствует о необходимости проводить тестирование на ВИЧ пациентов с симптомами вирусной инфекции, особенно из групп риска. Выводы. По данным проведённого анкетирования, сообщение пациенту положительного ВИЧ-статуса уменьшает вероятность передачи ВИЧ-инфекции наркотическим путём в 3–4 раза и половым путём в 2–3 раза за счёт изменения рискованного поведения. Неспецифические симптомы острого вирусного заболевания до момента выявления ВИЧ-инфекции регистрировались у 48% респондентов.

49-57 24
Аннотация

Актуальность. Возрастные и профессиональные аспекты серопревалентности к SARS-CoV-2 у медицинских работников недостаточно изучены. Провести выборочное изучение серопревалентности к вирусу SARS-CoV-2 у 348 медицинских работников 10 медицинских организаций г. Казани. Материалы и методы. По профессиональному признаку обследованные были разделены на группы: «Врачи», «Медицинские сестры», «Младший медицинский персонал», «Прочие медицинские работники», по возрасту: 18–29, 30–39, 40–49, 50–59 и 60–69 лет. Для определения IgG использовался твердофазный ИФА. Результаты и обсуждение. Доля медицинских работников (МР) различных медицинских организаций г. Казани, сероположительных по IgG к вирусу SARS-CoV-2, составила 16,4%. Широкое варьирование значения серопревалентности МР различных медицинских организаций (3,3–30,8%) может свидетельствовать о разном уровне эффективности противоэпидемических мероприятий в этих организациях. Максимальный показатель отмечен в возрастных группах – 18–29 лет (21%) и 60–69 лет (18,2%). По профессиональному признаку показан сопоставимый уровень серопревалентности по категориям «Врачи» и «Медицинские сестры» с широким варьированием показателей в профессиональных группах в зависимости от конкретной медицинской организации. Выводы. Наличие среди медицинских работников лиц, перенесших или имеющих бессимптомную форму течения инфекции, вызванную SARS-CoV-2, гововорит об актуальности дальнейшего проведения серологического мониторинга в медицинских организациях различного профиля. Результаты серологического мониторинга с учетом возрастных и профессиональных аспектов могут служить основой для корректирования противоэпидемических мероприятий в отдельных медицинских организациях и с учетом рекомендаций Роспотребнадзора подбора контингентов для вакцинации против SARS-CoV-2.

58-67 14
Аннотация

Актуальность. Необходимость увеличения охвата прививками с целью элиминации кори в России и повышения уровня доверия населения к вакцинации обусловливает проведение постоянного мониторинга качества вакцин, используемых для профилактики кори. Цель работы. Анализ лабораторных параметров качества коммерческих серий вакцин для профилактики кори производства АО «НПО «Микроген», выпущенных с 2015 г. по 2020 г., в сравнении с сериями, выпущенными с 2002 г. по 2009 г. Материалы и методы. Объектом исследования была вакцина коревая культуральная живая и вакцина паротитно-коревая культуральная живая производства АО «НПО «Микроген». Анализ качества вакцин проводили по данным сводных протоколов производства и контроля 422 серий коревой вакцины и 855 серий паротитно-коревой вакцины, выпущенных в 2015–2020 гг., и 1043 серий коревой вакцины и 902 серий паротитно-коревой вакцины, выпущенных в 2002–2009 гг. Результаты и обсуждение. Показано, что качество изучаемых вакцин стабильно в течение 16 лет мониторинга. Существенно снизились сенсибилизирующие свойства обеих вакцин в течение последних 6 лет наблюдения благодаря уменьшению остаточного содержания антибиотика в прививочной дозе до уровня менее предела обнаружения, а также благодаря низкому содержанию гетерологичного белка (бычьего сывороточного альбумина). Заключение. Качество изучаемых коревой и паротитно-коревой вакцин соответствует требованиям ВОЗ, характеризуется стабильностью в течение 16 лет наблюдения и минимальными сенсибилизирующими свойствами. Сведения о качестве отечественных вакцин для профилактики кори являются важным аргументом для противодействия антипрививочному движению, которое является глобальной проблемой и признано ВОЗ одной из важных угроз состоянию здоровья населения мира.

68-73 24
Аннотация

Актуальность. Пандемия COVID-19 привела к существенным перегрузкам в работе систем здравоохранения во многих странах, нехватке коек и персонала, что может негативно отразиться на приверженности мерам профилактики и контроля нозокомиальных инфекций, которые могут значительно ухудшать течение вирусных пневмоний. Цель работы – оценить возможность формирования госпитальных штаммов микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью в стационарах, перепрофилированных для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19. Материалы и методы. В исследовании участвовали пациенты с тяжелыми и среднетяжелыми формами COVID-19 (коды МКБ U07.1, U07.2), поступившие в два крупных стационара, перепрофилированных для лечения данной инфекции. Проведены микробиологические исследования биоматериала (мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, трахеальные аспираты), полученного от 1101 пациента с мая по июль 2020 г. С использованием комбинации молекулярно-генетических методов (RAPD-ПЦР, детекция интегронов и гена карбапенемазы blaNDM.) проведено молекулярно-генетическое типирование карбапенемрезистентных штаммов Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter baumannii. Результаты и обсуждение. Установлено, что в структуре внутрибольничной микробиоты респираторного тракта пациентов с COVID-19 в обоих стационарах преобладают грамотрицательные бактерии с устойчивостью к антибиотикам из группы карбапенемов. Молекулярно-генетическое типирование позволило установить широкое распространение нескольких генетических линий карбапенем-резистентных изолятов Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter baumannii, представленных, в основном, интегрон-позитивными изолятами. Заключение. Пандемия COVID-19 обострила проблему распространения и циркуляции в стационарах бактерий с множественной антибиотикорезистентностью. В настоящем исследовании продемонстрирована возможность формирования госпитальных штаммов возбудителей внутрибольничных инфекций в стационарах для лечения пациентов с COVID-19, что обосновывает необходимость совершенствования мер инфекционного контроля в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.

