Актуальность. Три вакцины, сконструированные на основе разных аденовирусных векторов, несущих S-белок коронавируса SARS-Cov-2, уже находятся на третьей стадии клинических испытаний. Из них оксфордская вакцина СhAdOx1 nCov-19 вызвала у испытуемых неврологические осложнения.

Цель данного исследования состояла в иммуноинформационном анализе белков аденовирусов и нервной и иммунной систем человека на содержание в них гомологичных последовательностей, в оценке потенциальных рисков использования аденовирусных векторов и обсуждении возможных механизмов индуцирования ими иммунного поражения нервной системы.

Материалы и методы. Для компьютерного анализа были использованы последовательности 449 белков нервной системы и 278 белков ИС человека. В анализ были включены 8 структурных белков аденовирусов (таблицы 1-3) НАд5, НАд26 , ChАдY25 и SAd3, а также S-белок коронавируса SARS-Cov-2. Источником первичных структур белков служили доступные по Интернету базы данных (www.ncbi.nlm.nih.gov, www.nextprot.org, http://viralzone.expasy.org. 

Результаты. Среди исследованных штаммов аденовирус ChАdY25 отличался наиболее высоким содержанием последовательностей, гомологичных белкам нервной системы человека (а также к белкам иммунной системы), которые могли бы индуцировать иммуновоспалительное повреждение в организме. У аденовируса НАд26 наименьшее количество гомологичных последовательностей.

Заключение. Среди исследованных аденовирусных векторов у аденовируса ChАdY25, используемого в оксфордской вакцине СhAdOx1nCov-19, потенциально наибольший риск вызывать неврологические осложнения из-за высокой иммунной уязвимости нервной системы.

Актуальность проблемы защиты от Covid-19 с помощью БЦЖ-вакцинации имеет важное значение не только для коронавирусных инфекций и должна рассматриваться с общебиологических и иммунологических (система врожденного иммунитета) позиций.

Цель. На основе анализа известных научных фактов обсудить роль липидных компонентов и некоторых вакцин в стимуляции системы врожденного иммунитета, в частности – в индукции гетерологического иммунного ответа и защиты от различных патогенов, включая SARS-Cov-19.

Заключение. Анализ данных 51 научной публикации, включающей результаты исследований с применением различных методов от иммунологических (in vitro и in vivo) до эпидемиологических, выявил реальные возможности гетерологической защиты от различных инфекций с помощью иммунизации БЦЖ и, по некоторым данным, коревой вакциной. Одновременно с этим возник ряд пока остающихся неясными вопросов: какова длительность гетерологической защиты; каково оптимальное время введения BCG по отношению к периоду вспышки опасной инфекции, урон от которой необходимо уменьшить. Проанализированные в обзоре материалы обосновывают целесообразность проведения дальнейших исследований и возможность использования уже накопленных данных для защиты, в первую очередь лиц из групп риска, от опасных инфекций, особенно в период, когда вакцин против них еще нет. Проведенный анализ позволяет также ожидать развития нового направления – системной вакцинопрофилактики.

Введение. Миграция населения может играть решающую роль в распространении инвазивных штаммов менингококка, инициируя вспышки менингококковой инфекции и изменяя заболеваемость на местном уровне.

Цель исследования. Оценить распространенность менингококкового носительства среди мигрантов, прибывших в Москву, и охарактеризовать антигенные и генетические свойства носительских штаммов менингококка.

Материалы и методы. Исследование проведено в марте 2020 г. на базах Многофункционального миграционного центра г. Москвы и ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Пробы носоглоточной слизи отобраны у 352 человек. Выявление и идентификация носоглоточных штаммов менингококка проводили с применением микробиологических, серологических и молекулярно-биологических методов.

Результаты и их обсуждение. Общий уровень носительства составил 5,7%. Из двадцати выделенных штаммов у 10 определена серогруппа: Y – 5 штаммов, W – 3, А и В – по 1. Полученные генетические и антигенные характеристики не позволяют говорить об импорте в РФ представителей известных гипервирулентных клональных комплексов. В данном исследовании выделены штаммы, входящие в клональный комплекс ST-175 complex, который ранее не был описан на территории РФ.

