Распространенность инфекций/колонизации, вызванных ванкомицин-резистентными энтерококками в стационарах Санкт-Петербурга в 2017–2020 годах

Актуальность. Энтерококки распространены повсеместно и способны вызывать различные инфекции, вплоть до эндокардитов. Резистентность энтерококков к ванкомицину делает лечение вызванных ими инфекций труднее и дороже. По данным AMRmap (онлайн-платформа анализа данных резистентности к антимикробным препаратам в России), в 2017–2020 гг. ванкомицин-резистентные энтерококки (vancomycin-resistant enterococci – VRE) выявлялись во всех федеральных округах РФ, при этом доля VRE среди них в Санкт-Петербурга была одной из самых значительных (4,27% (95% ДИ 2,1–8,6). Цель. Выявить особенности эпидемического процесса инфекций/колонизации, вызванных ванкомицин-резистентными энтерококками в медицинских организациях Санкт-Петербурга в 2017–2020 гг. Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ распространённости ванкомицин-резистентных энтерококков, выделенных от пациентов стационаров (51 стационар различного профиля) Санкт-Петербурга с 2017 г. по 2020 г. Результаты и обсуждение. За исследуемый период доля VRE среди энтерококков составила 5,3% (95% ДИ 5,1–5,6). Наибольший удельный вес (11,6%, 95% ДИ 10,4–13) и частота (0,6 на 1000 пациентов) VRE наблюдались в стационарах для детей, наименьший – в родильных домах – 0,5% (95% ДИ 0,3– 0,7). VRE обнаруживались в клиническом материале пациентов на протяжении всего анализируемого периода в большинстве изучаемых отделений. В стационарах для взрослых доля VRE была значимо выше в онкогематологических отделениях – 14,6% (95% ДИ 9,6–21,7), неврологических – 10,8% (95% ДИ 7,4–15,6) и отделениях реанимации –10,1% (95% ДИ 9,4–11,0). В 2020 г. существенный рост ванкомицинрезистентности энтерококков наблюдался в неврологических, кардиологических и инфекционных отделениях стационаров для взрослых и в неонатологических и реанимационных отделениях стационаров для детей. В последних отмечается наибольший удельный вес VRE – 40,7% (95% ДИ 34–48,3) и 29,8% (95% ДИ 21,04–40,3) соответственно. В отделениях других профилей показатель отличался в разные годы, что могло быть связано с возникновением кластеров в отдельных стационарах и отделениях. В учреждениях родовспоможения выявлялись единичные случаи VRE, как в отделениях для новорожденных, так и в акушерских. Наиболее часто клиническим материалом, из посева которого выделялись VRE, являлась моча, это характерно для отделений практически всех профилей, а для пациентов детских реанимаций также желудочное содержимое и кал. Выводы. Удельный вес VRE, выделенных из клинического материала пациентов стационаров Санкт-Петербурга, находится на среднем уровне по сравнению с другими регионами Российской Федерации и другими странами. Наибольшее распространение VRE отмечено в детских стационарах. Группами риска являются пациенты неонатологических и реанимационных отделений детских стационаров и онкогематологических, неврологических, реанимационных отделений стационаров для взрослых. Наиболее часто VRE обнаруживаются в моче пациентов. Необходимо внедрение скрининга VRE среди пациентов в отделениях риска и внедрение контактных мер предосторожности к пациентам инфицированным/колонизированным VRE.

1. Pericas J.M., Garcia-de-la-Maria C., Brunet M., et al. Hospital Clinic Endocarditis Study Group; Early in vitro development of daptomycin non-susceptibility in high-level aminoglycoside-resistant Enterococcus faecalis predicts the efficacy of the combination of high-dose daptomycin plus ampicillin in an in vivo model of experimental endocarditis. J. Antimicrob. Chemother. 2017. Vol. 72, P. 1714–1722.

2. CDC. Antibiotic resistance threats in the United States, 2019. Atlanta (GA): U.S: Department of Health and Human Services; 2019.

3. Satilmis L., Vanhems P., Benet T. Outbreaks of Vancomycin-Resistant Enterococci in Hospital Settings: A Systematic Review and Calculation of the Basic Reproductive Number. Infect Control Hosp Epidemiol. 2016 Vol. 37, N3. P. 289–94.

4. Эпиднадзор за устойчивостью к противомикробным препаратам в Центральной Азии и Восточной Европе. Ежегодный доклад 2018. [Central Asian and Eastern European Surveillance of Antimicrobial Resistance. Annual report 2018]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019.

