Эпидемиологический анализ исходов малых акушерских операций

Актуальность. Приоритетными задачами в области государственной демографической политики нашей страны являются улучшение репродуктивного здоровья населения, совершенствование системы родовспоможения и качества оказания медицинской помощи. Актуальной проблемой является качество жизни женщин в послеродовом периоде после травм мягких тканей родовых путей и применения акушерских пособий при естественном родоразрешении (эпизиотомия, вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, ручное отделение плаценты и ручное обследование полости матки). Высокие показатели частоты неинфекционных осложнений родов подтверждают необходимость дополнительного изучения их отдаленных последствий и способов улучшения качества оказания медицинской помощи женщинам в послеродовом периоде. Цель. Обобщить имеющиеся литературные данные и представить современные взгляды на проблему качества жизни женщин в послеродовом периоде после акушерских операций при естественном родоразрешении. Материалы и методы. Анализировались публикации, посвященные качеству жизни в послеродовом периоде, в базах данных PUBMED, E-Library, Google Scholar и др. с 2013 г. по 2019 г. В исследование включены источники на русском и английском языках, содержащие информацию о частоте различных акушерских пособий при естественном родоразрешении, инфекционных и неинфекционных осложнениях после их проведения. Результаты и обсуждение. Травмы родовых путей (разрывы шейки матки, стенок влагалища, промежности и вульвы) составляют до 40% при естественном родоразрешении. Отмечено, что у первородящих они встречаются в 73%, а при выполнении акушерских пособий (эпизиотомия, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора) достигают 90%. Частота разрывов промежности III степени колеблется от 0,4 до 5%. Частота разрывов промежности I–II степени не имеет официальной формы учета и регистрации, также относится к травмам родовых путей. По официальным статистическим данным, частота применения вакуум-экстракции плода в странах Европы составляет от 2,8% до 16,7% от общего числа родов, в нашей стране, по данным Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Минздрава России, частота выполнения вакуум-экстракции плода и наложения акушерских щипцов составляет 11,04 и 0,56 на 1000 родов. На данном этапе эпидемиологическое наблюдение за послеродовым периодом женщин сводится к мониторингу инфекций в области хирургического вмешательства и предикторами развития инфекционного процесса. Однако, учитывая многофакторность проблемы, без должного внимания остается наблюдение за качеством жизни в послеродовом периоде после оперативных вмешательств. Половая дисфункция, которая может сформироваться после выполнения акушерских пособий или травм мягких тканей родовых путей, фактически должна рассматриваться как материнская заболеваемость. Заключение. Внедрение эпидемиологического наблюдения за психофизиологическим состоянием женщин после малых акушерских операций позволит своевременно вести работу с пациентками об особенностях послеродового периода, повысить процент удовлетворенности качеством оказанных услуг в учреждениях родовспоможения. Исследование факторов риска развития неинфекционной патологии у женщины после родов даст возможность рассчитать степень эффективности планируемых медико-социальных мероприятий по профилактике негативных последствий. Разработка и внедрение эпидемиологического наблюдения за женщинами, которым были выполнены акушерские пособия или имевшими травмы мягких тканей родовых путей позволит сформировать понимание о правилах и тактике ведения послеродового периода, а также улучшить показатели качества жизни женщин в период реабилитации.

послеродовой период, естественное родоразрешение, акушерские операции, оперативное родоразрешение, инфекции, эпидемиологическое наблюдение

1. Глебова Н. Н., Трубин В. Н., Латыпов А. С. Опущение и выпадение внутренних гениталий женщин. – Уфа, 1997. – 117 с;

2. Кулаков В. И., Чернуха Е. А., Гус А. И. и др. Оценка состояния тазового дна после родов через естественные родовые пути. // Акушерство и гинекология. – 2004. – N 4. – С. 26–30.

3. Кулаков, В. И., Е. А. Бутова. Акушерский травматизм мягких родовых путей. М.: МИА; 2003. 128 с.

4. Martin JA, Hamilton BE, Osterman MJ, Curtin SC, Matthews TJ. Births: Final data for 2013. National Vital Statistics Reports. 2015; 64(1):1–65.

