Инфекции мягких тканей стрептококковой этиологии в гнойно-хирургическом отделении многопрофильного стационара

Актуальность. Ведущее место среди хирургических инфекций по частоте возникновения и возможным осложнениям занимают гнойные заболевания кожи и мягких тканей. Наиболее значимыми этиологическими агентами при хирургических инфекциях мягких тканей являются стрептококки группы А (СГА), однако известны случаи тяжелых инвазивных инфекций, вызванных стрептококками группы В, С, G и пневмококками.
Цель. Оценить частоту и выявить особенности стрептококковой инфекции мягких тканей у пациентов гнойно-хирургического отделения многопрофильного стационара Москвы.
Материалы и методы. Проведено эпидемиологическое наблюдательное описательное сплошное ретроспективное исследование на основе анализа данных историй болезни пациентов гнойной хирургии с выделением монокультур стрептококков, полученных из единой медицинской информационно-аналитической системы (ЕМИАС) многопрофильного стационара Москвы за 2020–2022 гг. Установление случая инвазивной инфекции основывалось на критериях, предложенных Центром по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), согласно которым случай инвазивной инфекции определяется выделением возбудителя из стерильной в нормальных условиях среды организма и лабораторное подтверждение инфекции с клиническими признаками инвазивного заболевания. Статистическую обработку и анализ результатов исследования проводили с использованием программ «Microsoft Excel 2010» и «IBM SPSS Statistics 22».
Результаты и их обсуждение. За рассматриваемый период (2020–2022 гг.) в отделении гнойной хирургии многопрофильной больницы было выявлено 235 случаев инфекций кожи и мягких тканей с выделением монокультур стрептококка. Наиболее частыми были абсцессы – 109 (37,59%), флегмоны – 61 (21,03%), инфицированные раны – 30 (10,34%), гнойно-деструктивные артриты – 12 (4,14%). Сопутствующие заболевания включали: гипертоническую болезнь (ГБ) – 21,45%, сахарный диабет (СД) – 19,8%, ишемическую болезнь сердца (ИБС) – 12,54%, гепатит – 4,97%. Возрастная медиана всех пациентов была равна 47 (IQR=20) годам. В среднем пациенты проводили в стационаре 9 дней. В 9,79% случаях лечение пациентов было достаточно длительным (>21 дня). Среди монокультур стрептококков, выделяющихся у пациентов, преобладали S. pyogenes (40,78%), S. agalactiae (22,75%), S. anginosus (13,33%) и S. constellatus (6,27%). Всего за рассматриваемый период времени было выявлено 32 (13,62%) случая инвазивной инфекции мягких тканей, из которых 16 (50,0%) были связаны с монокультурами S. agalactiae, 9 (28,13%) – с S. pyogenes, а оставшиеся 7 (21,88%) – с другими видами стрептококков. Летальность при инвазивной форме инфекции составила 6,25%.
Заключение. Исследование продемонстрировало широкую распространенность стрептококковой инфекции мягких тканей в отделении гнойной хирургии многопрофильного стационара с преобладанием в этиологической структуре S. pyogenes, S. agalactiae, S. anginosus и S. constellatus и показало возможность развития инвазивных форм заболевания, связанных не только со стрептококками группы А, но и с другими видами стрептококков.

1. Охунов А. О., Пулатов У. И., Охунова Д. А. Случай особенности клинического течения гнойно-воспалительного заболевания мягких тканей на фоне сахарного диабета..European research: innovation in science, education and technology. 2018. С. 88–92. DOI: 10.20861/2410-2873-2018-41-004

2. Эволюция стрептококковой инфекции. Руководство для врачей. Леванович В.В., Тимченко В.Н., ред.Санкт-Петербург: СпецЛит. 2015.

3. Baracco GJ. Infections caused by group C and G Streptococcus (Streptococcus dysgalactiae subsp. equisimilis and others): epidemiological and clinical aspects. Microbiology spectrum. 2019. Vol. 7, №2. P.10. 1128. https:.doi.org/10.1128/microbiolspec.gpp3-0016-2018

4. Horn DL., Roberts EA., Shen J., et al. Outcomes of β-hemolytic streptococcal necrotizing skin and soft-tissue infections and the impact of clindamycin resistance. Clinical Infectious Diseases. 2021. Vol. 73, №11. P. e4592–e4598. https:.doi.org/10.1093/cid/ciaa976

5. Сухина М. А., Лягина И. А., Сафин А. Л. и др. Роль кишечной микробиоты в колоректальном канцерогенезе (обзор литературы). Колопроктология. 2021. Т.20. №1. С.68–76. https:.doi.org/10.33878/2073-7556-2021-20-1-68-76

6. Ракитская И. В., Тарадин Г. Г., Пономарева Е. Ю. и др. Этиологическая структура инфекционного эндокардита у отдельных категорий пациентов (Обзор литературы) .Архивъ внутренней медицины. 2023. Т.13, №1 (69). С. 24–35. DOI: 10.20514/2226-6704-2023-13-1-24-35

7. CDC. Streptococcus Disease, Invasive, Group A (GAS) (Streptococcus pyogenes) 1995 Case Definition. [Электронный ресурс]. Доступна на: https:.ndc.services.cdc.gov/case-definitions/streptococcus-disease-invasive-group-a-1995/. Ссылка активна на 30.01.2025