5. AMRmap. Доступно на: https://amrmap.ru/. Ссылка активна на 22 ноября 2021.

6. European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance Atlas of Infectious Diseases. Stockholm: ECDC; 2020 (19 October 2021). Available at: https://www.ecdc.europa.eu/en/surveillance-atlas-infectious-diseases

7. Любимова А. В., Шаляпина Н. А., Колоджиева В. В. и др. Эпидемиология ванкомицин-резистентных энтерококков в отделениях различного профиля. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2016;4(89):48–52.

8. Benzer D., Yavuzcan Ozturk D., Gursoy T., et al. Yenidoğan Yoğun Bakım Unitesinde Vankomisine Direncli Enterokok Kolonizasyonu: Korunma ve Eradikasyon Deneyimi [Vancomycin-resistant enterococcus colonization in neonatal intensive care unit: prevention and eradication experience]. Mikrobiyoloji bulteni. 2012. Vol. 46, N4 P. 682–688.

9. Marom R., Mandel D., Haham A., et al. A silent outbreak of vancomycin-resistant Enterococcus faecium in a neonatal intensive care unit. Antimicrobial resistance and infection control. 2020. Vol.9, N1 P. 87.

10. Попов Д. А. Распространенность носительства резистентной микрофлоры у детей первого года жизни, поступающих на лечение в кардиохирургический стационар. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2017. Т.18, №S3. С.9

11. Matok L.A., Azrad M., Leshem T., et al. Mother-to-Neonate Transmission of Antibiotic-Resistant Bacteria: A Cross-Sectional Study. Microorganisms. 2021. Vol.9, N 6 P.1245.

12. Котелевец Е. П. Микробный пейзаж внешней среды специализированных отделений родовспомогательных учреждений. Университетская клиника. 2021. №1(38). С.35–38.

13. Батчаев Х. Х., Пилипенко Т. Д., Середа Л. Г. и др. Циркуляция ванкомицин-резистентных энтерококков в лечебно-профилактических организациях Карачаево-Черкесской Республики. Здоровье населения и среда обитания. 2020. № 2(323). С. 51–55.

14. Гординская Н. А., Беляева Е. В., Борискина Е. В. и др. Проблема антибиотикорезистентности стафилококков в педиатрических стационарах. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2020. Т.22, №4. С.272–275.

15. Федорова А. В., Клясова Г. А., Фролова И. Н. и др. Антибиотикорезистентность Enterococcus faecium и Enterococcus faecalis, выделенных из гемокультуры от больных с опухолями системы крови, в разные периоды исследования. Онкогематология. 2021. Т. 16, № 1. С. 54–63.

16. Боронина Л. Г., Саматова Е. В., Кукушкина М. П. и др. Колонизация слизистой оболочки прямой кишки микроорганизмами с маркерами резистентности у детей с онкогематологическими заболеваниями. РМЖ. Мать и дитя. 2021. Т. 4, № 1. С. 90–97.

17. Arjun Bhugra, Supriya Gachinmath. Significant bacteriuria among requested repeat urine samples and its clinical correlation. Iranian journal of microbiology. 2021. Vol. 13, N5 P. 592–601.

18. Das AK., Dudeja M., Kohli S., et al. Biofilm synthesis and other virulence factors in multidrug-resistant uropathogenic enterococci isolated in Northern India. Indian journal of medical microbiology. 2020. Vol. 38, N2. P. 200–209.

19. Gajdacs M., Abrok M., Lazar A., et al. Increasing relevance of Gram-positive cocci in urinary tract infections: a 10-year analysis of their prevalence and resistance trends. Scientific reports. 2020. Vol. 10, N1.P.17658.

20. Hsu YL., Chang SN., Lin CC., et al. Clinical characteristics and prediction analysis of pediatric urinary tract infections caused by gram-positive bacteria. Scientific reports. 2021. Vol. 11, N1.P.11010. doi: 10.1038/s41598-021-90535-6. PMID: 34040098; PMCID: PMC8155007.

21. Bender JK., Cattoir V., Hegstad K., et al. Update on prevalence and mechanisms of resistance to linezolid, tigecycline and daptomycin in enterococci in Europe: Towards a common nomenclature. Drug resistance updates: reviews and commentaries in antimicrobial and anticancer chemotherapy. 2018. Vol. 40.P.25–39.