5. Aguiar M, Farley A, Hope L, et al. Birth-related perineal trauma in low- and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Matern Child Health. J. 2019 Aug;23(8):1048–1070.

6. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации. Москва: Минздрав России, 2018. 83–107 с.

7. Яковлева Т. В. Септические осложнения в акушерстве Клинические рекомендации (протокол лечения) (утв. Обществом акушерских анестезиологовреаниматологов и Российским обществом акушеров-гинекологов 9, 10 января 2017 г.). Доступно на:http://rd1.medgis.ru/uploads/userfiles/shared/StandartMed/Protokol-acusher/12.pdf Ссылка активна на 9 июля 2019.

8. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году». //М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, – 2019. – 254 с.

9. Jones K, Webb S, Manresa M, Hodgetts-Morton V, Morris RK. The incidence of wound infection and dehiscence following childbirth-related perineal trauma: A systematic review of the evidence. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 Jun 1;240:1–8.

10. Axelsson D, Brynhildsen J, Blomberg M. Postpartum infection in relation to maternal characteristics, obstetric interventions and complications. J Perinat Med. 2018 Apr 25;46(3):271–278.

11. Gommesen D, Nohr EA, Drue HC, Qvist N, Rasch V. Obstetric perineal tears: risk factors, wound infection and dehiscence: a prospective cohort study. Arch Gynecol Obstet. 2019 Jul;300(1):67–77.

12. Jiang H, Qian X, Carroli G, Garner P. Selective versus routine use of episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 8;2:CD000081.

13. Macleod M, Strachan B, Bahl R, Howarth L, Goyder K, Van de Venne M, Murphy DJ. A prospective cohort study of maternal and neonatal morbidity in relation to use of episiotomy at operative vaginal delivery. BJOG. 2008 Dec;115(13):1688–94.

14. Gün İ., Doğan B., Özdamar Ö. Long-and short-term complications of episiotomy. //Turkish journal of obstetrics and gynecology. – 2016. – Т. 13. – №. 3. – С. 144. DOI: 10.4274/tjod.00087.

15. Baumann P, Hammoud AO, McNeeley SG, DeRose E, Kudish B, Hendrix S. Factors associated with anal sphincter laceration in 40,923 primiparous women. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2007;18:985–90.

16. Ayers S, Bond R, Bertullies S, Wijma K. The aetiology of post-traumatic stress following childbirth: a meta-analysis and theoretical framework. Psychol Med. 2016 Apr;46(6):1121–34.

17. Ganaba R, Marshall T, Sombié I, et al. Women’s sexual health and contraceptive needs after a severe obstetric complication (‘near-miss’): a cohort study in Burkina Faso. Reprod Health. 2010;7:22.

18. Rosen R, Brown C, Heiman J, et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J Sex Marital Ther. 2011;26(2):191–208.

19. Fischman SH, Rankin EA, Soeken KL, Lenz ER. Changes in sexual relationships in postpartum couples. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 1986;15(1):58–63

20. Rogers RG, Coates KW, Kammerer-Doak D, et al. A short form of the Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12). Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 2003;14(3):164–8.

21. Bonet M, Ota E, Chibueze CE, Oladapo OT. Antibiotic prophylaxis for episiotomy repair following vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Issue 11. CD012136. DOI: 10.1002/14651858.CD012136.pub2

22. Гайдуков С.Н. Акушерские пособия и операции. Фантомный курс : учебное пособие. — СПб: СпецЛит, 2016. – 103с.

23. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Клинические рекомендации (протокол), утвержденный МЗ РФ 27 мая 2014 №15-4/10/2-3185. М. 2014; 27. Доступно по: https://prof.ncagp.ru/upload/files/conf/rody_zad_2014.pdf Ссылка активна на 09 июля 2019 года

24. Djaković I, Ejubović E, van Bolanča I, et al. Third and Fourth Degree Perineal Tear in Four-Year Period at Sestre Milosrdnice University Hospital Center, Zagreb, Croatia. // Open access Macedonian journal of medical sciences. – 2018. – Т. 6. – №. 6. – Р. 1067.