Эпидемиологический анализ эффективности постэкспозиционной профилактики бешенства в Российской Федерации (2001–2018 гг.)

Актуальность. Постэкспозиционная профилактика (ПЭП) является наиболее эффективным методом снижения заболеваемости и смертности людей от бешенства. После 2000 г. в России культуральная очищенная и концентрированная антирабическая вакцина (КОКАВ) и лошадиный иммуноглобулин отечественного производства (АИГ) используются в качестве основных препаратов для ПЭП.

Цель. Оценить эпидемиологическую эффективность постэкспозиционной профилактики бешенства и возможные причины её неудач в Российской Федерации в 2001–2018 гг.

Материалы и методы. Проведено сплошное ретроспективное эпидемиологическое исследование 167 случаев бешенства у людей и статистики ПЭП в Российской Федерации. Для проверки гипотез о связи неудач ПЭП с факторами риска (пол, возраст, место проживания заболевших, характер полученных травм, источник инфекции) сформированы две основные группы сравнения: «привитые» (n = 28) и «непривитые» (n = 139). Кроме того, сравнивали группы получавших ПЭП правильно и привитых с нарушениями инструкции. Частоту неудач оценивали по отношению к общему числу привитых и числу привитых после контактов с бешеными животными.

Результаты и обсуждение. За анализируемый период инцидентность бешенства снизилась с 0,015 до 0,0013 на 100 тыс. населения. Из числа заболевших 83,2% не получали ПЭП (не обратились, прививки не назначены, отказались). В группе «привитые» в 53,6% (n = 15) нарушены схемы назначения и проведения прививок, в том числе в 35,7% (n = 10) случаев не был введен АИГ. Остальные 46,4% (n = 13) получали прививки в соответствии с инструкцией. До окончания курса прививок (90 дней) заболели 85,7% (n = 24), остальные заболели с инкубационным периодом более трех месяцев. Только один человек получил АИГ и все 6 прививок. Группа «привитые» отличалась от группы «непривитые» большей частотой повреждений категории III (χ2 = 9,99, р = 0,019) и повреждений, нанесенных дикими животными, в основном волками (χ2 = 22,24, р < 0,001).

Выводы. Среди людей, заболевших бешенством в 2001–2018 гг., 16,8% получали ПЭП. Пропорция числа заболевших и общего числа получивших ПЭП составила 1: 240 000. Частота неудач ПЭП после контактов с бешеными животными составила 0,03% (без учета характера контакта и вида животных). Более 70% всех случаев неудач связано с укусами волков и лисиц, более 85% – с травмами категории III.

1. Centers for Disease Control and Prevention. Human rabies prevention. Recommendations of advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Early Release. 2008. 57, May 7:28.

2. World Health Organization. Rabies vaccine: WHO position paper // Wkly Epidemiol. Rec. 2010. 32:309–320.

3. World Health Organization. WHO expert consultation on rabies. Second report. World Health Organ Tech Rep Ser.2013. 1–139.

4. Абрамова Е. Г., Никифоров А.К., Мовсесянц А.А. и др. Бешенство и антирабические иммунобиологические препараты: от прививки Пастера к современным биотехнологиям. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2019. № 5. С. 83–94. doi: 10.36233/0372-9311-2019-5-83-94.

5. Мовсесянц А. А., Олефир Ю. В. Современные проблемы вакцинопрофилактики бешенства. БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. 2019. 19(1):10–16. doi: org/10.30895/2221-996X-2019-19-1-10-16.

6. Селимов М.А. Эффективность и отдельные неудачи антирабических прививок в СССР за 1964-1969 гг. (К 150-летию со дня рождения Луи Пастера). Журн. микробиол., эпидемиол., иммунобиол. 1972. №1. С. 15–21.

7. Селимов М.А. Бешенство. М.: Медицина. 1978.

8. Кравченко А.Т., Каракуюмчан М.К., Усенко А.И. Эффективность специфического лечения бешенства: Сообщ.1. Анализ случаев гибели людей от бешенства в процессе лечения // Журн. микробиол., эпидемиол., иммунобиол. 1974. №12. С. 44–51.

9. Кравченко А.Т., Каракуюмчан М.К., Усенко А.И. Эффективность специфического лечения бешенства: Сообщ.2. Анализ случаев гибели людей от бешенства после полного курса лечения специфическим средствами. Журн. микробиол., эпидемиол., иммунобиол.. 1976. №4. С. 72–80.

10. Мовсесянц А.А., Кравченко А.Т. Профилактика и лечение гидрофобии: достижения и проблемы. Журн. микробиол., эпидемиол., иммунобиол., 1989. №8. С. 97–104.