Заключение. Перспективным представляется продолжение динамического наблюдения за носительством менингококка в различных коллективах, в т.ч. среди лиц, въезжающих в страну с целью получения миграционного патента. Полученные данные дополнят текущую информацию о заболеваемости генерализованной формой менингококковой инфекции и будут иметь решающее значение для определения групп риска населения, подлежащего вакцинации.

Актуальность. Проблема внутрибольничных послеоперационных гнойно-септических инфекций (ГСИ) продолжает оставаться одной из главных причин летальных исходов пациентов кардиохирургических стационаров и значительных материальных затрат.

Цель работы – оценить интенсивность эпидемического процесса и факторы риска ГСИ у взрослых пациентов после различных видов открытых операций на сердце.

Материалы и методы. Проведено изучение медицинских карт 1540 пациентов старше 18 лет, прооперированных на открытом сердце с целью аортокоронарного шунтирования (АКШ), протезирования клапанов и устранения дефектов аорты. Учитывали типичные и донозологические формы ГСИ в соответствии с эпидемиологическим стандартным определением случаев.

Результаты. Показатели заболеваемости типичными и донозологическими формами ГСИ составили в среднем 39,6 и 72,7 на 1000 операций. Максимальная заболеваемость ГСИ выявлена после операций на аорте за счет инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и внутрибольничной пневмонии (ВП).

Заключение. Установлено, что повышенный уровень заболеваемости ИМП и ВП после операций на аорте обусловлен более продолжительной операцией и соответственно более длительным, чем при других кардиохирургических операциях, пребыванием пациентов в отделении анестезиологии и реанимации, сопровождающимся искусственной вентиляцией легких и катетеризацией мочевого пузыря.

Актуальность. По экспертным оценкам, от рабической инфекции, в основном в Азии и Африке, каждый год умирают десятки тысяч человек, для которых основным источником в передаче вируса являются собаки.

Целью работы явилось установление эпидемиологических особенностей рабической инфекции в Республике Беларусь с 2013 г. по 2018 г. при отсутствии случаев заболевания бешенством среди населения.

Материалы и методы. Основу методологии составил ретроспективный эпидемиологический анализ обращаемости населения за антирабической медицинской помощью (АРМП), анализ данных по эпизоотической ситуации.

Результаты и обсуждение. Обращаемость населения за АРМП в разные годы наблюдения составляла от 209,6⁰/₀₀₀₀ до 227,2 ⁰/₀₀₀₀ и характеризовалась более высокими показателями в 1,6–1,7 раза (Р ≤ 0,05) среди лиц в возрасте до 18 лет. В результате наблюдения за эпизоотической обстановкой по бешенству установлено, что среди всех диких животных доля «лисьего» бешенства составила 80,7%, в то время как 94,4% обратившихся за АРМП, получили повреждения от собак и кошек. В 2018 г. по сравнению с 2013 г. отмечено нарастание в 3,3 раза (Р ≤ 0,02) частоты обращения лиц с 3-й категорией повреждения и увеличение в 1,6 раза (Р ≤ 0,05) удельного веса больных бешенством сельскохозяйственных животных в структуре причин обращений населения за АРМП.

Заключение. На сохраняющуюся актуальность проблемы рабической инфекции в Республике Беларусь указывает активность эпизоотического процесса, стабильно высокая обращаемость населения за АРМП, события с контактами населения, в том числе массовыми, с больными бешенством животными, ежегодное увеличение частоты регистрации 3-й категории повреждения, а также отказы и самостоятельные прерывания пациентами лечебно-профилактической иммунизации.

Актуальность. Всемирная организация здравоохранения опубликовала перечень резистентных бактерий, представляющих наибольшую угрозу для общества. Среди них наиболее важными (критически высокий уровень приоритетности) являются штаммы Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii, резистентные к карбапенемам, а также энтеробактерии, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра и карбапенемазы.

