Эпидемическое неблагополучие по катетер-ассоциированным инфекциям кровотока среди пациентов, получающих заместительную почечную терапию

Актуальность: гемодиализ является наиболее распространенным методом заместительной почечной терапии (ЗПТ), однако его использование сопряжено с риском развития катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК). Цель: диагностика эпидемического неблагополучия по КАИК в многопрофильном взрослом стационаре, связанного с групповой заболеваемостью КАИК пациентов, находящихся на ЗПТ, и оценка эффективности комплекса противоэпидемических мер. Материалы и методы: в рамках риск-ориентированного эпидемиологического надзора проведен ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости КАИК и комплексное клинико-эпидемиологическое и микробиологическое исследование случаев групповой заболеваемости. В исследование вошли пациенты с центральным венозным катетером (n = 1295), пациенты, получающие почечную терапию (n = 235), пациенты с КАИК (n = 48). Изучены 47 штаммов S. аureus. Всего проведено 520 микробиологических обследований. Результаты: с сентября по октябрь 2016 г. отмечена групповая заболеваемость КАИК стафилококковой этиологии (с вовлечением 4-х отделений), проявившаяся в виде 7 случаев КАИК у пациентов на ЗПТ и активно выявленных 4 случаев бессимптомного носительства S. aureus у пациентов и одного сотрудника отделения диализа (уровень заболеваемости 33,01 на 1000  катетеризированных пациентов, 95% ДИ 21,31–44,71). Источниками инфекции послужили носители S. aureus среди пациентов и сотрудников. Путь передачи возбудителя инфекции – контактный. Место инфицирования – отделение гемодиализа. Причиной развития вспышки послужило инфицирование пациентов, находящихся на ЗПТ, госпитальным штаммом S. aureus, циркулирующим в данном стационаре с контаминацией объектов внешней среды и формированием резервуара среди персонала и пациентов. Для ликвидации эпидемического неблагополучия проведен комплекс мероприятий, включавший: оптимизацию мониторинга инвазивной манипуляции катетеризации центральных вен; устранение нарушений требований эпидемиологической безопасности; изменение дезинфекционного режима; биологическую дезинфекцию и санацию бактериофагом носителей S. aureus. Уровень заболеваемости снизился в 2017 г. в 1,8 раза по сравнению с 2016 г. соответственно 12,5 (95% ДИ 10,23 –14,77) vs 22,8 на 1000  (95% ДИ: 22,5–23,1) катетеризированных пациентов. Выводы: в многопрофильном стационаре идентифицирована и ликвидирована вспышка КАИК, ставшая результатом эпидемического неблагополучия, определяемого циркуляцией в данном стационаре госпитального штамма S. aureus, сформировавшего резервуар среди персонала и пациентов.

заместительная почечная терапия, диализ, инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, катетер-ассоциированные инфекции кровотока, вспышка, S. aureus, риск-ориентированный эпидемиологический надзор и контроль

1. Томилина Н.А., Андрусев А.М., Перегудова Н.Г. и др. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Феде-рации в 2010-2015гг. Отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии российского диализного общества, часть первая //Нефрология и диализ. 2017. Т. 19, № 4. С. 1-95.

2. Нефрология. В 2 т. Т. 2. Почечная недостаточность: руководство для врачей /ред. С.И. Рябов. СПб.: СпецЛит; 2013.232 с.

3. Нефрология: клинические рекомендации/ред. Е.М. Шилов, А.В. Смирнов, Н.Л. Козловская. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.816 с.

4. Ягудина Р.И., Серпик В.Г., Абдрашитова Г.Т. Фармакоэкономический анализ оказания медицинской помощи больным с хронической болезнью почек, нуждаю¬щимся в проведении заместительной почечной терапии методами перитонеального диализа и гемодиализа в условиях российского здравоохранения // Фармакоэкономика: теория и практика. 2015. Т. 3, № 3. С. 103-110.

5. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V., et al. Worldwide access to treatment for end stage kidney disease: a systematic review // Lancet. 2015. N 385. P. 1975-82.

6. Багирова, Н.С. Инфекции, связанные с внутрисосудистыми устройствами: терминология, диагностика, профилактика и терапия // Злокачественные опухоли. 2014. № 3. С. 164-171.

