Сепсис в XXI веке: этиология, факторы риска, эпидемиологические особенности, осложнения, профилактика

Актуальность. Третьим Международным Консенсусом (Sepsis-3) было принято современное определение сепсиса: «Сепсис – это жизнеугрожающая дисфункция органов, являющаяся следствием дисрегулированного ответа человека на инфекцию». По оценкам, ежегодное число случаев сепсиса во всем мире может достигать 48 млн. Увеличение доли внутрибольничных инфекций, рост сопутствующей патологии, быстрое развитие осложнений приводит к негативной динамике в возникновении случаев сепсиса и смерти от него.

Цель. Обзор эпидемиологических характеристик сепсиса в мире и РФ, изучение этиологии, факторов риска, осложнений и профилактики сепсиса.

Выводы. Сепсис остается нерешенной проблемой здравоохранения многих стран мира. По оценкам экспертов, ежегодная заболеваемость сепсисом (Классы МКБ-10: A00-B99, A30-A49, A41) в соответствии с критериями «Sepsis-3» составляет 838 на 100 тыс. Анализируя заболеваемость сепсисом и смертность от него, можно выявить негативную динамику последних лет, которая характерна для США, большинства стран Европы и Азии. Заболеваемость всеми формами сепсиса варьирует от 25 на 100 тыс. в Италии (2006) до 883 на 100 тыс. в Швеции (2019). Каждый четвертый случай сепсиса (24,4%) в мире возникает во время пребывания в ОРИТ. Госпитальная летальность от всех форм сепсиса в различных странах составляет от 17,5% в Испании (2013) до 46,3% в целом и 64,5% при госпитализации в ОРИТ в Бразилии (2006–2015). В РФ отсутствуют крупные исследования, направленные на оценку заболеваемости сепсисом и смертности от него. По результатам исследований, проведенных на базе ОРИТ стационаров Санкт-Петербурга, частота встречаемости сепсиса составляла 35 на 100 больных ОРИТ в 2006–2007 гг. и 15 – в 2015 г. При изучении эпидемиологических особенностей сепсиса можно выявить изменение критериев диагностики сепсиса; сложности в сопоставлении данных о сепсисе, тяжелом сепсисе и септическом шоке, а также в оценке данных о внебольничном и внутрибольничном сепсисе. Профилактика сепсиса играет важную роль. Среди основных профилактических стратегий по снижению заболеваемости сепсисом можно выделить повышение осведомленности о сепсисе; определение лиц, находящихся в группах риска развития сепсиса; своевременную диагностику сепсиса; лечение сопутствующей патологии, приводящей к потенциальному развитию сепсиса и прогрессированию его осложнений. Эпидемиологическая ситуация по сепсису продолжает ухудшаться в связи с ростом антибиотикорезистентных штаммов бактерий, увеличением доли фунгальных агентов, несвоевременно начатой антибактериальной терапией, неблагоприятным коморбидным фоном пациента и другими факторами. Для повышения качества жизни пациентов большое значение имеют ранняя диагностика и своевременное лечение сепсиса. Лечение хронических инфекционных заболеваний, сведение к минимуму управляемых факторов риска, разработка популяционных скрининговых программ позволят в дальнейшем снизить уровень заболеваемости сепсисом и смертности от него.

1. Reinhart K., Daniels R., Kissoon N., et al. Recognizing Sepsis as a Global Health Priority – A WHO Resolution. // N Engl J Med. 2017. Vol. 377, N5. P. 414–417.

2. Fleischmann C., Scherag A., Adhikari N.K., et al. Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis. Current Estimates and Limitations. // Am J Respir Crit Care Med. 2016. Vol. 193, N3. P. 259–272.

3. Singer M., Deutschman C.S., Seymour C.W., et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). // JAMA. 2016. Vol. 315, N8. P. 801–810.

4. Никонов В. В., Соколов А. С., Феськов А. Э. Сепсис от древности до современности. Взгляд сквозь века. // Медицина неотложных состояний. 2017. Т. 82, №3. С. 73–81.

5. Sakr Y., Jaschinski U., Wittebole X., et al. Sepsis in Intensive Care Unit Patients: Worldwide Data From the Intensive Care over Nations Audit // Open Forum Infect Dis. 2018. Vol. 5, N12. P. ofy313.