Цель. Провести сравнительный анализ чувствительности к хлоргексидину множественно-резистентных грамотрицательных бактерий, возбудителей инфекционных состояний у пациентов различных медицинских организаций и изучить связь между наличием генов резистентности и минимальной ингибирующей концентрацией хлоргексидина.

Материалы и методы. В исследование включено 138 штаммов множественно-резистентных грамотрицательных бактерий, выделенных в 2018–2019 гг. из различного клинического материала. Чувствительность изолятов к антимикробным препаратам определяли с помощью приборов Vitek-2 compact и Phoenix М50, чувствительность к хлоргексидину – методом серийных разведений. Детекцию генов резистентности проводили методом ПЦР в режиме реального времени.

Результаты. Наименьший уровень устойчивости к хлоргексидину выявлен среди штаммов E. coli (МИК90 16 мг/л), остальные штаммы характеризовались высокой устойчивостью: МИК90 P. aeruginosa и A. baumannii 128 мг/л, K. pneumoniae, E. cloacae и P. mirabilis – 256 мг/л. Наибольшая частота обнаружения генов карбапенемаз отмечена у штаммов K. pneumoniae – 56,0% и P. aeruginosa – 48,1%. Широкое распространение получили гены cepA (энтеробактерии – 47,8%, A. baumannii – 42,9%), гены qacE, qacEΔ1 чаще выявлялись у неферментирующих грамотрицательных бактерий, чем у энтеробактерий.

Заключение. По результатам выполненного исследования нами не выявлено значимой корреляции между наличием/отсутствием генов резистентности и МИК хлоргексидина у грамотрицательных бактерий. Однако, принимая во внимание сложный механизм адаптивной реакции бактерий на воздействие хлоргексидина и в целях исполнения концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, предлагается продолжить проведение динамического мониторинга устойчивости микроорганизмов к антисептикам, дезинфектантам и антибиотикам.

Цель. Изучение взаимосвязи заболеваемости органов пищеварения инфекционной и неинфекционной природы.

Материалы и методы. Ретроспективный эпидемиологический анализ данных о заболеваемости населения РФ болезнями органов пищеварения инфекционной и неинфекционной природы за длительный период (2002–2019 гг.). Выборка данных проводилась из форм государственной статистики № 2, № 23; определение связей между этими группами болезней с использованием методов корреляции Пирсона и линейной регрессии. Исследование типа «случай-контроль» путем анкетирования выборки из 107 человек.

Результаты. Наблюдается параллельный рост заболеваемости болезнями органов пищеварения неинфекционной и инфекционной природы. Наиболее выражен рост заболеваемости вирусными инфекциями. Обнаружены сильные корреляционные связи между ротавирусной инфекцией и болезнями печени, поджелудочной железы, кишечника; между норовирусной инфекцией и болезнями печени, поджелудочной железы; энтеровирусной инфекцией и болезнями поджелудочной железы; а также гепатитом А и болезнями желчного пузыря. Пациенты, страдающие от хронических неинфекционных заболеваний органов пищеварения, достоверно чаще болеют острыми кишечными инфекциями, ротавирусной инфекцией, гепатитом А, а также лучше осведомлены об их этиологии, чем не имеющие хронической патологии органов пищеварения.

Заключение. Профилактика инфекций органов пищеварения может снизить их заболеваемость неинфекционными болезнями.

Введение. В последние десятилетия на территориях многих крупных городов отмечено существование антропогенных очагов инфекций, экологически связанных с иксодовыми клещами. Присасывание зараженных клещей к людям происходит непосредственно на городской территории. Имеется множество публикаций, посвященных изучению клещей и их прокормителей в урбанизированных ландшафтах, однако значительно меньше сведений, касающихся заболеваний людей, возникших после контакта с переносчиком в городской среде.

Цель исследования – сравнительный анализ случаев инфицирования людей «клещевыми» инфекциями (КИ) в границах г. Иркутска и за его пределами, а также определение зон риска заражения на территории областного центра.

