Коклюш у детей: клинико-эпидемиологические особенности, возможности вакцинопрофилактики

Актуальность. Несмотря на проводимую вакцинацию, коклюш и в настоящее время имеет большую медицинскую и социальную значимость, поскольку продолжает оставаться распространенной бактериальной инфекцией, вовлекая в эпидемический процесс детей разных возрастных групп. Отсутствие стойкого иммунитета к коклюшу в сочетании с высоким индексом восприимчивости способствуют росту заболеваемости среди школьников и подростков, которым диагноз чаще ставится лишь в результате эпидемиологического и лабораторного исследований и которые, в большинстве случаев, служат источником инфекции для детей младшего возраста. Цель. Изучить клинико-эпидемиологические особенности коклюша в условиях массовой вакцинопрофилактики у детей в возрасте от 0 до 14 лет, госпитализированных в инфекционный стационар, а также выявить особенности заболевания у привитых на примере вспышки в организованном коллективе. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 164 историй болезни детей, госпитализированных в инфекционный стационар КГБУЗ «КМДКБ № 1» г. Красноярска с диагнозом «коклюш» в 2015–2019 гг., а также 25 амбулаторных карт пациентов, выявленных при эпидемиологическом расследовании очага инфекции в декабре 2019 г. Для этиологической расшифровки диагноза проводилось комплексное лабораторное обследование с использованием бактериологического, серологического и молекулярно-генетического методов исследования. Результаты и обсуждение. Согласно официальной статистике, в Красноярском крае в 2019 г. среди заболевших коклюшем детей преобладали пациенты в возрасте от 7 до 17 лет (38,7%). При этом в возрастной структуре госпитализированных в стационар больных первостепенное значение занимали дети первого года жизни, не привитые против данного заболевания. У большинства из них была диагностирована среднетяжелая форма болезни с нередким развитием осложнений со стороны дыхательной и нервной систем. В то же время среди детей школьного и подросткового возраста, как правило, получивших законченный курс вакцинации, имело место атипичное, стертое течение заболевания, при этом сложности его диагностики нередко приводят к высокому уровню заболеваемости коклюшем детей первого года жизни, еще не защищенных вакцинацией. Выводы. Несмотря на высокий охват декретированных групп профилактическими прививками против коклюша на территории Красноярского края, оценка состояния специфического иммунитета по результатам серологического исследования, проведенного в 2019 г., выявила 50,6% серонегативных среди детей в возрасте 3–4 лет, что подтверждает необходимость совершенствования схем иммунизации против данного заболевания.

1. Чупринина Р. П., Озерецковский Н. А., Алексеева И. А. Иммунопрофилактика и заболеваемость коклюшем. Настоящее и будущее. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2014;6(79):89–99.

2. Таточенко В. К. Коклюш – недоуправляемая инфекция. Вопросы современной педиатрии. 2014. Т. 13, № 2. С. 78–82. doi:10.15690/vsp.v13i2.975

3. Бабаченко И. В. Коклюш у детей. М.: Комментарий; 2014.

4. Медкова А. Ю., Аляпкина Ю. С., Синяшина Л. Н. и др. Распространенность стертых форм коклюша и анализ фазовых состояний бактерий Bordetella pertussis. Детские инфекции. 2010. Т. 9, № 4. С.19–22.

5. Басов А. А., Цвиркун О. В., Герасимов А. Г. и др. Проблема коклюша в некоторых регионах мира. Инфекция и иммунитет. 2019. Т.9, № 2. С. 354–362. doi:10.15789/2220-7619-2019-2-354-362

6. Нестерова Ю. В., Орлов А. В., Бабаченко И. В. Гиперреактивность бронхов у детей – реконвалесцентов коклюша. Журнал инфектологии. 2020. Т. 12, № 4. С. 51–57. doi:10.22625/2072-6732-2020-12-4-51-57

7. Бахмутская Е. В., Миндлина А. Я., Степенко А. В. Коклюш – заболеваемость, тактика иммунизации и методы диагностики в различных европейских странах. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2018;17(2):71–82. doi:10.31631/2073-3046-2018-17-2-71-82

8. Степенко А. В., Миндлина А. Я. Эпидемиологическая характеристика коклюша в Российской Федерации на современном этапе. // Журнал инфектологии. 2020. Т. 12, № 2. P. 142–150. doi:10.22625/2072-6732-2020-12-2-142-150

9. Clark T.A. Changing pertussis epidemiology: everything old is new again. The Journal of infectious diseases. 2014. Vol. 209, № 7. P. 978–981. doi:10.1093/infdis/jiu001

10. Mooi F.R., Van Der Maas N.A., De Melker H.E. Pertussis resurgence: waning immunity and pathogen adaptation – two sides of the same coin. Epidemiology and infection. 2014. Vol. 142, № 4. P. 685–694. doi:10.1017/S0950268813000071

11. Субботина К. А., Фельдблюм И. В., Кочергина Е. А. и др. Эпидемиологическое обоснование к изменению стратегии и тактики специфической профилактики коклюша в современных условиях. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2019;18(2):27–33. doi:10.31631/2073-3046-2019-18-2-27-33

12. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2016.

13. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2019 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2020.

14. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2015 году: Государственный доклад. Красноярск: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю; 2016.

15. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2019 году: Государственный доклад. Красноярск: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю; 2020.