Этиологическая структура и клинико-эпидемиологическая характеристика инфекций, передающихся иксодовыми клещами, в Свердловской области на современном этапе

Актуальность. Свердловская область является высокоэндемичной территорией по инфекциям, передающимся иксодовыми клещами. Возможности лабораторной диагностики клещевых инфекций в рутинной практике клинициста на территории области на сегодняшний день ограничены в основном тестированием сыворотки крови на антитела к вирусу клещевого энцефалита (КЭ) и возбудителям болезни Лайма (БЛ) – боррелиям комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato, в связи с чем среди клещевых инфекций на территории области в настоящее время в основном регистрируются КЭ и БЛ. В случае отрицательных результатов на антитела к возбудителям вышеперечисленных инфекций диагноз может остаться неустановленным. Цель. Изучить этиологическую структуру инфекций, передающихся иксодовыми клещами, на территории Свердловской области на современном этапе (2021 г.), а также охарактеризовать эпидемиологические и клинические особенности течения, выявленных клещевых инфекций, в условиях сочетанности природных очагов. Материалы и методы. В исследование были включены 227 пациентов, находящихся на стационарном или амбулаторном лечении в эпидемический сезон активности клещей 2021 г. (июнь–август) в ООО МО «Новая больница» (Городской центр природно-очаговых инфекций). Изучены истории болезни каждого пациента (эпидемиологические, клинические и лабораторные показатели), а также проспективно и ретроспективно с помощью молекулярно-биологических (ПЦР) и серологических (ИФА, планарный белковый биочип) методов исследован взятый от пациентов биологический материал (кровь). Результаты и обсуждение. В ходе исследования среди обследованных пациентов выявлены: КЭ, БЛ (эритемная и безэритемная формы), боррелиоз, вызываемый Borrelia miyamotoi (БМ), гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ), моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ), а также «Вирусная лихорадка, передаваемая членистоногими» (ВЛПЧ). Среди обследованных доля пациентов с моноинфекцией составила 49,5%, с микстинфекцией – 50,5%. Дополнительные исследования, проведённые методом специфических ПЦР на наличие ДНК риккетсий и возбудителя Ку-лихорадки в крови больных, дали отрицательные результаты. Общими эпидемиологическими характеристиками для вышеперечисленных выявленных инфекций явились трансмиссивный механизм передачи, преобладание среди заболевших лиц среднего и старшего возраста, наибольшее количество случаев заражения возбудителями той или иной клещевой инфекции произошло в г. Екатеринбурге и его окрестностях, для всех инфекций длительность присасывания клещей в большинстве случаев не превышала одних суток; различия наблюдались по половому признаку, инкубационному периоду. Клиническая симптоматика была сходной, за исключением эритемной формы БЛ (наличие мигрирующей эритемы в месте присасывания клеща), т.к. у подавляющего большинства пациентов наблюдался общеинфекционный синдром; общелабораторные показатели варьировали. Подтверждение диагноза основывалось на результатах комплексного применения молекулярно-биологических и серологических методов исследования. Выводы. Современная этиологическая структура инфекций, передающихся иксодовыми клещами, на территории Свердловской области представлена не только КЭ и БЛ, но и новыми для нашей страны нозологиями, такими как БМ, ГАЧ, МЭЧ, при этом выявлена высокая доля микст-инфекций в различных сочетаниях.

1. Платонов А. Е., Карань Л. С., Гаранина С. Б. и др. Природно-очаговые инфекции в XXI веке в России. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2009 №2. С. 38–44.

2. Moore A., Nelson C., Molins C., et al. Current guidelines, common clinical pitfalls, and future directions for laboratory diagnosis of Lyme disease, United States. Emerging Infectious Diseases. 2016 Vol. 22, N7. P. 1169–1177.

3. Stanek G., Fingerle V., Hunfeld K. P., et al. Lyme borreliosis: clinical case definitions for diagnosis and management in Europe. Clinical Microbiological and Infection. 2011 Vol. 17, N1. P. 69–79.

4. Krause P. J., Fish D., Narasimhan S., et al. Borrelia miyamotoi infection in nature and in humans. Clinical Microbiological and Infection. 2015 Vol. 21, N7. P. 631–639.

5. Wagemakers A., Staarink P. J., Sprang H., et al. Borrelia miyamotoi: a widespread tick-borne relapsing fever spirochete. Trends in Parasitology. 2015 Vol. 31, N6. P. 260–269.

6. Wagemakers A., Koetsveld J., Narasimhan S., et al. Variable major proteins as targets for specific antibodies against Borrelia miyamotoi. Journal of Immunology. 2016 Vol. 196, N10. P. 4185–4195.

7. Hoornstra D., Stukolova O. A., Karan L. S., et al. Development and validation of a protein array for detection of antibodies against the tick-borne pathogen Borrelia miyamotoi. Microbiology Spectrum. 2022 Vol. 10, N6. P. e0203622.

8. Карань Л. С., Колясникова Н. М., Махнева Н. А. и др. Применение ПЦР в режиме реального времени для диагностики различных клещевых инфекций. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2010 №3. С. 72–77.