Материал и методы. В работе использованы карты эпидемиологического расследования случаев КЭ (n = 1607), ИКБ (n = 938) с 1995 г. по 2019 г. и КР (n = 270) с 2001 г. по 2019 г., любезно предоставленные ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области». Статистическую обработку проводили стандартными методами с применением программного приложения Microsoft Excel. Карта мест заражения выполнена в программе ArcGis (ESRI, США).

Результаты. Из зарегистрированных в исследуемый период случаев заболеваний иркутян КИ на территории областного центра заразился 281 человек, из них КЭ – 115 (7,2% от всех случаев заболеваний КЭ жителей Иркутска), ИКБ – 139 (14,8%) и КР – 27 (10,0%); 86,5% пострадавших связывают свое заболевание с присасыванием клеща. С 2001 г. (с которого имеются сведения по всем трём инфекциям) до конца исследуемого периода достоверных линейных трендов в динамике КЭ и ИКБ не прослеживается; в инцидентности КР имеется значимая тенденция роста. В группах больных КЭ, ИКБ и КР, заразившихся в городской черте и за её пределами, имеются различия по некоторым экологическим и демографическим показателям, а также по структуре заболеваемости КИ. На территории города выделено три группы зон, представляющих разную степень опасности с точки зрения риска заражения трансмиссивными КИ.

Заключение. Судя по тому, что заражение КИ на территории города происходит ежегодно, вполне вероятно существование многолетних антропогенных очагов в его границах, которые необходимо выявить и изучить все их компоненты.

Актуальность. В Российской Федерации отмечается неуклонный рост охвата населения вакцинацией против гриппа. Внедрение в практику новых отечественных гриппозных вакцин и изучение их эффективности имеет огромное значение для здравоохранения. Вместе с тем системный анализ эффективности производимых и используемых в России вакцин в последние годы не проводился.

Цель. Оценить эпидемиологическую эффективность трех отечественных гриппозных вакцин в эпидемический сезон 2018–2019 гг. в Санкт-Петербурге.

Материалы и методы. Под наблюдением с октября 2018 г. по март 2019 г. в организованном коллективе находились 1892 человека – молодые люди, студенты, в возрасте от 18 до 23 лет. Для вакцинации использовали гриппозные вакцины «Гриппол Плюс», «Совигрипп», «Ультрикс».

Результаты и обсуждения. Проведение профилактических прививок гриппозными вакцинами «Совигрипп», «Гриппол Плюс» и «Ультрикс» осенью 2018 г. привело к снижению заболеваемости гриппом и ОРВИ суммарно в 1,6–3,8 раза, гриппом – в 2,7–7,1 раза. Суммарный показатель защитной эффективности вакцин в отношении гриппа и ОРВИ составил 52,4%, в отношении гриппа с учетом лабораторной коррекции – 73,0%.

Выводы. В условиях соответствия вирусов, циркулировавших в России и в Санкт-Петербурге в эпидемическом сезоне 2018- 2019 гг., штаммам, введенным в состав гриппозных вакцин, отечественные гриппозные вакцины характеризовались хорошей переносимостью, были безопасны, ареактогенны и обладали выраженным защитным эффектом.

Актуальность. Для решения вопроса о включении вакцин против менингококковой инфекции в российский НКПП должны быть представлены убедительные аргументы, свидетельствующие не только об эпидемиологических, но и экономических выгодах.

Цель. Посредством математического моделирования оценить прогнозируемые социально-экономические последствия при разных сценарных вариантах: при сохранении текущего алгоритма вакцинации и при включении в НКПП вакцинации против МИ всех детей в возрасте 9 и 12 месяцев.

