Этиологическая структура инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и антибиотикорезистетность основных возбудителей инфекций

Актуальность. Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), на сегодняшний день приобретает всё большую эпидемиологическую, социальную и экономическую значимость. Наиболее серьёзную угрозу для пациентов стационаров представляют полирезистентные грамотрицательные микроорганизмы, такие как Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae. Цель исследования – определение этиологической структуры и чувствительности к антимикробным препаратам возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в детском многопрофильном стационаре. Материалы и методы. Использованные в работе штаммы были получены от пациентов в возрасте от года до 15 лет с тяжёлыми инфекционными заболеваниями. Дополнительно были взяты смывы с объектов окружающей среды стационара. Бактериологическую идентификацию выбранных штаммов осуществляли с использованием стандартизированных бактериологических алгоритмов и MALDI-TOF прямого белкового профилирования неспорообразующих микроорганизмов. Результаты. Основными возбудителями ИСМП с множественной устойчивостью к АМП в детском многопрофильном стационаре были определены виды P. aeruginosa и K. pneumoniae, источником выделения которых преимущественно являлись дыхательные пути. Резистентность к АМП была выше у K. pneumoniae, 38,9% исследуемых изолятов проявляли устойчивость к четырём препаратам одновременно. P. aeruginosa в 23,1% случаев были устойчивы к одному АМП, в 15,4% – к двум, четырём и семи АМП. Заключение. Для обоснованного выбора и оптимизации антибактериального лечения пациентов стационара необходимо учитывать факт широкой циркуляции госпитальных штаммов. Систематическое отслеживание постоянно меняющегося микробиологического пейзажа стационаров на основе данных микробиологического мониторинга и определение уровней резистентности к антимикробным химиопрепаратам будет способствовать снижению риска и предупреждению развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

1. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. 2011. Доступа на: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70000121/

2. Юнусов И. А., Талабанов М. С., Ризоев Х. Х. Частота и структура внутрибольничных инфекций среди больных хирургического профиля // Вестник Академии медицинских наук Таджикистана. 2019. Т. IX, № 2. С. 209–214. doi: 10.31712/2221-7355-2019-9-2-209-214

3. Скурихина Ю. Е., Прушинский А. П., Завалина Д. Е. Распространенность гнойно-септических инфекций в отделениях детского многопрофильного стационара. Дальневосточный Журнал Инфекционной Патологии. 2017. №32. С. 58–67.

4. Шалукова Н. И., Тутельян А. В., Акимкин В. Г. Современное информационное обеспечение эпидемиологического надзора за ИСМП. Контроль и профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП-2021): сборник тезисов IX Конгресса с международным участием (25–26 ноября 2021 года) / под ред. академика РАН В.Г. Акимкина. – М.: ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 2021. С. 137.

5. Носкова О.А. Эпидемиологическая характеристика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в Иркутской области. Дальневосточный Журнал Инфекционной Патологии. 2018. № 35. С. 79–84.

6. Носкова О. А., Поталицина Н. Е., Савилов Е. Д. Анализ многолетней динамики заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи в Иркутской области. Acta biomedica scientifica. 2019. Т 4. № 3.С. 122–126.

7. Эйдельштейн М. В., Сухорукова М. В., Склеенова Е. Ю. и др. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Pseudomonas aeruginosa в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «Марафон» 2013–2014. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017. Т.19, № 1. С. 37–41.

8. Носкова О. А., Агапова Е. Д., Батурина Е. А. и др. Микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями в детском многопрофильном стационаре. // Acta biomedica scientifica. 2019. Т. 4, № 5. С. 122–126. doi: 10.29413/ABS.2019-4.5.19

9. Носкова О. А., Савилов Е. Д., Чемезова Н. Н. и др. Антибиотикорезистентность возбудителей генерализованных гнойно-септических инфекций у детей. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2020. Т. 19. № 6. С. 56–61. doi:10.31631/2073-3046-2020-19-6-56-61.

10. Воропаева Н. М., Белькова Н. Л., Немченко У. М. и др. Идентификация возбудителей инфекционных заболеваний при совместном использовании бактериологической диагностики и MALDI Biotyper. Acta biomedica scientifica. 2020. Т. 5. № 6. С. 88–94. doi: 10.29413/ABS.2020-5.6.10.

11. Локоткова А. И., Карпенко Л. Г., Новикова О. Г. и др. Этиологическая структура послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений у пациентов реанимационного отделения. Журнал МедиАль. 2016;(1):24–26.

12. Балоева Д. А., Этезова Ж. Б., Камбачокова З. А. и др. Региональные особенности микробного пейзажа в отделении реанимации и интенсивной терапии. Антибиотики и химиотерапия. 2019; Т. 64, №. 11–12. С. 35-38.

13. Сухорукова М. В., Эйдельштейн М. В., Иванчик Н. В. и др. Антибиотикорезистентность нозокомиальных штаммов Enterobacterales в стационарах России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «МАРАФОН 2015–2016». КМАХ.2019; Т. 21, № 2: С. 147–159. doi: 10.36488/cmac.2019.2.147-159

14. Яковлев С. В. Программа СКАТ (стратегия контроля антимикробной терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Росс. клин. рекомендации. М.: Перо, 2018.

15. WHO publishes list of bacteria for which new antibiotics are urgently needed. WHO, 2017. Доступа на: http://www.univadis.ru/medical-news/183/Nazvany-samye-opasnye-bakterii7utm_source=newsletter+email&utm_medium=email&utm_campaign=medical+updates+-+daily&utm_content=1297516&utm_term=automated_daily.

16. Анганова Е. В., Ветохина А. В., Распопина Л. А. и др. Состояние антибиотикорезистентности Klebsiella pneumonia. Журнал микробиология. 2017. № 5. С. 70–77.

17. Poirel L, Potron A, Nordmann P. OXA-48-like carbapenemases: the phantom menace. J Antimicrob. Chemother. 2012; Vol. 67. № 7. Р. 1597–606. doi: 10.1093/jac/dks121

18. Анганова Е. В., Крюкова Н. Ф., Савилов Е. Д. Антибиотикорезистентность микроорганизмов, выделенных от больных хирургического стационара. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2016. Т. 1, № 6(12). С. 177–181.

19. Китов Б. Н., Гумилевский Б. Ю., Колосовская Е. Н. и др. Характеристика этиологической структуры инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи в многопрофильном стационаре. Вестник Российской военной-медицинской академии. 2020. 1(69). С. 7–11.

20. Чернуха М. Ю., Шагинян И. А., Жуховицкий В. Г. и др. Применение системы MALDI Biotyper и алгоритма микробиологической диагностики для идентификации неферментирующих микроорганизмов, выделенных из дыхательных путей у больных муковисцидозом. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2017. Т. 19, №4. С. 327–334.

21. Останкова Ю.В., Семенов А.В., Зуева Е.В., и др. Идентификация Stenotrophomonas maltophilia с использованием методов прямого секвенирования 16S РРНК и MALDI-TOF масс-спектрометрии // Клиническая лабораторная диагностика. 2017. Т. 62, № 3. С. 165–170.