Характеристика популяционного иммунитета к кори в Российской Федерации

Актуальность. В России на фоне стабильно сохраняющегося в течение почти двадцати лет высокого (не ниже 95%) охвата прививками живой коревой вакциной (ЖКВ) декретированных групп населения в отдельные годы регистрируются подъемы заболеваемости, достигающие 3,3 (2014 г.) и 3,1 (2019 г.) на 100 тыс. населения и локальные вспышки с вовлечением детского населения. Сложившаяся ситуация может вызывать сомнение достоверности высокого охвата прививками детского и взрослого населения, предполагать утрату поствакцинального иммунитета, и предлагать проводить ревакцинацию против кори каждые 10 лет лицам до 50 лет. Цель работы: оценить состояние популяционного иммунитета населения по некоторым проявлениям эпидемического процесса коревой инфекции и целесообразность изменения тактики вакцинации против кори. Материалы и методы. В работе использованы эпидемиологический оперативный и ретроспективный анализы. В основу проведенных исследований положен анализ данных официальной статистики ф. № 2, № 5, № 6, отчетов 10 Региональных центров по надзору за корью и краснухой, «Карты эпидрасследования случая, подозрительного на корь...», информационно-аналитические бюллетени Национального научно-методического центра по надзору за корью и краснухой (ННМЦ). Всего проанализировано 18 751 документ. Проводился расчет средних величин, средней стандартной ошибки, коэффициент корреляции рядов, достоверность коэффициента корреляции, коэффициент регрессии. Результаты и обсуждение. Одним из косвенных показателей состояния популяционного иммунитета является соотношение привитых и не привитых против кори в структуре заболевших. Анализ показал устойчивую тенденцию к преобладанию в структуре заболевших не привитых против кори: с 2011 г. более 70%, а с 2017 г. – более 80%. Доля вакцинированных снижается с 12,8% до 5,4% (2017 г.) и стабилизируется в последние 2,5 года на уровне 5,4–7,2%. За последние 2 года наблюдается также некоторая стабилизация доли лиц, двукратно привитых, – 9,4– 9,8%. За последние 3 года интенсивный показатель заболеваемости привитых в 14 раз ниже аналогичного показателя в группе не привитых против кори. Все это свидетельствует об отсутствии накопления восприимчивых лиц за счет утраты поствакцинального иммунитета и подтверждает адекватность стратегии и тактики вакцинации против кори в нашей стране. Расчет коэффициента регрессии показал, что при увеличении охвата прививками всего населения на один процент заболеваемость корью не привитых будет увеличиваться на 1,34 на 100 тыс. не привитых против кори. Преобладание, за анализируемый период, очагов без распространения инфекции (более 80%), ограничение вторичного распространения кори вторым поколением воспроизводства инфекции в очагах с двумя и более случаями, множественная социркуляция генотипов и подтипов вируса кори также характеризует достаточно высокий популяционный иммунитет. Заключение. Устойчивое преобладание очагов с одним случаем заболевания, ограничение вторичного распространения инфекции в очагах, поддержание эпидемического процесса кори за счет непривитого контингента населения свидетельствуют об адекватной тактике и стратегии иммунизации против кори в нашей стране. В то же время достигнутого 74,1% охвата прививками всего населения явно недостаточно для предупреждения устойчивой эндемичной передачи вируса кори, поскольку индекс репродуктивности R < 1, может поддерживаться при охвате прививками не менее 95%. Для повышения популяционного иммунитета необходим поиск новых форм работы педиатров и терапевтов с населением по формированию приверженности к иммунизации, а также законодательного закрепления ответственности за последствия в результате отказа от прививок, как это делается в ряде государств.

корь, популяционный иммунитет, непривитые, вакцинация, структура заболевших, поствакцинальный иммунитет

1. Руководство по организации эпидемиологического надзора за корью и врожденной краснушной инфекцией в Европейском регионе ВОЗ. Копенгаген. – 2003. – С. 31 –32.

2. Голубкова А. А., Платонова Т. А., Смирнова С. С., Ковязина С. А. Эпидемический процесс кори в условиях разных стратегий вакцинопрофилактики в крупном промышленном центре Среднего Урала. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2019;18(1):34 – 42. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2019-18-1-34-42

3. Готвянская Т. П., Ноздрачева А. В., Русакова Е. В. и др. Состояние популяционного иммунитета в отношении инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, у медицинских работников (по материалам банка сывороток крови). Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2016; 3:8–16.

4. Ноздрачева А. В., Семененко Т. А., Асатрян М. Н. и др. Иммунологическая восприимчивость населения мегаполиса в отношении кори на этапе ее элиминации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2019;18(2):18–26.https://doi.org/10.31631/2073-3046-2019-18-2-18-26

5. Семененко Т. А., Ноздрачева А. В., Асатрян М. Н. и др. Комплексный анализ влияния вакцинации на формирование популяционного иммунитета к кори среди населения мегаполиса. Вестник российской академии медицинских наук.2019;74(5):351–360. https://doi.org/10.15690/vramn1170.

6. Методические указания 3.1.1760-03 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета против управляемых инфекций (дифтерия, столбняк, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит)».

7. Методические указания 3.1.2943-11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)».

8. De Serres G, Gay NJ, Farrington CP. Epidemiology of transmissible diseases after elimination. Am J Epidemiol.2000;151:1039–1052.

9. Десять проблем глобального здравоохранения в 2019 году. Доступно на https://www.who.int/ru/news-room/feature-stories/ten-threats-to-global-health-in-2019

10. Anderson EJ, Daugherty MA, Pickering LK, Orenstein WA, Yogev R. Protecting the Community Through Child Vaccination. Clin Infect Dis 2018;67(3):464–71.

11. Measles vaccines. WHO position paper, April 2017. Wkly Epidemiol Rec 2017;92(17):205–27.

12. The immunological basis for immunization series: module 7: measles. Update 2020 (Immunological basis for immunization series ; module 7) Geneva: World Health Organization; 2020.-P.12, 23–24. Доступно на: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle

13. Anderson R, May R. Infectious diseases of humans. Oxford University Press, Oxford. 2004: 783.

14. Гисеке Й. Современная эпидемиология инфекционных болезней. Всемирная организация здравоохранения, 2004. –290 с.. ISBN 9967-425-56-3.

15. National and state legislation in relation to immunisation requirements for child care. Доступно на: http://www.ncirs.org.au/public/no-jab-no-play-no-jab-no-pay.

16. Italy bans unvaccinated children from school. ВВС NEWS. Доступно на: https://www.bbc.com/news/world-europe.