ОБЗОР 

74-82 18
Аннотация

Актуальность. Социально-экономическая значимость эпидпаротита определяется осложнениями после перенесенной инфекции, оказывающими влияние на репродуктивную функцию, что влечет за собой экономические и демографические потери. Важной проблемой на сегодняшний день остается тот факт, что несмотря на высокий охват профилактическими прививками, регистрируются вспышки эпидемического паротита среди детского и молодого взрослого населения. Цель. Проанализировать эпидемическую ситуацию по эпидпаротиту в мире по данным различных литературных источников и оценить меры по контролю и борьбе с этой инфекцией. Выводы. Вспышки эпидемического паротита регистрировались среди представителей религиозных и этнических групп. Часто регистрировались вспышки в организованных студенческих и воинских коллективах, главным образом среди лиц, двукратно привитых. Наиболее пораженными вирусом паротита являлись подростки и молодые взрослые, преимущественно мужского пола. Некоторыми исследователями была показана целесообразность третьей прививки против паротита для купирования вспышек этой инфекции, но нет убедительных данных для пересмотра тактики иммунизации против эпидемического паротита по схеме из двух прививок.

83-92 22
Аннотация

Актуальность. В настоящее время проблема роста антимикробной резистентности (АМР) является крайне актуальной для мирового здравоохранения. Значимость проблемы обусловлена широким использованием антибактериальных средств, ещё более она актуализирована на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции. Полипрагмазия антибиотиков влечёт за собой изменение свойств микробных агентов в сторону снижения их чувствительности и, таким образом, может привести к потере целого ряда возможных рычагов влияния на различных возбудителей инвазивных бактериальных заболеваний. Одной из мер по снижению АМР является вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции. Повышение осведомленности врачей в данном вопросе также будет способствовать решению задач по снижению АМР. Цель работы. Осветить стоящие перед медицинским сообществом основные связанные с АМР задачи и возможные способы их решения. Проанализировать литературные данные о вкладе вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции в снижение числа пневмококковых заболеваний и потребности применения антибактериальной терапии. Оценить бремя инвазивных пневмококковых заболеваний в мире и в Республике Беларусь (РБ). Выявить проблемные моменты в осведомлённости врачей по вопросам иммунопрофилактики пневмококковой инфекции, её эффективности и влиянию на АМР. Выводы. Специфическая вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции через снижение уровня заболеваемости и потребности в антибактериальной терапии вносит существенный вклад в решение вопроса сдерживания АМР.

93-101 21
Аннотация

Актуальность. Внезапно возникшие в текущем столетии эпидемиологические осложнения высветили серьёзные затруднения со стороны медицинских служб и государств в целом при реагировании на чрезвычайные ситуации эпидемиологического характера международного значения, что потребовало комплексного изучения масштабности проблемы негативных социально-экономических последствий эпидемий для современного государства. Цель работы состояла в исследовании факторов, определяющих современную конфигурацию медико-социальных рисков в предэпидемический период и формирующих социально-экономическую значимость эпидемий и пандемий в развитом постиндустриальном обществе. Результаты основаны на мониторинге, анализе и агрегировании информации специализированных национальных и международных отраслевых изданий и он-лайн ресурсов (медицинских, социо-экономических), а также материалов рецензируемых работ периодических изданий, на практической разработке авторских подходов и оценок функционирования системы противоэпидемической готовности на международном и национальном уровнях. Выявлены современные факторы, усугубляющие негативные последствия пандемии для демографии, экономики государства при отсутствии средств иммунопрофилактики и специфической терапии. Заключение. Социально-экономическая значимость эпидемиологических событий в современном постиндустриальном обществе существенно выше прогнозируемого уровня, основанного на применявшихся в предшествующем столетии расчётах стоимости клинического случая инфекционной болезни, а именно: без включения затрат на санитарно-противоэпидемические мероприятия в очагах болезни, на развёртывание госпитальной базы; на обеспечение строгого противоэпидемического режима работы в медицинских учреждениях, на реабилитацию и восстановление здоровья лиц, перенесших инфекционную болезнь; на организацию профилактических мероприятий в немедицинских организациях и на предприятиях (в т. ч. на проведение информационно-разъяснительной работы среди населения).

ЮБИЛЕИ 

ЮБИЛЕЙ 

НЕКРОЛОГ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.