7. Xue H., Ix J.H., Wang W., et al. Hemodialysis access usage patterns in the incident dialysis year and associated catheter-related complications//Am J Kidney Dis. 2013. N 61. P. 123-130.

8. Bradbury B.D., Fissell R.B., Albert J.M., et al. Predictors of early mortality among incident US hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) // Clin J Am Soc Nephrol. 2007. N 2. P. 89-99.

9. Roca-Tey R., Arcos E., Comas J., et al. Starting hemodialysis with catheter and mortality risk: Persistent association in a competing risk analysis // J Vasc Access. 2016. N 17. P. 20-28.

10. Бережанский Б.В. Инфекции диализных катетеров//Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2012. Т. 14, № 2. С. 107-116.

11. Квашнина Д.В., Ковалишена О.В., Белянина Н.А. Комплексная клинико-этиологическая и эпидемиологическая характеристика катетер-ассоциированных инфекций кровотока//Медицинский альманах. 2017. № 4. С. 41-45.

12. Брусина Е.Б., Ковалишена О.В., Цигельник А.М. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в хирургии: тенденции и перспективы профилактики //Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017. Т. 16, № 4. С. 73-80.

13. Брико Н.И., Брусина Е.Б., Зуева Л.П. и др. Стратегия обеспечения эпидемиологической безопасности медицинской деятельности // Вестник Росздравнад- зора. 2017. № 4. С. 15-21.

14. Брусина Е.Б., Барбараш О.Л. Управление риском инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (риск-менеджмент) //Медицинский альманах. 2015. № 5. С. 22-25.

15. Merino J.L., Bouarich H., Pita M.J., et.al. Serratia marcescens bacteraemia outbreak in haemodialysis patients with tunnelled catheters due to colonisation of antiseptic solution. Experience at 4 hospitals // Nefrologia. 2016. Vol. 36, N 6. P. 667-673.

16. Lo Cascio G., Bonora M.G., Zorzi A, et al. A napkin-associated outbreak of Burkholderia cenocepacia bacteraemia in haemodialysis patients // J Hosp Infect. 2006. Vol. 64, N 1. P. 56-62.

17. Diguio N., ChanetP., Hautemaniere A, et al. Control measures for a VRE outbreak in a haemodialysis unit//Nephrol Ther. 2009. N 4. P. 272-280.

18. Edens C., Wong J., Lyman M., et al. Hemodialyzer Reuse and Gram-Negative Bloodstream Infections //Am J Kidney Dis. 2017. Vol. 69, N 6. P. 726-733.

19. Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (стационаре) // Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения; ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической эксперти-зы» Росздравнадзора. - М.: Б.и.; 2015. Доступно по: http://www.mediexpo.ru/fileadmin/user_upload/content/pdf/pract_recom_org_vkk_i_bmd_v_mo.pdf Ссылка активна на 1 февраля 2019.

20. Брико Н.И., Биккулова Д.Ш., Брусина Е.Б. и др. Профилактика катетер-ассоциированных инфекций кровотока и уход за центральным венозным катетером (ЦВК). Клинические рекомендации // Нижний Новгород: Ремедиум Приволжье. 2017. С. 44.

21. Horan T., Andrus M., Dudeck M. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting // American Journal of Infection Control. 2008. N 36. P. 309-332.

22. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам: клинические рекомендации. 2015. Доступно по: http://www.antibiotic. ru/minzdrav/files/docs/clrec-dsma2015.pdf Ссылка активна на 1 февраля 2019.

23. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам: методические указания 4.2.1890-04. Доступно по: http://docs. cntd.ru/document/1200038583 Ссылка активна на 1 февраля 2019.

24. Асланов Б.И., Зуева Л.П., Кафтырева Л.А. и др. Рациональное применение бактериофагов в лечебной и противоэпидемической практике: федеральные кли-нические (методические) рекомендации //М.: Б.и.; 2014.20 с.

25. Шкарин В.В., Ковалишена О.В., Благонравова А.С. и др. Способ определения чувствительности бактерий к дезинфицирующим средствам при мониторинге устойчивости к антимикробным препаратам в медицинских организациях: федеральные клинические рекомендации //М.: Б.и.; 2015.27 с.

26. Дезинфектология. Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности: руковод¬ство 4.2.2643-10. Доступно по: http://docs.cntd.ru/document/1200086231 Ссылка активна на 1 февраля 2019.