Анализ причин и условий формирования высокой заболеваемости острыми респираторными инфекциями населения Алтайского края (Сообщение 2. Экологические факторы, диагностика коксиеллёза и клещевого риккетсиоза)

Актуальность. Алтайский край (АК) – один из наименее благополучных субъектов РФ по заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ). Результаты изучения многолетней и внутригодовой динамики заболеваемости ОРИ и внебольничными пневмониями (ВБП) в различных группах населения АК в 2011–2021 гг. позволяют предполагать возможную связь особенностей эпидемического процесса ОРИ с факторами окружающей среды, прежде всего, с загрязнением атмосферного воздуха, а также широким распространением на территории АК природных и атропургических очагов клещевых трансмиссивных и зоонозных инфекций, наряду с проблемами их диагностики. Цель. Оценка возможного влияния на формирование высокого уровня регистрируемой заболеваемости ОРИ в Алтайском крае экологических факторов, а также состояния диагностики некоторых природно-очаговых и зоонозных инфекций, протекающих с лихорадкой и респираторными симптомами. Материалы и методы. В ходе ретроспективного эпидемиологического исследования по данным годовых и месячных форм официальной статистической отчетности за 2011–2021 гг. о заболеваемости населения, демографических и экологических особенностях территории АК для каждого муниципального образования (МО) рассчитаны среднемноголетние показатели: заболеваемости ОРИ, ВБП, туберкулезом, сибирским клещевым тифом (СКТ), иксодовыми клещевыми боррелиозами, клещевым вирусным энцефалитом; обращаемости населения по поводу присасывания клещей; плотности населения; среднемноголетнего количества выбросов диоксида серы (SO₂). Для оценки силы связи между анализируемыми показателями использовали коэффициент корреляции Пирсона, для оценки внутригодовой динамики заболеваемости ОРИ и ВБП (за 2011–2019 гг.) – коэффициенты сезонности и метод тренд-сезонной декомпозиции. Провели ретроспективное изучение серопревалентности к C. burnetii, R. sibirica и SARS-CoV-2 лихорадящих пациентов с признаками ОРИ в октябре 2022 г. из десяти сельских районов АК. Результаты и обсуждение. Установлено наличие значимой прямой корреляционной связи между заболеваемостью ОРИ и количеством выбросов в атмосферу SO₂ (r = 0,61, р < 0,001), а также между заболеваемостью ОРИ и плотностью населения (r = 0,53, р < 0,001). Наибольший вклад (69%) в общее число случаев ОРИ в Алтайском крае в 2011–2021 гг. вносили города с высокой плотностью населения – Барнаул, Бийск, Рубцовск, Заринск и Новоалтайск, в которых зафиксирован максимальный выброс SO₂. Дополнительный вклад (суммарно 8%) в заболеваемость ОРИ в Алтайском крае вносили 7 сельских районов с высочайшим уровнем выбросов SO₂. Независимо от рейтинга по заболеваемости ОРИ и ВБП, в 9 из 10 выбранных для исследования районов у пациентов выявляли как анамнестические, так и диагностические титры антител к C. burnetii и/или R. sibirica. При этом коксиеллез в этих районах не регистрировали на протяжении 12 лет, а число зафиксированных случаев СКТ было во много раз меньше, чем вероятное количество, рассчитанное с учетом доли серопозитивных к R. sibirica пациентов с признаками ОРИ. IgМ к SARS-CoV-2 выявили у 5 из 203 обследованных, IgG – у 188 из 203 обследованных, в том числе в количестве от 118 до 499 BAU/мл – у 13,8%, от 500 до 5000 BAU/мл – у 40,9%, более 5000 BAU/мл – у 37,9% пациентов. Заключение. Среди всех проанализированных в исследовании переменных наибольшую роль в формировании высокого уровня регистрируемой заболеваемости ОРИ в АК на протяжении многих лет играют высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха выбросами SO₂, высокая плотность населения, и особенно их сочетание. Определенное значение имеет гиподиагностика клещевых риккетсиозов и коксиеллеза в связи с недоступностью тест-наборов для их лабораторной верификации. Начиная с 2020 г., некоторый вклад в регистрируемую заболеваемость ОРИ вносит новая коронавирусная инфекция.

1. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2022.

2. Салтыкова Т. С., Жигарловский Б. А., Иваненко А. В. и др. Эпидемиологическая характеристика острых респираторных вирусных инфекций и гриппа на территории Российской Федерации и г. Москвы // Журнал инфектологии. 2019. Т. 11, №2. С. 124–132. doi.org/10.22625/2072-6732-2019-11-2-124-132.

3. Семененко Т. А., Акимкин В. Г., Бурцева Е. И., и др. Особенности эпидемической ситуации по острым респираторным вирусным инфекциям с учетом пандемического распространения COVID-19. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2022. Т.21, №4. С.4–15. https://doi:10.31631/2073-3046-2022-21-4-4-15.

