Оценка эффективности риск-ориентированной технологии обработки рук в кардиохирургии

Актуальность. Серьезным осложнением во всем мире являются инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), одной из причин которых считается ненадлежащая обработка рук. Соблюдение требований гигиены рук. по данным зарубежных авторов, достигается лишь в 38% случаев. Технологией управления риском является внедрение в практику стандартной операционной процедуры, а эффективным инструментом анализа несоответствия ее стандартам служит система аудитов, позволяющая своевременно реагировать на выявленные нарушения. Внедрение системы аудитов эпидемиологической безопасности медицинских технологий представляется частью риск-ориентированного подхода к профилактике инфекционных осложнений. Цель. Оценить эффективность аудита технологии обработки рук как инструмента для снижения риска возникновения инфекций. Материалы и методы. На протяжении трехлетнего периода был проведен аудит технологии обработки рук в четырех отделениях кардиохирургического центра, в ходе которого проанализировано 9924 чек-листа. Аудит проводился по ранее разработанным нами методическими рекомендациям. Результаты аудита были обработаны в программе Microsoft Excel с формированием базы данных. Градация рисков была выполнена для каждого чек-листа с использованием матрицы риска и функции перцентиль с шагом в 0,25. Результаты. Во время проведения аудитов были оценены пять позиций, связанных с технологией обработки рук: оснащение рабочего места для обработки рук, техника обработки рук, наличие антисептика в зонах обязательной обработки рук, эпидемиологическая безопасность при манипуляциях и уходе за пациентом, организация системы обработки рук. Изначально риск на всех позициях был оценен как высокий. Проведение корректирующих мероприятий позволило снизить риск возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, до низких значений, а частота инфекций в кардиохирургическом стационаре уменьшилась с 3,42 до 1,25 на 1000 пациентодней. Выводы. Внедрение системы аудита технологии обработки рук является эффективной мерой снижения риска возникновения ИСМП.

1. Martos-Cabrera, M. B., Mota-Romero, E., et al. Hand Hygiene Teaching Strategies among Nursing Staff: A Systematic Review. International journal of environmental research and public health. 2019. Vol 16 N 17, 3039. https://doi.org/10.3390/ijerph16173039

2. Stadler, R. N., Tschudin-Sutter, S. (2020). What is new with hand hygiene? Current opinion in infectious diseases, 2019 Vol 33 N4, P. 327–332. https://doi.org/10.1097/QCO.0000000000000654

3. Boyce J. M. Hand Hygiene, an Update. Infectious disease clinics of North America, 2021 Vol 35 N3, P. 553–573. https://doi.org/10.1016/j.idc.2021.04.003

4. Lotfinejad, N., Peters, A., Tartari, E., et al. Hand hygiene in health care: 20 years of ongoing advances and perspectives. The Lancet. Infectious diseases, 2021 Vol. 21 N8, P. 209–221. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00383-2

5. Фатхуллина Л. С., Гололобова Т. В., Александрова О. Ю. и др. Разработка и применение системы стандартных операционных процедур в медицинской организации как инструмента обеспечения безопасности медицинской деятельности. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2020. T.1, №2. C. 43– 51. https://doi.org/10.26347/1607-2502202001-02043-051

6. Mukherjee, R., Roy, P., Parik, M. Achieving Perfect Hand Washing: an Audit Cycle with Surgical Internees. The Indian journal of surgery, 2021 Vol. 83 N5, P. 1166–1172. https://doi.org/10.1007/s12262-020-02619-8

7. Брусина Е. Б., Ковалишена О. В., Цигельник А. М. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в хирургии: тенденции и перспективы профилактики. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2017; №4 (16):73–80. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2017-16-4-73-80.

8. Kumar A., Kumar R., Gupta A. K., et al. Improvement of Hand Hygiene Compliance Using the Plan-Do-Study-Act Method: Quality Improvement Project from a Tertiary Care Institute in Bihar, India. Cureus 2022 Vol. 14 N6, e25590. https://doi.org/10.7759/cureus.25590

9. Ликстанов М. И., Кузьменко С. А., Мозес В. Г. и др. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у больных муковисцидозом в многопрофильном стационаре Кузбасса за период 2020–2021 годы. Медицина в Кузбассе. 2022. №4. С. 5–9. https://doi.org/10.24412/2687-0053-2022-4-5-9

10. Худченко А. Г., Бродская Т. А., Гончаров К. В. Развитие системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в Приморском крае. Общественное здоровье. 2022, 2(3):50–63. https://doi.org/10.21045/27821676202123-50-63.

11. Smiddy, M. P., Murphy, O. M., Savage, E., et al. Efficacy of observational hand hygiene audit with targeted feedback on doctors’ hand hygiene compliance: A retrospective time series analysis. Journal of infection prevention, 2019 Vol. 20 N4, 164–170. https://doi.org/10.1177/1757177419833165

12. Hut-Mossel, L., Ahaus, K., Welker, G., et al. Understanding how and why audits work in improving the quality of hospital care: A systematic realist review. PloS one, 2021 Vol. 16 N3, e0248677. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248677

13. Anguraj, S., Ketan, P., Sivaradjy, M., et al. The effect of hand hygiene audit in COVID intensive care units in a tertiary care hospital in South India. American journal of infection control, 2021 Vol.49 N10, 1247–1251. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2021.07.008

14. Chaudhary P, Gupta V. Hand hygiene with interventions: an observational study from a tertiary care institute over 2 years. J Prev Med Hyg. 2024 Vol.64 N4, E488–E492. https://doi.org/10.15167/2421-4248/jpmh2023.64.4.3087

15. Калугина М. Г. Анализ практического опыта разработки и внедрения стандартных операционных процедур в деятельность среднего медицинского персонала. Менеджер здравоохранения. 2023; №10 P42–48. https://doi.org/10.21045/1811-0185-2023-10-42-48

16. Abou Mrad, Z., Saliba, N., Abou Merhi, D.,et al. Sustaining compliance with hand hygiene when resources are low: A quality improvement report. PloS one, 2021 Vol. 15 N11, e0241706. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0241706.

17. Брусина Е. Б., Барбараш О. Л. Управление риском инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (риск-менеджмент). Медицинский альманах. 2015. №5 (40). Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/upravlenie-riskom-infektsiy-svyazannyh-s-okazaniem-meditsinskoy-pomoschi-risk-menedzhment (дата обращения: 02.07.2024).

18. Thomas, A. M., Kaur, S., Biswal, M., et al.Effectiveness of hand hygiene promotional program based on the WHO multimodal hand hygiene improvement strategy, in terms of compliance and decontamination efficacy in an indian tertiary level neonatal surgical intensive care unit. Indian journal of medical microbiology, 2019 Vol.37 N4, 496–501. https://doi.org/10.4103/ijmm.IJMM_20_47

19. Huang, F., Boudjema, S., Brouqui, P. Three-year hand hygiene monitoring and impact of real-time reminders on compliance. The Journal of hospital infection, 2021 N 117, 111–116. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.08.015

20. Худченко А. Г., Бродская Т. А., Гончаров К. В. Развитие системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности в Приморском крае. Общественное здоровье. 2022, Т. 2 №3 С. 50–63. https://doi.org/10.21045/27821676202123-50-63