Материалы и методы. Для расчетов эпидемиологических последствий была построена имитационная динамическая прогностическая модель, в рамках которой проводилось сравнение потенциального эпидемиологического бремени заболевания при текущем сценарии вакцинопрофилактики (отсутствие в НКПП вакцинации против МИ) и новом сценарии, предусматривающем вакцинацию детей в возрасте 9 и 12 мес. вакциной MenACWY-D. Оценка эпидемиологической перспективы менингококковой инфекции проводилась на основе сложившейся в предыдущие годы динамики основных показателей ее распространенности в общей популяции с учетом влияния двукратной вакцинации детей в 9 и 12 мес. на период дожития каждой возрастной когорты, вакцинированной в 2019–2034 гг.

Результаты и обсуждение. Наибольшее влияние на уменьшение числа клинических случаев заболевания будет достигнуто в возрастных когортах 0–1 год (-89%), 1–2 года (-84,5%), 3–6 лет (-73,6%). Модельные расчеты показывают, что благодаря двукратной вакцинации детей до года к 2034 г. можно ожидать предотвращения 571 случая смерти, что эквивалентно снижению потерь 40 509 лет предстоящей жизни и общественного выигрыша 104,7 млрд руб. в монетарном эквиваленте стоимости этих лет (накопительным итогом). При этом, с учетом предупрежденных случаев заболевания, суммарный монетарный эквивалент выгод общества начнет превышать расходы на вакцинацию раньше, чем через четыре года.

Выводы. Таким образом, даже заниженная оценка выгод, не учитывающая всего объема предотвращенного ущерба (предотвращения 571 случая смерти, потерь 40 509 лет жизни и 104,7 млрд руб. в монетарном эквиваленте стоимости лет предстоящей жизни), свидетельствует в пользу очевидной важности расширения НКПП и включения в него вакцинации детей в возрасте 9 и 12 месяцев от менингококковой инфекции.

Актуальность проблемы опоясывающего герпеса (лишая) состоит в его широком распространении в мире, высоких показателях заболеваемости в значительной части субъектов Российской Федерации, а также тяжести осложнений, вызываемых этой инфекцией.

Целью исследования был анализ эпидемиологических особенностей заболеваемости опоясывающим герпесом на территории России.

Материалы и методы. Эпидемиологический анализ заболеваемости опоясывающим герпесом на территории РФ проводился с использованием данных официальной статистики.

Результаты и обсуждение. В 2019 г. в целом ряде административных образований РФ отмечалась неблагополучная эпидемическая ситуация, связанная с заболеваемостью опоясывающим герпесом. В некоторых регионах цифры заболеваемости существенно превышали среднероссийские показатели, наиболее уязвимыми были лица пожилого возраста. Выяснилось, что существующие методы профилактики опоясывающего герпеса, направленные, главным образом, на пропаганду здорового образа жизни и гигиеническое воспитание населения, не приносят желаемых результатов, уровень заболеваемости опоясывающим герпесом (вторичной VZV-инфекцией) остаётся высоким.

Выводы. Анализ заболеваемости опоясывающим герпесом за отчётный период демонстрирует необходимость постоянного статистического учета распространения данной инфекции на территории России, актуализирует проведение полноценного эпидемиологического надзора и организации системы профилактических мероприятий, в основу которых должна быть заложена разработка, производство и практическое применение отечественной вакцины против опоясывающего герпеса.

Актуальность. В перинатальных центрах чаще, чем в родильных домах, возникают проблемы своевременной вакцинации новорожденных, так как прививки против гепатита В (ГВ) и туберкулеза в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок проводятся в раннем неонатальном периоде и по времени совпадают с этапом лечения и реабилитации новорожденного, что предполагает медицинский отвод от вакцинации. Вакцинация новорожденных из групп высокого перинатального риска является одной из актуальных проблем современной вакцинологии и иммунологии.

Цель. На основании клинической и иммунологической характеристики доношенных детей, рожденных от матерей с гестационным сахарным диабетом (ГСД) и фетоплацентарной недостаточностью (ФПН), обосновать необходимость и безопасность их вакцинации в родильном доме перинатального центра.

Материалы и методы. Проводилось когортное ретроспективное исследование по типу «случай–контроль», проанализированы 135 историй родов и истории развития и болезни новорожденных. Статистическая обработка данных проведена с помощью пакета прикладных программ «Statistica».

