Распространение мультиантибиотикорезистентных возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в стационарах для лечения пациентов с COVID-19

Актуальность. Пандемия COVID-19 привела к существенным перегрузкам в работе систем здравоохранения во многих странах, нехватке коек и персонала, что может негативно отразиться на приверженности мерам профилактики и контроля нозокомиальных инфекций, которые могут значительно ухудшать течение вирусных пневмоний. Цель работы – оценить возможность формирования госпитальных штаммов микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью в стационарах, перепрофилированных для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19. Материалы и методы. В исследовании участвовали пациенты с тяжелыми и среднетяжелыми формами COVID-19 (коды МКБ U07.1, U07.2), поступившие в два крупных стационара, перепрофилированных для лечения данной инфекции. Проведены микробиологические исследования биоматериала (мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, трахеальные аспираты), полученного от 1101 пациента с мая по июль 2020 г. С использованием комбинации молекулярно-генетических методов (RAPD-ПЦР, детекция интегронов и гена карбапенемазы blaNDM.) проведено молекулярно-генетическое типирование карбапенемрезистентных штаммов Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter baumannii. Результаты и обсуждение. Установлено, что в структуре внутрибольничной микробиоты респираторного тракта пациентов с COVID-19 в обоих стационарах преобладают грамотрицательные бактерии с устойчивостью к антибиотикам из группы карбапенемов. Молекулярно-генетическое типирование позволило установить широкое распространение нескольких генетических линий карбапенем-резистентных изолятов Klebsiella pneumoniae и Acinetobacter baumannii, представленных, в основном, интегрон-позитивными изолятами. Заключение. Пандемия COVID-19 обострила проблему распространения и циркуляции в стационарах бактерий с множественной антибиотикорезистентностью. В настоящем исследовании продемонстрирована возможность формирования госпитальных штаммов возбудителей внутрибольничных инфекций в стационарах для лечения пациентов с COVID-19, что обосновывает необходимость совершенствования мер инфекционного контроля в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.

1. Li R., Rivers C., Tan Q., et al. Estimated Demand for US Hospital Inpatient and Intensive Care Unit Beds for Patients With COVID-19 Based on Comparisons With Wuhan and Guangzhou, China. JAMA Netw. Open. 2020;3:e208297.

2. Rawson T.M., Moore L.S.P., Castro-Sanchez E., et al. COVID-19 and the potential long-term impact on antimicrobial resistance. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. 2020. Vol.75. P. 1681–1684.

3. Beadling C, Slifka MK. How do viral infections predispose patients to bacterial infections? Curr Opin Infect Dis. 2004. Vol. 17, № 3. P. 185–191.

4. Metzger DW, Keer Sun. Immune dysfunction and bacterial coinfections following influenza. Journal of immunology. 2013. Vol. 191, № 5. P. 2047–2052.

5. Rawson T.M., Moore L.S.P., Castro-Sanchez E., et al. COVID-19 and the potential long-term impact on antimicrobial resistance. J. Antimicrob. Chemother. 2020. Vol. 75. P. 1681–1684.

6. Nieuwlaat R., Mbuagbaw L., Mertz D., et al. COVID-19 and Antimicrobial Resistance: Parallel and Interacting Health Emergencies. Clin. Infect. Dis. 2020.

7. Clancy C.J., Nguyen M.H. COVID-19, superinfections and antimicrobial development: What can we expect? Clin. Infect. Dis. 2020.

8. The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 11.0. 2021. http://www.eucast.org.

9. Соломенный А. П., Максимов А. Ю. Саралов А. И. и др. Появление интегрон-позитивного полирезистентного штамма Acinetobacter baumannii в российских стационарах. Журн. микробиол. эпидемиол. иммунобиол. 2008. № 4 . С. 89–91.

10. Espinal, P., Fugazza, G., López, et al. Dissemination of an NDM-2-producing Acinetobacter baumannii clone in an Israeli rehabilitation center. Antimicrobial agents and chemotherapy. 2011. Vol. 55, № 11. P. 5396–5398.

11. Solomennyi A, Goncharov A, Zueva L. Extensively drug-resistant Acinetobacter baumannii belonging to the international clonal lineage I in a Russian burn intensive care unit. Int J Antimicrob Agents. 2015. Vol. 45, №5. P. 525–528.

12. Taggar G, Attiq Rheman M, Boerlin P, et al. Molecular Epidemiology of Carbapenemases in Enterobacteriales from Humans, Animals, Food and the Environment. Antibiotics. 2020. Vol. 9, № 10. P.693.

13. Nowak P, Paluchowska P. Acinetobacter baumannii: biology and drug resistance - role of carbapenemases. Folia Histochem Cytobiol. 2016. Vol. 54, № 2. P. 61–74.

14. Kerneis S., Lucet J.C. Controlling the Difusion of Multidrug-Resistant Organisms in Intensive Care Units. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2019. Vol. 40. P. 558–568.

15. Grundmann H., Hahn A., Ehrenstein B., et al. Detection of cross-transmission of multiresistant Gram-negative bacilli and Staphylococcus aureus in adult intensive care units by routine typing of clinical isolates // Clin. Microbiol. Infect. 1999. Vol.5. P. 355–363.

16. Chetchotisakd P., Phelps C.L., Hartstein A.I. Assessment of bacterial cross-transmission as a cause of infections in patients in intensive care units. Clin. Infect. Dis. 1994. Vol. 18. P. 929–937.