6. Vincent J.L., Sakr Y., Sprung C.L., et al. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. // Crit Care Med. 2006. Vol. 34, N2. P. 344–353.

7. Southeast Asia Infectious Disease Clinical Research Network. Causes and outcomes of sepsis in southeast Asia: a multinational multicentre cross-sectional study. // Lancet Glob Health. 2017. Vol. 5, N2. P. e157–e167.

8. Тюрин И. Н., Авдейкин С. Н., Проценко Д. Н. идр. Эпидемиология сепсиса у больных, поступающих вотделение реаниматологии многопрофильного стационара (оригинальное исследование). // Общая реаниматология. 2019. Т. 15, №4. С. 42–57.

9. Baykara N., Akalın H., Arslantaş MK., et al. Epidemiology of sepsis in intensive care units in Turkey: a multicenter, point-prevalence study // Crit Care. 2018. Vol. 22, N1. P. 93.

10. Abe T., Ogura H., Kushimoto S., et al. Variations in infection sites and mortality rates among patients in intensive care units with severe sepsis and septic shock in Japan // J Intensive Care. 2019. N7. P. 28.

11. Jeon K., Na S.J., Oh D.K., et al; Korean Sepsis Alliance (KSA) study group. Characteristics, management and clinical outcomes of patients with sepsis: a multicenter cohort study in Korea // Acute Crit Care. 2019. Vol. 34, N3. P. 179–191.

12. Chou E.H., Mann S., Hsu T.C., et al. Incidence, trends, and outcomes of infection sites among hospitalizations of sepsis: A nationwide study. // PLoS One. 2020. Vol. 15, N1. P. e0227752.

13. Dagher G.A., Saadeldine M., Bachir R., et al. Descriptive analysis of sepsis in a developing country // Int J Emerg Med. 2015. N8. P.19.

14. Ullah A.R, Hussain A., Ali I., et al. A prospective observational study assessing the outcome of Sepsis in intensive care unit of a tertiary care hospital, Peshawar // Pak J Med Sci. 2016. Vol. 32, N3. P. 688–693.

15. Chatterjee S., Bhattacharya M., Todi S.K. Epidemiology of Adult-population Sepsis in India: A Single Center 5 Year Experience // Indian J Crit Care Med. 2017. Vol. 21, N9. P. 573–577.

16. Ibarz M., Boumendil A., Haas L.E.M., et al. Sepsis at ICU admission does not decrease 30-day survival in very old patients: a post-hoc analysis of the VIP1 multinational cohort study. // Ann Intensive Care. 2020. Vol. 10, N1. P. 56.

17. Ходарева И. В. Эпидемиологические и клинико-микробиологические аспекты сепсиса: Дис. по медицине (14.00.30) канд. мед. наук. Кемерово; 2005. Доступно на: http://medical-diss.com/medicina/epidemiologicheskie-i-kliniko-mikrobiologicheskie-aspekty-sepsisa. Ссылка активна на 5 мая 2021.

18. Rhee C., Jones T.M., Hamad Y., et al. Prevalence, Underlying Causes, and Preventability of Sepsis-Associated Mortality in US Acute Care Hospitals // JAMA Netw Open. 2019. Vol. 2, N2. P. e187571.

19. Ndadane N., Maharaj R.C. The epidemiology of sepsis in a district hospital emergency centre in Durban, KwaZulu natal. // Afr J Emerg Med. 2019. Vol. 9, N3. P. 123–126.

20. Носкова О. А., Анганова Е. В., Гвак Г. В. и др. Сепсис: вопросы терминологии, классификации и эпидемиологии (обзор) // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2018. Т 17, №3. С. 80–84.

21. Rudd K.E., Johnson S.C., Agesa K.M., et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990-2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. // Lancet. 2020. Vol. 395, N10219. P. 200–211.

22. Markwart R., Saito H., Harder T., et al. Epidemiology and burden of sepsis acquired in hospitals and intensive care units: a systematic review and meta-analysis. // Intensive Care Med. 2020. Vol. 46, N8. P. 1536–1551.

23. Martin G.S., Mannino D.M., Eaton S., et al. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000. // N Engl J Med. 2003. Vol. 348, N16. P. 1546–1554.

24. Fleischmann C., Thomas-Rueddel D.O., Hartmann M., et al. Hospital Incidence and Mortality Rates of Sepsis. //Dtsch Arztebl Int. 2016. Vol. 113, N10. P. 159–166.

