Клинико-эпидемиологические особенности актуальных клещевых инфекций в условиях массовой вакцинации населения против клещевого вирусного энцефалита (на примере мегаполиса)

Актуальность. Клинические аспекты клещевого вирусного энцефалита (КЭ) и иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) в качестве моноинфекций хорошо изучены. При этом остаются недостаточно исследованными вопросы взаимного влияния возбудителей при сочетанной клещевой энцефалит­-боррелиозной инфекции (СКЭБИ), эффективности профилактических мероприятий, их влияние на уровень заболеваемости и клинические формы.

Цель. Изучение соотношения клинических форм КЭ и СКЭБИ у лиц с наличием в анамнезе специфической профилактики КЭ, а также при её отсутствии.

Материалы и методы. Проанализированы данные историй болезни 454 пациентов, имеющих подтверждённый диагноз КЭ и СКЭБИ, за 2010–2017 гг.

Результаты и обсуждение. В исследовании отражены соотношения клинических форм КЭ при моно- и микст-­ инфекции, а также влияние на них иммунопрофилактики. При помощи регрессионных моделей показана динамика регистрации клинических форм КЭ в течение 8­летнего периода наблюдения. Отмечена синхронизация показателей заболеваемости очаговой и менингеальной формами как при КЭ, так и при СКЭБИ со статистически значимым снижением частоты их встречаемости. Регистрация лихорадочных форм как при микст-­, так и при моноинфекциях сохранялась на практически неизменном уровне.

Выводы. Установлено, что частота встречаемости тяжёлых очаговых форм заболевания у пациентов, одновременно инфицированных возбудителями КЭ и ИКБ, была в 1,5 раза ниже, а процент лиц с лихорадочной формой КЭ статистически значимо выше, чем в группе пациентов с моноинфекцией КЭ, что может свидетельствовать как о более благоприятном течении заболевания СКЭБИ, так и о гипердиагностике лихорадочных форм КЭ при СКЭБИ. Увеличение охвата населения вакцинацией привело к статистически значимому снижению количества госпитализированных КЭ и СКЭБИ в тяжёлых (очаговой и менингеальной) клинических формах.

1. Малеев В. В., Ситников И. Г., Алешковская Е. С. Современные эпидемиологические аспекты клещевых трансмиссивных инфекций в Ярославской области. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2015. № 3. С. 4–10.

2. Миноранская НАУЧНЫЙ СОТРУДНИК, Миноранская Е. И. Клинико-эпидемиологическая характеристика микст-инфекции клещевого боррелиоза и клещевого энцефалита в Красноярском крае. Казанский медицинский журнал. 2013. Т. 94, № 2. С. 211–215.

3. Castro L.R., Gabrielli S., Iori A., et al. Molecular detection of Rickettsia, Borrelia, and Babesia species in Ixodes ricinus sampled in northeastern, central, and insular areas of Italy // Experimental and Applied Acarology. 2015. Vol. 66, N3. P. 443–452. doi: 10.1007/s10493-015-9899-y

4. Diuk Wasser M.A., Vannier E., Krause P.J. Coinfection by Ixodes Tick-Borne Pathogens: Ecological, Epidemiological, and Clinical Consequences. Trends in parasitology. 2016. Vol. 32, N1. P. 30–42. doi: 10.1016/j.pt.2015.09.008

5. Raileanu C., Moutailler S., Pavel I., et al. Borrelia Diversity and Co-infection with Other Tick Borne Pathogens in Ticks. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. 2017. Vol. 7, N36. P. 1–12. doi: 10.3389/fcimb.2017.00036

6. Бондаренко А. Л., Зыкова И. В., Аббасова С. В. и др. Микст-инфекция клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов. Инфекционные болезни. 2011. Т.9, №4. С.54–63.

7. Коренберг Э. И. Пути совершенствования эпидемиологического надзора за природноочаговыми инфекциями. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2016. Т. 15, № 6. С.18–29. doi: 10.31631/2073-3046-2016-15-6-18-29

8. Природноочаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами. Коренберг Э. И., Помелова В. Г., Осин Н. С.; Гинцбург А. Л., Злобин В. И., ред. М.: Комментарий; 2013.

9. Глинских Н. П., Кокорев В. С., Пацук Н. В. и др. Клещевой энцефалит: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика: монография. Екатеринбург: Изд-во АМБ; 2006.

10. Иерусалимский А. П. Клещевые инфекции в начале XXI века. Неврологический журнал. 2009. Т.14, №3. С.16–21.

11. Усков А. Н., Лобзин Ю. В., Бургасова О. А. Клещевой энцефалит, эрлихиоз, бабезиоз и другие актуальные клещевые инфекции в России. Инфекционные болезни. 2010. Т.8, №2. С.83–88.

12. Образцова Р. Г., Волкова Л. И., Дроздова Л. И. Патоморфоз острого клещевого энцефалита на Среднем Урале. Екатеринбург: Уральское издательство; 2008.

13. Субботин А. В., Семенов В. А., Этенко Д. А. Проблема современных смешанных нейроинфекций, передающихся иксодовыми клещами. Архивъ внутренней медицины. 2012. №2. С.35–39.

14. Ладыгин О. В., Быков И. П., Топоркова М. Г., и др. Патоморфоз клещевого энцефалита на фоне иммунопрофилактики. Уральский медицинский журнал. 2017. №7. С.85–92.

15. Sergeant, ESG, 2018 [Internet]. Epitools epidemiological calculators. Ausvet. Доступно на: http://epitools.ausvet.com.au. Ссылка активна на 9 августа 2021.

16. Newcombe R.G. Interval estimation for the difference between independent proportions: comparison of eleven methods. Statistics in Medicine. 1998. Vol. 17. Iss. 8. P. 873–890. doi: 10.1002/(sici)10970258(19980430)17:8<873:aid-sim779>3.0.co;2-i

17. McCullagh P., Nelder J.A. Generalized linear models. 2nd ed. London: Chapman and Hall; 1989.

18. R Development Core Team. R: a language and environment for statistical computing [Internet]. Vienna, Austria: The R Foundation for Statistical Computing, 2011. Доступно по: https://www.R-project.org. Ссылка активна на 9 августа 2021.

19. Любезнова О. Н., Бондаренко А. Л. Клинико-эпидемиологические аспекты клещевого энцефалита в эндемичном регионе Европейской части России. Журнал инфектологии. 2016. Т.8, №15. С.32–39.

20. Шкарин В. В., Благонравова А. С., Чумаков М. Э. Эпидемиологические особенности сочетанных природно-очаговых инфекций. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2017;16(5):43– 52. doi: 10.31631/2073-3046-2017-16-5-43-52