8. Nelson GE., Pondo T., Toews KA., et al. Epidemiology of invasive group A streptococcal infections in the United States, 2005–2012. Reviews of Infectious Diseases. 2016. Vol. 63, №4. P. 478–486. https:.doi.org/10.1093/cid/ciw248

9. Falcone M., Tiseo G. Skin and soft tissue infections in the elderly .Current Opinion in Infectious Diseases. 2023. Vol. 36, №2. С.102–108. DOI:10.1097/QCO.0000000000000907

10. Брико Н. И., Глушкова Е. В., Какорина E. П. и др. Стрептококковая (группы а) инфекция в россии: состояние проблемы и тенденции развития. Журнал инфектологии. 2019. Т.11, №1. С.7–16. https:.doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-1-7-16

11. Брико Н. И., Глушкова Е. В., Носик А. Г. и др. Частота заболеваний, вызываемых стрептококками группы А, среди инвазивных инфекций мягких тканей, и характеристика возбудителя .Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2014. №5. С.24–31

12. Брико Н. И., Глушкова Е. В., Дмитриева Н. Ф. и др. Инвазивная стрептококковая инфекция (группы А) мягких тканей в хирургическом стационаре г. Москвы. Вестник Российской академии медицинских наук. 2013. Т.68, №6. С.15–20. https:.doi.org/10.15690/vramn.v68i6.668

13. El-Gendy AEA., Hassan SET., Gertz B., et al. Serotyping and Antibiotic Susceptibility of Invasive Streptococcus agalactiae in Egyptian Patients with or without Diabetes Mellitus .The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene. 2021. Vol. 105, №6. P. 1684. https:.doi.org/10.4269/ajtmh.21-0300

14. Björnsdóttir ES. Martins ER., Erlendsdóttir H., et al. Changing epidemiology of group B streptococcal infections among adults in Iceland: 1975–2014 .Clinical Microbiology and Infection. 2016. Vol. 22, №4. P. 379–e9. https:.doi.org/10.1016/j.cmi.2015.11.020

15. Watkins LKF., McGee L., Schrag SJ., et al. Epidemiology of invasive group B streptococcal infections among nonpregnant adults in the United States, 2008-2016 .JAMA internal medicine. 2019. Vol. 179, №4. P. 479–488. https:.doi.org/10.1001/jamainternmed.2018.7269

16. CDC. Active Bacterial Core Surveillance Report, Emerging Infections Program Network, Group B Streptococcus, 2022. [Электронный ресурс]. Доступна на: https:.www. cdc.gov/abcs/downloads/GBS_Surveillance_Report_2022.pdf. Ссылка активна на 30.01.2025

17. Li C., Tse H., Zhu C., et al. Invasive Group B Streptococcus Infections Caused by Hypervirulent Clone of S. agalactiae Sequence Type 283, Hong Kong, China, 2021 .Emerging Infectious Diseases. 2025. Vol. 31, №1. P. 149. https:.doi.org/10.3201/eid3101.231627

18. Kim JH., Kim HS., Kim YD., et al. Clinical characteristics and mortality rates of bacteremia caused by Streptococcus anginosus group: A retrospective study of 84 cases at a tertiary hospital in South Korea .Journal of Infection and Chemotherapy. 2024. Vol. 30, №1. P. 84–87. https:.doi.org/10.1016/j.jiac.2023.09.001

19. Jiang S., Li M., Fu T., et al. Clinical characteristics of infections caused by Streptococcus anginosus group .Scientific reports. 2020. Vol. 10, №1. P. 9032. https:.doi.org/10.1038/s41598-020-65977-z

20. Матиевская Н. В. Инвазивная инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение. Медицинские новости. 2017. №9. С.21–25

21. Аксенова А. В., Абельдяев Д. В., Глушкова Е. В. Эпидемиологические аспекты стрептококковых и постстрептококковых заболеваний в Российской Федерации на современном этапе. Клиницист. 2020. Т.14, №1-2. С.14–23. DOI: 10.17650/1818-8338-2020-14-1-2-14-23

22. Arjun R., Niyas VKM., Hussain, F., et al. Clinical and microbiological profile of Viridans group streptococcal bacteraemia; experience from South India .Le Infezioni in Medicina. 2024. Vol. 32, №1. P. 37. https:.doi.org/10.53854/liim-3201-5

23. Vulisha AK., Sam R., Nur H., et al. Aggressive presentation of Streptococcus constellatus .Cureus. 2021. Vol. 13, №4. https:.doi.org/10.7759/cureus.14534

24. Momoh R., Nagarajan A. Investigating the Role of Invasive Streptococcus Constellatus Infection in Severe Systemic Disease Manifestations: A Case Report .Cureus. 2024. Vol. 16, №8. P. e67088. https:.doi.org/10.7759/cureus.67088

25. Chen X., Gong YY., Zhang L. A case report of streptococcal toxic shock syndrome caused by Streptococcus mitis in a healthy adult .BMC Infectious Diseases. 2021. Vol. 21, P. 1–6. https:.doi.org/10.1186/s12879-021-05852-y