25. Fleischmann-Struzek C., Mikolajetz A., Schwarzkopf D., et al. Challenges in assessing the burden of sepsis and understanding the inequalities of sepsis outcomes between National Health Systems: secular trends in sepsis and infection incidence and mortality in Germany. // Intensive Care Med. 2018. Vol. 44, N11. P. 1826–1835.

26. Stiermaier T., Herkner H., Tobudic S., et al. Incidence and long-term outcome of sepsis on general wards and in an ICU at the General Hospital of Vienna: an observational cohort study. // Wien Klin Wochenschr. 2013. Vol. 125, N11–12. P. 302–308.

27. Álvaro-Meca A., Jiménez-Sousa M.A., Micheloud D., et al. Epidemiological trends of sepsis in the twenty-first century (2000-2013): an analysis of incidence, mortality, and associated costs in Spain. // Popul Health Metr. 2018. Vol. 16, N1. P. 4.

28. Sakr Y., Elia C., Mascia L., et al. Epidemiology and outcome of sepsis syndromes in Italian ICUs: a muticentre, observational cohort study in the region of Piedmont. Minerva Anestesiol // 2013. Vol. 79, N9. P. 993–1002.

29. Quintano Neira R.A., Hamacher S., Japiassú A.M. Epidemiology of sepsis in Brazil: Incidence, lethality, costs, and other indicators for Brazilian Unified Health System hospitalizations from 2006to 2015 // PLoS One. 2018. Vol. 13, N4. P. e0195873.

30. Henriksen D.P., Laursen C.B., Jensen T.G., et al. Incidence rate of community-acquired sepsis among hospitalized acute medical patients-a population-based survey // Crit Care Med. 2015. Vol. 43, N1. P. 13–21.

31. Todorovic Markovic M., Pedersen C., Gottfredsson M., et al. Epidemiology of community-acquired sepsis in the Faroe Islands - a prospective observational study. // Infect Dis (Lond). 2019. Vol. 51, N1. P. 38–49.

32. Ljungström L., Andersson R., Jacobsson G. Incidences of community onset severe sepsis, Sepsis-3 sepsis, and bacteremia in Sweden – A prospective population-based study. // PLoS One. 2019. Vol. 14, N2. P. e0225700.

33. Knoop S.T., Skrede S., Langeland N., et al. Epidemiology and impact on all-cause mortality of sepsis in Norwegian hospitals: A national retrospective study. // PLoS One. 2017. Vol. 12, N11. P. e0187990.

34. Lewis J.M., Abouyannis M., Katha G., et al. Population incidence and mortality of sepsis in an urban African setting 2013-2016 [published online ahead of print, 2019 Nov 14]. // Clin Infect Dis. 2019. P. ciz1119.

35. Tian H.C., Zhou J.F., Weng L., et al. Epidemiology of Sepsis-3 in a sub-district of Beijing: secondary analysis of a population-based database. // Chin Med J (Engl). 2019. Vol. 132, N17. P. 2039–2045.

36. Chen Y.J., Chen F.L., Chen J.H., et al. Epidemiology of sepsis in Taiwan. // Medicine (Baltimore). 2019. Vol. 98, N20. P. e15725.

37. Hantrakun V., Somayaji R., Teparrukkul P., et al. Clinical epidemiology and outcomes of community acquired infection and sepsis among hospitalized patients in a resource limited setting in Northeast Thailand: A prospective observational study (Ubon-sepsis). // PLoS One. 2018. Vol. 13, N9. P. e0204509.

38. Lie K.C., Lau C.Y., Van Vinh Chau N., et al. for Southeast Asia Infectious Disease Clinical Research Network. Utility of SOFA score, management and outcomes of sepsis in Southeast Asia: a multinational multicenter prospective observational study. // J Intensive Care. 2018. N6. P. 9.

39. Bouza C., López-Cuadrado T., Saz-Parkinson Z., et al. Epidemiology and recent trends of severe sepsis in Spain: a nationwide population-based analysis (2006–2011). // BMC Infect Dis. 2014. Vol. 14, P. 3863.

40. Kübler A., Adamik B., Ciszewicz-Adamiczka B., et al. Severe sepsis in intensive care units in Poland--a point prevalence study in 2012 and 2013. // Anaesthesiol Intensive Ther. 2015. Vol. 47, N4. P. 315–319.