Результаты и обсуждение. Определены: основные нозологические формы патологии у родильниц и рожденных ими детей; уровень охвата первичной вакцинацией (против ГВ, туберкулеза) в роддоме детей с перинатальной патологией и здоровых новорожденных; установлены причины медицинских противопоказаний к прививкам против ГВ и ТБ.

Выводы. Доношенные новорожденные из групп высокого перинатального риска (от женщин с ГСД и ФПН) могут вакцинироваться против ГВ и ТБ в роддоме в сроки, обозначенные Национальным календарем профилактических прививок. При решении данного вопроса основополагающими критериями являются оценка клинического состояния младенцев, рожденных матерями с ГСД и ФПН. Изменения в иммунологических показателях пуповинной крови у детей в возрасте первого месяца жизни не являются критерием для медицинского отвода от прививок против ГВ и туберкулеза.

Актуальность. Экспертиза качества полисахаридных вакцин с одной стороны, должна отвечать современным отечественным и международным регуляторным документам, с другой – отражать особенности вновь разрабатываемых препаратов. Перечень зарегистрированных на российском рынке препаратов постоянно расширяется за счет разработки новых эффективных вакцин и введения новых производственных площадок. Таким образом, экспертные требования к оценке качества данных препаратов и информативности документов, представляемых в рамках регистрационного досье, нуждаются в актуализации.

Цель. Актуализация экспертной оценки качества в части доклинических и клинических исследований полисахаридных вакцин, а также оценки показателей качества в зависимости от состава и структуры конечного продукта.

Выводы. Освещены основные проблемные моменты оценки протективных свойств очищенных полисахаридов, связанные с естественной невосприимчивостью животных к заболеваниям, вызываемым актуальными для человека видами бактерий, и, как следствие, отсутствием адекватной экспериментальной модели. Отражены современные тенденции характеристики и последующего подтверждения подлинности структуры очищенных полисахаридов, а также полисахаридов конъюгированных. Проведен анализ последних международных и отечественных фармакопейных требований к качеству полисахаридных вакцин. Отмечены недостатки отдельных методических подходов к оценке таких показателей качества, как «подлинность» и «молекулярно-массовое распределение». Показана необходимость формирования рекомендаций по экспертизе полисахаридных вакцин, унифицирующих рекомендации по наполнению регистрационных досье и формированию нормативной документации с учетом индивидуальных особенностей данного типа препаратов.

Актуальность. Ультрафиолетовое бактерицидное излучение уже более 30 лет широко применяется для обеззараживания воды, воздуха и поверхностей. В настоящее время УФ-технологии динамично внедряются в различные сферы народного хозяйства – промышленность, медицину, коммунальное хозяйство, энергетику, транспорт, сельское хозяйство и т. д.

Цель данного обзора – охарактеризовать возможности УФ-излучения для обеззараживания воды, воздуха и поверхностей.

Выводы. В последние годы наблюдается динамичный рост использования УФ-излучения для решения задач обеззараживания и очистки воздуха в системах воздуховодов и кондиционирования зданий целиком. Глобальные миграции и коммуникации населения по всей планете обострили ситуацию с распространением инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Эпидемии в последние десятилетия уже перестали быть локальным территориальным явлением, ярким примером является текущая глобальная пандемия коронавирусной инфекции COVID-19, вызванная коронавирусом SARS-CoV-2. В медицине предъявляются наиболее высокие требования к дезинфекции воздуха и поверхностей с высокой степенью обеззараживания. Для решения этой задачи необходимо особое внимание уделять современным разработкам в области применения УФ-технологий с учетом эффективных УФ-доз в отношении различных видов микроорганизмов.

29 октября 2020 г. не стало Валентина Ивановича ПОКРОВСКОГО – академика РАН, доктора медицинских наук, профессора, советника по инновациям директора ЦНИИ эпидемиологии, почетного заведующего кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, почетного Главного редактора нашего журнала.