9. Platonov A. E., Karan L. S., Kolyasnikova N. M., et al. Humans infected with the relapsing fever spirochete Borrelia miyamotoi, Russia. Emerging Infectious Diseases. 2011 Vol. 17, N10. P. 1816–1822.

10. Хаснатинов М.А. Роль генетического разнообразия вируса клещевого энцефалита и других клещевых патогенов в обеспечении устойчивого существования их эпидемиологически значимых природных очагов в Восточной Сибири и Монголии. Автореф. дисс. докт. биол. наук. Кольцово; 2019. Доступно на: https: www.dissercat.com/content/rol-geneticheskogo-raznoobraziya-virusa-kleshchevogo-entsefalita-i-drugikh-kleshchevykh-pato/read. Ссылка активна на 05 октября 2022.

11. Kumar S., Stecher G., Tamura K. MEGA7: Molecular Evolutionary Genetics Analysis Version 7.0 for Bigger Dataset. Molecular Biology and Evolution. 2016 Vol. 33. N7. P. 1870–1874.

12. Altschul S. F., Gish W., Miller W., et al. Basic local alignment search tool. Journal of Molecular Biology. 1990 Vol. 215. P. 403–410.

13. Платонов А. Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. Москва: РАМН; 2000.

14. Наследов А. SPSS 19: профессиональный статистический анализ данных. Санкт-Петербург: Мир книг; 2011.

15. Любезнова О. Н., Бондаренко А. Л. Клинико-эпидемиологические аспекты клещевого энцефалита в эндемичном регионе европейской части России. Журнал инфектологии. 2016 Т. 8, №2. С. 32–39.

16. Волкова Л.И. Клещевой энцефалит на Среднем Урале: клинико-эпидемиологический анализ острых и хронических форм, пути оптимизации оказания специализированной медицинской помощи в эндемичном очаге. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Екатеринбург; 2009. Доступно на: https:medical-diss.com/docreader/287496/a#?page=1. Ссылка активна на 05 октября 2022.

17. Проворова В.В. Значение эпидемиологических и клинических данных в раннем прогнозе при клещевом энцефалите. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск; 2010. Доступно по: https: medical-diss.com/docreader/327484/a#?page=1. Ссылка активна на 05 октября 2022.

18. Ponfick M., Hacker S., Gdynia H. J., et al. Meningoencephaloradiculomyelitis after tick-borne encephalitis virus infection: a case series. European Journal of Neurology. 2012 Vol. 19, N5. Р. 776–782.

19. Платонов А. Е., Топоркова М. Г., Колясникова Н. М. и др. Клинические проявления иксодового клещевого боррелиоза, вызванного Borrelia miyamotoi, в контексте иммунного ответа на возбудитель. Терапевтический архив. 2017 Т. 89, №11. С. 35–43.

20. Сарксян Д. С. Иксодовый клещевой боррелиоз, вызванный, Borrelia miyamotoi – клинико-эпидемиологическая характеристика, диагностика, лечение. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва; 2016. Доступно на: https:.www.dissercat.com/content/iksodovyi-kleshchevoi-borrelioz-vyzvannyi-borrelia-miyamotoi-kliniko-epidemiologicheskaya/read. Ссылка активна на 05 октября 2022.

21. Савельева М. В. Клинико-лабораторная характеристика клещевых бактериальных инфекций у взрослых в Новосибирской области. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск; 2018. Доступно по: https:.www.dissercat.com/content/kliniko-laboratornaya-kharakteristika-kleshchevykh-bakterialnykh-infektsii-u-vzroslykh-v-nov/read. Ссылка активна на 05 октября 2022.

22. Kuleshov K. V., Koetsveld J., Goptar I. A., et al. Whole-Genome Sequencing of Six Borrelia miyamotoi Clinical Strains Isolated in Russia. Genome Announcements. 2018 Vol. 6, N1. P. e01424–17.

23. Погодина В. В., Левина Л. С., Скрынник С. М. и др. Клещевой энцефалит с молниеносным течением и летальным исходом у многократно вакцинированного пациента. Вопросы вирусологии. 2013 Т. 58, №2. С. 33–37.

24. Погодина В. В., Лучинина С. В., Степанова О. Н. и др. Необычный случай летального клещевого энцефалита у пациента, привитого вакцинами разных генотипов (Челябинская область. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2015 Т. 20, № 1. С. 56–64.

25. Тетерин В. Ю., Коренберг Э. И., Нефедова В. В. и др. Иммуноферментный анализ и полимеразная цветная реакция в лабораторной диагностике гранулоцитарного анаплазмоза человека. Журнал инфектологии. 2012 Т. 4, № 2. С. 33–39.

26. Тетерин В. Ю., Коренберг Э. И., Нефедова В. В. и др. Особенности лабораторной диагностики моноцитарного эрлихиоза человека. Пермский медицинский журнал. 2022 Т. ХХХIX, №3. С. 73–82.

27. Rar V., Tkachev S., Tikunova N. Genetic diversity of Anaplasma bacteria: Twenty years later. Infection, Genetics and Evolution. 2021 Vol. 91. P. 104833.