Особенности вирусно-бактериальной контаминации объектов больничной среды инфекционного госпиталя для лечения больных COVID-19 в период пандемии

Актуальность. В условиях пандемии COVID-­19 в развёрнутой широкой сети госпиталей для лечения больных, инфицированных SARS­-CoV-­2, возникают высокие риски контаминации объектов окружающей среды больниц и самих пациентов, что может приводить к развитию экзогенной внутрибольничной инфекции.

Цель. Изучить особенности вирусно­-бактериальной контаминации объектов больничной среды госпиталя для лечения больных, инфицированных SARS-­CoV­-2 в период пандемии COVID­-19.

Материалы и методы. Проведено исследование на наличие РНК SARS­CoV­-2 и условно­-патогенных микроорганизмов 343 проб с объектов внешней среды инфекционного госпиталя для лечения больных COVID­19 в процессе его плановой работы в течение трёх суток по 20 унифицированным точкам отбора: в зоне пребывания пациентов, общебольничной зоне, а также с наружной поверхности средств индивидуальной защиты медицинского персонала (комбинезоны, перчатки). В исследовании применяли эпидемиологические (описательно-­оценочный и аналитический), молекулярно-­генетические (ОТ­ПЦР, секвенирование), бактериологические и статистические методы исследования.

Результаты и их обсуждение. В ходе исследования установлен высокий уровень вирусно-­бактериальной контаминации объектов внешней среды реанимационного отделения инфекционного госпиталя для лечения больных с COVID­-19 – 11,1%, в т.ч. объекты общебольничной среды – 9,3% (рабочее место врача – 16,7%); зона нахождения пациента – 13,9% (электроотсос – 27,8%, аппарат ИВЛ, манипуляционный стол – по 16,7%); наружная поверхность перчаток персонала – 21,1–38,9%; наружная поверхность защитных комбинезонов персонала – 44,4–50,0%. SARS-­CoV­-2, выделенный с объектов внешней среды госпиталя, относился к генетическому варианту B.1.617.1 DELTA, что соответствовало специфике эпидемиологической ситуации на момент проведения исследования. В структуре условно­-патогенной микрофлоры преобладали Enterococcus faecalis (38,1%), Klebsiella pneumoniaе (21,4%) и Escherichia coli (16,7%), которые продемонстрировали высокий уровень резистентности (к 3­-м и более группам антибиотиков).

Заключение. Первоначально основными источниками контаминации объектов больничной среды SARS­-CoV-­2, скорее всего, были пациенты. Дальнейшая контаминация объектов больничной среды инфекционного госпиталя вирусами и условно-­патогенной микрофлорой происходила при непосредственном участии медицинского персонала. Сложившаяся ситуация требует пересмотра подходов к правилам дезинфекции, применению СИЗ и антисептической обработке рук работников инфекционного госпиталя в условиях пандемии COVID-­19, а также продолжительности времени работы персонала.

1. Кутырев В. В., Попова А. Ю., Смоленский В. Ю. и др. Эпидемиологические особенности новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Сообщение 2: особенности течения эпидемического процесса COVID-19 во взаимосвязи с проводимыми противоэпидемическими мероприятиями в мире и Российской Федерации. Проблемы особо опасных инфекций. 2020, № 2. С. 6–12.

2. МР 3.1.0229-21. 3.1. Профилактика инфекционных болезней. Рекомендации по организации противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) (подозрением на заболевание) в стационарных условиях. Доступно на: https://docs.cntd.ru/document/573382386 (дата обращения: 03.02.2022).

3. Брусина Е. Б., Зуева Л. П., Ковалишена О. В. и др. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: современная доктрина профилактики Часть 2. Основные положения // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2018 Т. 17, № 6(103). С. 4–10.

4. Wu S., Wang Y., Jin X., et al. Environmental contamination by SARS-CoV-2 in a designated hospital for coronavirus disease 2019 // Am. J. Infect. Control. Elsevier Inc. 2020 Vol. 48, N8. P. 910–914.