11. Wilde H. Failures of rabies post-exposure prophylaxis. Vaccine. 2007. 25:7605– 7609. doi: 10.1016/j.vaccine.2007.08.054

12. Мовсесянц А. А. Бешенство: особенности современной эпидемиологической и эпизоотологической ситуации в России // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2011. №5. С.4–5.

13. Preiss S, Chanthavanich P, Chen LH, et al. Post-exposure prophylaxis (PEP) for rabies with purified chick embryo cell vaccine: a systematic literature review and meta-analysis. Expert review of vaccines. 2018. 17:6, 525–545. doi: 10.1080/14760584.2018.1473765.

14. Wang DL, Zhang XF, Jin H, et al. Post-exposure prophylaxis vaccination rate and risk factors of human rabies in mainland China: a meta-analysis // Epidemiol Infect.. 2018. Dec. 4:1–6. doi: 10.1017/S0950268818003175.

15. Селимов М.А. Современные достижения в области рабиологии. Медицина и здравоохранение. Серия: Эпидемиология. Вирусология. Инфекционные болезни. Обзорная информация. - М.: ВНИИМИ. 1987. Вып. 4. 69 с.

16. Полещук Е.М., Броневец А.Д., Сидоров Г.Н. Современные особенности эпидемиологии бешенства в России. Инфекционные болезни. 2016. Т. 14, № 1. С. 29–36.

17. Полещук Е. М., Сидоров Г. Н., Нашатырева Д. Н. и др. Бешенство в Российской Федерации. Информационно-аналитический бюллетень. // Омск: Издательский центр КАН. 2019. 110 с.

18. Онищенко Г. Г., Попова А. Ю., Ежлова Е. Б. и др. Эпидемиологическая обстановка и вопросы идентификации вируса бешенства среди людей на территории Российской Федерации в период с 2002-2015 гг. // Проблемы особо опасных инфекций, 2017. – 3. – 27–32.

19. Селимов М., Эльберт Л., Аксенова Е. и др. Специфическая активность концентрированной и очищенной культуральной антирабической вакцины (КОКАВ) из штамма Внуково-32-107 в опыте лечебной иммунизации людей. Журн. гигиены, эпидемиол., микробиол., иммунол. (Прага). 1982. Т.26, №1. С.78–89.

20. Абрамова Е. Г., Генералов С. В., Матвеева Ж. В. и др. Экспериментальное обоснование внедрения культуральных технологий в производство антирабического иммуноглобулина. Пробл. особо опасных инф. 2016. 2:95–101. doi: 10.21055/0370-1069-2016-2-95-101.

21. Giesen A, Gniel D, Malerczyk C. 30 years of rabies vaccination with Rabipur: a summary of clinical data and global experience // Expert Rev Vaccines; 2015. 14: 351–367.

22. Селимов М. А., Клюева Е. В., Аксёнова Т. А. и др. Лечение инактивированной вакциной и антирабическим гамма-глобулином людей, укушенных бешеными или подозрительными на бешенство волками // ЖМЭИ. 1978. 12:105–12.

23. Ботвинкин А. Д., Зарва И. Д., Баландина Т. П. и др. Постэкспозиционная профилактика бешенства на территориях с различной эпизоотологической обстановкой. Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2017. № 3. С. 139–144.

24. Song M., Tang Q., Rayner S., et al. Human rabies surveillance and control in China, 2005-2012 // BMC Infect Dis., 2014. Apr 18. 14:212. doi: 10.1186/1471-2334-14-212.

25. Moore D.A., Sischo W.M., Hunter A., et al. Animal bite epidemiology and surveillance for rabies postexposure prophylaxis // J Am Vet Med Assoc. 2000. Jul 15. 217(2):190–4.

26. Метлин А. Е., Ботвинкин А. Д., Елаков А. Л. и др. Случаи выздоровления людей от бешенства и прижизненная диагностика лиссавирусных энцефалитов // Вопросы вирусологии. 2019. Т. 64, №1. С. 42–48. doi: 10.18821/0507-4088-2019-64-1-42-48.

27. Jackson A .C. Human disease. Rabies: Scientifc Basis of the Disease and its Management, 2013. Elsevir, 7: 269–298 doi: http://dx.doi.org/10.1016/B978-0-12-396547-9.00001-8.

28. Deshmukh D. G., Damle A. S., Bajaj J. K., et al. Fatal rabies despite post-exposure prophylaxis // Indian J Med Microbiol. 2011. 29:178–80. doi: 10.4103/0255-0857.81786.

29. John B.M., Patnaik S.K. Fatal rabies despite appropriate post-exposure prophylaxis. Indian Pediatr. 2005. 42:839–40.

30. Hemachudha T, Mitrabhakdi E, Wilde H, et al. Additional reports of failure to respond to treatment after rabies exposure in Thailand. Clin Infect Dis. 1999; 28:143–4.