Активное эпидемиологическое наблюдение – залог эффективной профилактики инфекции в детской хирургии

О распространенности  инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ) в детской хирургии часто судят по экстраполяционным данным, полученным в основном в исследованиях во взрослой популяции. В России информация о реальных значениях заболеваемости  ИОХВ в детской хирургии практически отсутствует.  Известно, что одной из причин низкой эффективности профилактики  ИОХВ является  слабая система эпидемиологического  наблюдения, что ведет к отсутствию  данных о факторах риска и недооценке  актуальности  проблемы.  Целый ряд профилактических мероприятий, направленных  на предупреждение развития ИОХВ, доказали свою эффективность у взрослых хирургических пациентов. Одно из ведущих мест в профилактике принадлежит периоперационной антибиотикопрофилактике (ПАП). Цель исследования, проведенного на базе Детской городской больницы № 19 им. К. А. Раухфуса, Санкт-Петербург, состояла в выявлении эпидемиологических особенностей инфекций в области хирургического вмешательства в детской хирургии, совершенствование методов эпидемиологического наблюдения и оценка эффективности ПАП при проведении хирургических операций у детей.

Результаты, полученные в ходе ретроспективного и проспективного эпидемиологических наблюдений среди пациентов хирургических отделений. В отделениях детской хирургии показатели частоты ИОХВ имеют высокие значения. Эффективность  выявления реальной заболеваемости  ИОХВ зависит от методов эпидемиологического  наблюдения: 3,8 на 100 операций при использовании стандартных подходов и 11,6 на 100 операций при использовании специально разработанных карт активного эпидемиологического наблюдения. Частота ИОХВ отличается в зависимости от типа хирургического отделения: 3,8 на 100 операций в отделении травматологии,  7,1 в нейрохирургическом отделении и 15,3 в отделении общей хирургии. В этиологической структуре ИОХВ преобладает S. aureus (46,5%), на второй и третьей позициях находятся соответственно  E. сoli (22,2%) и S. epidermidis (16,7%). Периоперационная антибиотикопрофилактика является эффективным методом предотвращения ИОХВ в детской хирургии (показатель отношения шансов OR по результатам исследования «случай-контроль» составил 0,52 (95% ДИ = 0,3–0,8)).

1. Bucher B.T., Warner B.W., Dillon P.A. Antibiotic prophylaxis and the prevention of surgical site infection // CurrOpinPediatr. 2011, Vol. 23, N 3. P. 334–338.

2. Classen D.C., et al. The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection // N. Engl. G. Med. 1992, Vol. 326. P. 281–286.

3. Emori T.G., Gaynes R.P. An overview of nosocomial infections, including the role of the microbiology laborotory // Clin. Microbiol. Rev., 1993, Vol. 6 N 4. P. 428–442.

4. Khoshbin A.L., So J.P., Aleem I.S., et al. Antibiotic Prophylaxis to Prevent Surgical Site Infections in Children: A Prospective Cohort Study // Ann Surg. 2015, Vol. 262, N 2. P.397–402.

5. Albers B.A., Patka P., Haarman H.J., Kostense P.J. Cost effectiveness of preventive antibiotic administration for lowering risk of infection by 0.25% // Unfallchirurg, 1994, Vol.97, N 12. P. 625–628.

6. Boyce J.M, Potter-Bynoe G., Dziobek L. Hospital reimbursement patterns among patients with surgical wound infections following open heart surgery// Infect. Control Hosp. Epidemiol, 1990, Vol.11, N 2. P. 89–93.

7. Linam W.M., Margolis P.A., Staat M.A., et al. Risk factors associated with surgical site infection after pediatric posterior spinal fusion procedure // InfectControlHospEpidemiol,2009, Vol. 30. P. 109–116.

8. Raval M.V., Dillon P.W., Bruny J.L., et al. American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program Pediatric: a phase 1 report // J Am Coll Surg, 2011, Vol. 212. P. 1–11.

9. Yeung L.C., Cunningham M.L., Allpress A.L., et al. Surgical site infections after pediatric intracranial surgery for craniofacial malformations: frequency and risk factors // Neurosurgery,2005, Vol. 56. P. 733–739.

10. Mangram A.J. et al. Guideline for prevention of surgical site infection. Hospital Infection Control Practices Advisory Committee // Infect. Control Hosp. Epidemiol, 1999, Vol.20. P. 250–278.

11. Poulsen K.B., Jepsen O.B. Failure to detect a general reduction of surgical wound infections in Danish hospitals // Dan. Med. Bull., 1995, Vol. 42, P. 485-488.

12. Vegas A.A., Jodra V.M., Garcia M.L. Nosocomial infection in surgery wards: a controlled study of increased duration of hospital stays and direct cost of hospitalization // Eur.J. Epidemiol, 1993, Vol. 9, N5. P. 504-510.