Эпидемиологическое проявление сочетанных природных очагов туляремии, лептоспирозов и геморрагической лихорадки с почечным синдромом: микстинфекции

Актуальность. Изучение сочетанности природных очагов зоонозных инфекций стало одной из актуальных проблем в области инфекционной патологии человека, так как существует реальная возможность одновременного или не одновременного заражения людей двумя и более природно-очаговыми возбудителями разной этиологии и формирование у них микст-инфекции.
Цель работы – анализ эпизоотической активности и эпидемического проявления природных очагов туляремии, лептоспирозов и геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) и выявление причин возникновения микст-инфекций у людей. 
Материалы и методы. Использованы материалы многолетних эпизоотологических исследований, проводимых на территории России, данные о заболеваемости людей туляремией, лептоспирозами и ГЛПС в РФ в 2015–2020 гг. При выборочном комплексном исследовании грызунов, отловленных в природных очагах ЦФО и СЗФО, для выявления возбудителя туляремии применялись серологические, молекулярно-генетические и биологические методы. 
Результаты и обсуждение. Анализ собственных исследований и литературных данных позволил охарактеризовать сочетанные очаги туляремии, лептоспирозов и ГЛПС как бактериально-вирусные. По уровню сочетанности морфологической структуры ландшафта очаги относятся к степным, луго-полевым, лесным и пойменно-болотным, а по типу – инфекционные территориально-сочетанные. Уровень заболеваемости людей туляремией, лептоспирозами и ГЛПС зависит от особенностей контактов между человеком и животными. Эпизоотологическая ситуация и нозологический профиль в разных регионах имеют существенные различия, что определяет разницу в риске возникновения заболеваний людей. В последние годы в РФ число официально зарегистрированных больных туляремией и лептоспирозами сравнительно невелико и колеблется от нескольких десятков до сотни случаев, однако это не отражает реальной картины заболеваемости из-за гиподиагностики. В настоящее время в результате обследования больных людей все чаще регистрируют микст-инфицированность природно-очаговыми инфекциями: ГЛПС + туляремия; туляремия + лептоспироз; лептоспироз+ГЛПС; туляремия+борреллиоз; риккетсиоз + туляремия. 
Выводы. В эпидемиологии любого природно-очагового заболевания необходимо учитывать наличие сочетанности очагов на той или иной территории. Как правило, сочетанные очаги являются распространенным явлением. Учитывая микст-инфицированность млекопитающих возбудителями различной этиологии, допускается возможность одновременного заражения этими инфекциями людей, находящихся на территории сочетанных очагов. Современные возможности дифференциальной лабораторной диагностики обеспечат выявление микст-ифицированных больных природно-очаговыми инфекциями.

1. Мокриевич А. Н., Тимофеев В. С., Кудрявцева Т. Ю. и др. Выделение среднеазиатского подвида туляремийного микроба на территории Алтайского края. Проблемы особо опасных инфекций. 2013. Т. 115, № 1. С. 66–69.

2. Соболева Г. Л., Ананьина Ю. В., Непоклонова И. В. Актуальные вопросы лептоспироза людей и животных. Российский ветеринарный журнал. 2017. № 8. С. 14–18.

3. Picardeau M. Bergey’s Manual of Systematics of Archaea and Bacteria, 2017.

4. . Caimi K. , Ruybal P. Leptospira spp., a genus in the stage of diversity and genomic data expansion, Infection, Genetics and Evolution, 81 (2020), https://doi.org/10.1016/j.meegid.2020.104241.

5. Ткаченко Е. А., Дзагурова Т. К., Бернштейн А. Д., Коротина Н. А., Окулова Н. М., Мутных Е. С. и др. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (история, проблемы и перспективы изучения). Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2016; 15(3):23–34.

6. Олсуфьев Н. Г. Новое в изучении природных очагов туляремии в СССР. ЖМЭИ. 1984. № 12. С. 3–9.

7. Литвин В. Ю., Коренберг Э. И. Природная очаговость болезней: развитие концепции к концу века. Паразитология. 1999. Т. 33, Вып. 2. С. 179–191.

8. Коренберг Э. И., Горелова Н. Б., Постик Д. и др. Резервуарные хозяева и переносчики боррелий – возбудителей иксодовых клещевых боррелиозов в России. Журн. микробиол. 1997. № 6. С. 36–38.

9. Humair P.F., Gern L. Relationship between Borrelia burgdorferi sensu lato spedes, red squirrels (Scuims vulgaris) and Ixodes ricinus in enzootic areas in Switzerland. Acta Tropica. 1998. Vol. 69. P. 213–227.

10. Humair P.F., Postic D., Wallich R., Gern L. An avian reserved (Turdus memla) of the Lyme disease spirochetes. Zentralbl Bakteriol. 1998 May;287(4):.521–538.

11. Kurtenbach K., Peacey M., Rijipkema S., et al. Differential Transmission of the Genospecies of Borrelia burgdorferi Sensu Lato by Game Birds and Small Rodents in England. Appl Environ Microbiol. 1998 Apr;64(4):1169–74. doi: 10.1128/AEM.64.4.1169-1174.1998.

12. Postic D., Korenberg E., Gorelova N., et al. Borrelia burgdorferi sensu lato in Russia and neighbouring countries: high incidence of mixed isolates. Res. Microbiol. 1997. - Vol. 148. - P. 691–702.

13. Демидова Т. Н., Михайлова Т. В., Никитина Н. А. и др. Природные очаги туляремии, лептоспирозов, геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Тверской области. Пест-менеджмент (РЭТ-инфо). 2011. № 3. С. 11–17.

14. Михайлова Т. В., Демидова Т. Н., Апекина Н. С. и др. Роль рыжей полевки в лесных природных очагах туляремии, лептоспирозов и геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Национальные приоритеты России. 2011. № 2(5). С. 117–118.

15. Демидова Т. Н., Михайлова Т. В. Сочетанность природных очагов туляремии и геморрагической лихорадки с почечным синдромом на территории Российской Федерации в 2004-2008 гг. // Актуальные проблемы природной очаговости болезней. Омск. 2009. С. 35–36.

16. Ушаков А. В., Степанова Т. Ф. О видах сочетанных природных очагов болезней. Сообщение 1. Территориально-соченанные очаги инфекций и инвазий. Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 6 (231). С. 42–44.

17. Транквилевский Д. В. Об инфицированности мелких млекопитающих возбудителями зоонозов в Российской Федерации. Здоровье населения и среда обитания. 2016. № 10 (283). С. 53–56.

18. Михайлова Т. В., Демидова Т. Н., Семихин А. С. Эпидемическое проявление сочетанных природных очагов туляремии, лептоспирозов и геморрагической лихорадки с почечным синдромом в Архангельской области. Инфекционные болезни в современном мире: эпидемиология, диагностика, лечение и профилактика. Сборник трудов XII Ежегодного Всероссийского интернет-конгресса по инфекционным болезням с международным участием. Под ред. В.И. Покровского. Москва, 2020. С. 158.

19. Горелова Н. Б, Беллингер Э., Постик Д. и др. Спонтанная микстзараженность грызуна боррелиями и лептоспирами. Мед. паразитол. 1996. №4. С. 53.

20. Демидова Т. Н., Попов В. П., Орлов Д. С. и др.Современная эпидемиологическая ситуация по туляремии в Северо-западном федеральном округе России. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2016;15(5):14–23. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2016-15-5-14-23