Современные практики вакцинации детей из групп перинатального риска и необходимая предосторожность

Актуальность. В перинатальных центрах чаще, чем в родильных домах, возникают проблемы своевременной вакцинации новорожденных, так как прививки против гепатита В (ГВ) и туберкулеза в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок проводятся в раннем неонатальном периоде и по времени совпадают с этапом лечения и реабилитации новорожденного, что предполагает медицинский отвод от вакцинации. Вакцинация новорожденных из групп высокого перинатального риска является одной из актуальных проблем современной вакцинологии и иммунологии.

Цель. На основании клинической и иммунологической характеристики доношенных детей, рожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом (ГСД) и фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), обосновать необходимость и безопасность их вакцинации в родильном доме перинатального центра.

Материалы и методы. Проводилось когортное ретроспективное исследование по типу «случай–контроль», проанализированы 135 историй родов и истории развития и болезни новорожденных. Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета прикладных программ «Statistica».

Результаты и обсуждение. Определены: основные нозологические формы патологии у родильниц и рожденных ими детей; уровень охвата первичной вакцинацией (против ГВ, туберкулеза) в роддоме детей с перинатальной патологией и здоровых новорожденных; установлены причины медицинских противопоказаний к прививкам против ГВ и ТБ.

Выводы. Доношенные новорожденные из групп высокого перинатального риска (от женщин с ГСД и ФПН) могут вакцинироваться против ГВ и ТБ в роддоме в сроки, обозначенные Национальным календарем профилактических прививок. При решении данного вопроса основополагающими критериями являются оценка клинического состояния младенцев, рожденных матерями с ГСД и ФПН. Изменения в иммунологических показателях пуповинной крови у детей в возрасте первого месяца жизни не являются критерием для медицинского отвода от прививок против ГВ и туберкулеза.

1. Аксенов А. Н., Бочарова И. И., Башакин Н. Ф. и др. Диагностика внутриутробных инфекций у новорожденных в раннем неонатальном периоде. // Российский медицинский журнал. 2015. № 1. С. 36–39.

2. Камаева Н. Г., Чугаев Ю. П., Гринберг Л. М. и др. Роль медицинских и социальных факторов в развитии костных осложнений при противотуберкулезной вакцинации.// Сибирское медицинское обозрение. 2011. № 6. С. 62–64.

3. Стародубова В. И., Михайлова Ю. В., Иванова А. Е. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. М.: «Медицина». 2003.

4. Кулаков В. И., Барашнев Ю. И. Новорожденные высокого риска. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2006.

5. Краснопрошина Л. И., Севастьянова Т. А., Аксенова В. А. и др. Роль иммунодефицитов в развитии осложнений при вакцинации детей БЦЖ-вакциной. // Журнал микробиологии. 2013. № 6. С. 50–55.

6. Леви Д. Т., Позднякова А. С. Клинико-иммунологическая оценка состояния здоровья детей в период проведения вакцинации против туберкулеза. // Российский педиатрический журнал. 2010. № 4. С. 29–31.

7. Hill H.A., Singleton J.A., Yankey D., et al. Vaccination Coverage by Age 24 Months Among Children Born in 2015 and 2016 - National Immunization Survey-Child, United States, 2016-2018. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Oct 18;68(41):913–918.

8. Чистякова Г. Н., Ремизова И. И., Газиева И. А. и др. Особенности иммунной системы детей, родившихся у женщин с гестационным сахарным диабетом // Росс. вестник перинатологии и педиатрии. 2015. № 2. С.42–48.

9. Бурумкулова Ф., Петрухин В. Гестационный сахарный диабет: эндокринологические и акушерские аспекты. // Врач. 2012. № 9. С. 2–5

10. Зверев В. В., Семенов Б .Ф., Хаитов Р. М. Вакцины и вакцинация: национальное руководство. М. ГЭОТАР-Медиа. 2011.

11. Логутова Л. С., Петрухин В. А., Бочарова И. И. и др. Мониторинг новорожденных, родившихся у матерей с гестационным сахарным диабетом. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2013. № 2. С. 89–94.

12. Benjamin MN, Brian A, Bowmaker M, et al. Delaying BCG vaccination from birth to 10 weeks of age may result in an enhanced memory CD4 T cell response. Vaccine. 2009. September 4:27(40):5488–5495.

13. Bocquier A, Ward J, Raude J, et al. Socioeconomic differences in childhood vaccination in developed countries: a systematic review of quantitative studies. Expert Rev Vaccines. 2017. 16:1107–18.

14. Санакоева Л. П. Клинико-иммунологическая оценка БЦЖ-вакцинного процесса и формирования противотуберкулезного иммунитета (клиникоэкспериментальное исследование): Автореф. дис. … доктора мед наук. Пермь. 2007; 42.

15. Учайкин В. Ф., Шамшева О. В. Руководство по клинической вакцинологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006, 592 с.

16. Черешнев В.А., Шмагель К.В. Иммунология. М.: НП «Центр стратегического партнерства», 2014.

17. Victoria J. P., Levy O. Developmental biology of the innate immune response: implications for neonatal and infant vaccine development. Pediatr Res. 2009. May: 65(5 Pt 2): 98R–105R.