41. Kumar G., Kumar N., Taneja A., et al. Nationwide trends of severe sepsis in the 21st century (2000–2007). // Chest. 2011. Vol. 140, N5. P. 1223–1231.

42. Harrison D.A., Welch C.A., Eddleston J.M. The epidemiology of severe sepsis in England, Wales and Northern Ireland, 1996 to 2004: secondary analysis of a high quality clinical database, the ICNARC Case Mix Programme Database // Crit Care. 2006. Vol. 10, N2. P. R42.

43. Finfer S., Bellomo R., Lipman J., et al. Adult-population incidence of severe sepsis in Australian and New Zealand intensive care units [published correction appears in Intensive Care Med. 2004 Jun;30(6):1252]. // Intensive Care Med. 2004. Vol. 30, N4. P. 589–596.

44. Савина В. А., Колосовская Е. Н., Лебедев В. Ф. Актуальные вопросы эпидемиологии сепсиса // Медицинский альманах. 2014. Т. 34, №4. С. 20–22.

45. Захватова А. С., Мовчан К. Н., Дарьина М. Г. и др. О необходимости внедрения программного обеспечения с целью раннего выявления сепсиса среди пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. // Медицинский альманах. 2015. Т. 40, №5. С. 65–67.

46. Руднов В. А., Бельский Д. В., Дехнич А. В. Инфекции вОРИТ России: результаты национального многоцентрового исследования. // Клиническая Микробиология иАнтимикробная Химиотерапия. 2011. Т. 13, №4. С. 294–303.

47. Poston J.T., Koyner J.L. Sepsis associated acute kidney injury. // BMJ. 2019. N364. P. k4891.

48. Oppert M., Engel C., Brunkhorst F.M., et al. Acute renal failure in patients with severe sepsis and septic shock--a significant independent risk factor for mortality: results from the German Prevalence Study. // Nephrol Dial Transplant. 2008. Vol. 23, N3. P. 904–909.

49. Xu X., Nie S., Liu Z., et al. Epidemiology and Clinical Correlates of AKI in Chinese Hospitalized Adults. // Clin J Am Soc Nephrol. 2015. Vol. 10, N9. P. 1510–1518.

50. Liu J., Xie H., Ye Z., et al. Rates, predictors, and mortality of sepsis-associated acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis. // BMC Nephrol. 2020. Vol. 21, N1. P. 318.

51. Morgan R.W., Fitzgerald J.C., Weiss S.L., et al. Sepsis-associated in-hospital cardiac arrest: Epidemiology, pathophysiology, and potential therapies. // J Crit Care. 2017. N40. P. 128–135.

52. Sanfilippo F., Corredor C., Fletcher N., et al. Diastolic dysfunction and mortality in septic patients: a systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 2015 Jun;41(6):1178–9. // Intensive Care Med. 2015. Vol. 41, N6. P. 1004–1013.

53. Zhang L.N., Wang X.T., Ai Y.H., et al. Epidemiological features and risk factors of sepsis-associated encephalopathy in intensive care unit patients: 2008–2011. // Chin Med J (Engl). 2012. Vol. 125, N5. P. 828–831.

54. Chaudhry N., Duggal A.K. Sepsis Associated Encephalopathy. // Adv Med. 2014. N.2014. P. 762320.

55. Caraballo C., Jaimes F. Organ Dysfunction in Sepsis: An Ominous Trajectory From Infection To Death. // Yale J Biol Med. 2019. Vol. 92, N4. P. 629–640.

56. Novosad S.A., Sapiano M.R., Grigg C., et al. Vital Signs: Epidemiology of Sepsis: Prevalence of Health Care Factors and Opportunities for Prevention // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016. Vol. 65, N33. P. 864–869.

57. Kempker J.A., Wang H.E., Martin G.S. Sepsis is a preventable public health problem. // Crit Care. 2018. Vol. 22, N116. P. 1–3.

58. World Health Organization [Internet]. Global report on the epidemiology and burden of sepsis: current evidence, identifying gaps and future directions. World Health Organization. Доступно на: https://apps.who.int/iris/handle/10665/334216. Ссылка активна на 5 мая 2021.

59. Bonet M., Souza J.P., Abalos E., et al. The global maternal sepsis study and awareness campaign (GLOSS): study protocol // Reprod Health. 2018. Vol. 15, N1. P. 16.