5. Coil D., Albertson T., Banerjee S., et al. SARS-CoV-2 detection and genomic sequencing from hospital surface samples collected at UC Davis // PLoS One. 2021 Vol. 16, N6. P. e0253578.

6. Moore G., Rickard H., Stevenson D., et el. Detection of SARS-CoV-2 within the healthcare environment: a multi-centre study conducted during the first wave of the COVID-19 outbreak in England. J. Hosp. Infect. 2021 Vol. 108, P. 189–196

7. Sebre S., Abegaz W.E., Seman A., et al. Bacterial Profiles and Antimicrobial Susceptibility Pattern of Isolates from Inanimate Hospital Environments at Tikur Anbessa Specialized Teaching Hospital, Addis Ababa, Ethiopia // Infect. Drug Resist. 2020 Vol. 13, P. 4439–4448.

8. Chaoui L., Mhand R., Mellouki F., et al. Contamination of the Surfaces of a Health Care Environment by Multidrug-Resistant (MDR) Bacteria // Int J Microbiol. 2019 Vol. 2019, P. 3236526.

9. Entsar H. Ahmed, Hebat-Allah M. Hassan, Nahla M. El-Sherbiny, et al. Bacteriological Monitoring of Inanimate Surfaces and Equipment in Some Referral Hospitals in Assiut City, Egypt. Int. J. Microbiol. 2019 Vol. 2019, P. 5907507

10. Afle F., Agbankpe A., Johnson R., et al. Healthcare-associated infections: bacteriological characterization of the hospital surfaces in the University Hospital of AbomeyCalavi/so-ava in South Benin (West Africa). BMC Infect. Dis, 2019 Vol. 19, P. 28.

11. Егоров И. А., Смирнова С. С., Вяткина Л. Г. и др. Сравнительная характеристика рисков инфицирования SARS-COV-2 работников медицинских организаций различного профиля в период пандемии. Проблемы гигиенической безопасности и профилактики нарушений трудоспособности у работающих: Материалы Всероссийской научно-практической интернет-конференции, Нижний Новгород, 24–25 ноября 2021 года. И. А. Умнягина, ред. Нижний Новгород: Медиаль, 2021. С. 325–333.

12. СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Раздел XLIV. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. [Электронный ресурс]. – URL: https://docs.cntd.ru/document/573660140 (дата обращения: 03.02.2022).

13. Gоmez-Ochoa S., Franco O., Rojas L., et al. COVID-19 in Health-Care Workers: A Living Systematic Review and Meta-Analysis of Prevalence, Risk Factors, Clinical Characteristics, and Outcomes. // Am J Epidemiol. 2021 Vol. 190, N1. P. 161–175.

14. Брико Н.И., Каграманян И.Н., Никифоров В.В. и др. Пандемия COVID-19. Меры борьбы с ее распространением в Российской Федерации // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2020 Т. 19, № 2. С. 4–12.

15. Celebi G., Piskin N., Celik Beklevic A., et al. Specific risk factors for SARS-CoV-2 transmission among health care workers in a university hospital // Am J Infect Control. 2020 Vol. 48, N10. P. 1225–1230.

16. Nguyen L., Drew D., Joshi A., et al Risk of COVID-19 among front-line health-care workers and the general community: a prospective cohort study // Lancet Public Heal. 2020 Vol. 5, N9. P. e475–e483.

17. COVID-19: гигиена и безопасность труда медицинских работников, World Health Organization (WHO), International Labour Organization, (ILO). (Feb. 22, 2021).

18. Рациональное использование средств индивидуальной защиты при COVID-19 и соображения применительно к ситуации их острой нехватки, World Health Organization (WHO). (Apr. 06, 2020).

19. Casanova L., Alfano-Sobsey E., Rutala W., et al. Virus transfer from personal protective equipment to healthcare employees’ skin and clothing. // Emerg Infect Dis. 2008 Vol. 14, N8. P. 1291–1293.