Определение подходов к эпидемиологическому надзору за внутриамниотической инфекцией плода

В последние годы отмечается неуклонный рост регистрации инфекций, специфичных для перинатального периода, при этом в Санкт-Петербурге в структуре инфекций перинатального периода 60% приходится на внутриамниотическую инфекцию (ВАИ) плода.

Цель исследования - выявление частоты и факторов риска внутриамниотической инфекции плода, не классифицируемой в других рубриках (код МКБ-10 P39.2).

Материалы и методы. В исследование, проведенное в одном из родильных домов Санкт-Петербурга, были включены 240 новорожденных детей с клинически установленными диагнозами из группы P39 «Другие инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода».

Результаты исследования. Предложено определение случая ВАИ плода, не классифицированной в других рубриках (код МКБ-10 P39.2) - наличие признаков ВАИ при гистологическом исследовании плаценты и наличие системного воспалительного ответа у новорожденного ребенка. С использованием определения подтвержденного случая частота ВАИ плода составила 0,42 на 100 детей родившихся живыми, что в 3,5 раза ниже частоты клинически поставленных диагнозов. Факторами риска подтвержденного случая явились: бессимптомная бактериурия, пиелонефрит, кольпит, тонзиллит, эрозия шейки матки в анамнезе, заболевания сердечно-сосудистой системы у матери.

Заключение. При проведении эпидемиологического надзора за внутриамниотической инфекцией плода необходимо использовать определение случая с дальнейшей стратификацией данных по массе тела новорожденного при рождении. С целью снижения частоты данной патологии необходима разработка программ, направленных на выявление и устранение факторов, увеличивающих риск возникновения ВАИ матери и плода.

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад.-М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019.254 с. Доступно на: https://rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/798/gosudarstvennyy-doklad-o-sostoyanii-sanitarno_epidemiologicheskogo-blagopoluchiya-naseleniya-v-rossiyskoy-federatsii-v-2018-godu.pdf.

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 27 декабря 2011 г. N 1687н г. Москва «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи». Доступно на: https://rg.ru/2012/03/23/kriterii-rozhd-dok.html.

3. Злоказов М. Д., Любимова А. В., Техова И. Г. и др. Проблемы выявления и учета инфекций, специфичных для перинатального периода у новорожденных детей. // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2018; Т. 17, № 5. С. 71-77.

4. Gibbs RS, Castillo MS, Rodgers PJ. Management of acute chorioamnionitis. //Am J Obstet Gynecol. 1980; 136 (6): 709-713.

5. Любимова А. В., Зуева Л. П., Кянксеп А. Н. и др. Критерии отнесения новорожденных в группу высокого риска по развитию инфекций и диагностики внутриамниотической инфекции плода и их оценка. Медицинский альманах. 2015; 5 (40): 83-85.

6. Zerani JR, McGee L, Schrag SJ. Prevention of perinatal group B streptococcal disease - revised guidelines from CDC // Division of Bacterial Diseases. 2010;19 (10): 1-36.

7. Heine RP, Puopolo KM, Beigi R, at al. Intrapartum management of intraamniotic infection. ACOG committee opinion. 2017; 130 (2): e95-101. doi: 10.1097/A0G.0000000000002236.

8. Horvath B, Lakatos F, Toth C, at al. Silent chorioamnionitis and associated pregnancy outcomes: a review of clinical data gathered over a 16-year period. J Perinat Med. 2014; 42 (4):441-447. doi: 10.1515/jpm-2013-0186.

9. Zynn H, Wong T, Matthew J, at al. Time for a neonatal specific consensus definition for sepsis. Pediatric care. 2014; 15 (6): 523-528. doi: 10.1097/PCC.0000000000000157.