4. Блох А. И., Пеньевская Н. А., Рудаков Н. В. и др. Анализ причин и условий формирования высокой заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ) населения Алтайского края. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2023. Т.22, № 6. С.33–43. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2023-22-6-33-43

5. Хлебович И. А., Винокуров Ю. И., Ротанова И. Н., Ревякин В. С. Медико-экологический атлас Алтайского края. Научно-методические основы разработки и составления. Новосибирск: Наука; 2000.

6. Баландович В. А. Гигиенический мониторинг условий труда в агропромышленном регионе. Автореф. дисс …докт мед наук. Москва, 2008. Доступно по https://new-disser.ru/_avtoreferats/01004294130.pdf. Ссылка активна на 21 ноября 2023 г.

7. О состоянии и об охране окружающей среды Российской Федерации в 2018 году, Государственный доклад. М.: Минприроды России; НПП «Кадастр». 2019. Доступно по: https://www.mnr.gov.ru/docs/gosudarstvennye_doklady/?PAGEN_2=2. Ссылка активна на 19 июня 2023 г.

8. О состоянии и об охране окружающей среды Российской Федерации в 2021 году. Государственный доклад. – М.: Минприроды России; МГУ имени М.В. Ломоносова, 2022. – 684 с.

9. Рудаков Н. В. Очаги лихорадки Ку в условиях антропического воздействия. В кн.: Природноочаговые болезни человека. Омск; 1990. С.84–92.

10. Рудаков Н. В., Шпынов С. Н., Самойленко И. Е. и др. Риккетсии и риккетсиозы группы клещевой пятнистой лихорадки в Сибири. Омск; 2012.

11. Баталов Р. О., Ротанова И. Н. Ландшафтный анализ в выявлении природных предпосылок очаговости инфекционных заболеваний в Алтайском крае (на примере иксодового клещевого боррелиоза и туляремии). География и природопользование Сибири. 2017. №23. С.16–38.

12. Курепина Н. Ю., Винокуров Ю. И., Оберт А.С. и др. Комплексный картографический анализ клещевых зоонозов в медико-географическом атласе Алтайского края // Известия Алтайского отделения Русского географического общества. 2019. №2. С.14–26.

13. Архипова И. В., Ловцкая О. В., Ротанова И. Н. Медико-географическая оценка климатической комфортности территории Алтайского края. Вычислительные технологии. 2005. Т.10, №S2. С.79–86.

14. Архипова И. В. Оценка влияния погодно-климатических факторов на заболеваемость населения (на примере Алтайского края). Сибирский центр экологических исследований и обучения (электронный ресурс). Доступно по http://www.scert.ru/f/219/MainPart/Arkhipova.pdf. Ссылка активна на 19 июня 2023 г.

15. Блох А. И., Пеньевская Н. А., Рудаков Н. В. ДОЗОР-Ф2: Анализ данных эпидемиологического надзора за инфекционной заболеваемостью. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ RU 2023664569, 05.07.2023. Заявка № 2023662818 от 21.06.2023.

16. Cleveland R.B., Cleveland W.S., McRae J.E., et al. STL: A Seasonal-Trend Decomposition Procedure Based on Loess // Journal of Official Statistics. 1990. Vol.6, N1. P.3–33. Доступно на: https://wessa.net/download/stl.pdf. Ссылка активна на 19 июня 2023 г.

17. Указ Губернатора Алтайского края от 29.04.2022 № 62 «Об утверждении схемы и программы «Развитие электроэнергетики Алтайского края» на 2023–2027 годы» // Доступно по http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/2200202205040001?index=1 . Ссылка активна на 19 июня 2023 г.

18. Anderson A., Bijlmer H., Fournier P-E., et al. Diagnosis and Management of Q Fever — United States, 2013: Recommendations from CDC and the Q Fever Working Group. March 29, 2013. V. 62, N 3. Р. 1–23. Доступно по https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6203a1.htm. Ссылка активна на 10 января 2024 г.

19. Рудаков Н. В., Ястребов В. К., Шпынов С. Н. и др. Профилактика клещевых риккетсиозов: методические рекомендации. Омск; 2014.

20. Sapozhkova Zh.Yu., Milovanova G.A., Smerdova M.A., Patsap O.I. Multifactor Estimation of Seroprevalence to SARS-CоV-2 Among Residents of the Moscow Region in Podolsk District During the COVID-19 Epidemic Period. Laboratory and Clinical Medicine. Pharmacy. 2022. V.2. N.4. P.20–32. (In Russ). DOI: 10.14489/lcmp.2022.04.pp.020-032

21. Рычнев В.Е., Терентьев В.Ф., Ишина Е.Н., Ряскин Н.А., Сырых А.А., Пьянкин Л.Г. Клинико-эпидемиологические параллели при лихорадке Ку // Болезни с природной очаговостью: Сборник научных трудов. Л.: НИИЭМ им. Пастера; 1983. С.76–81.

22. Карпенко С.Ф., Галимзянов Х.М., Аракельян Р.С. Лихорадка Ку в Астраханской области: современные реалии эпидемиологии и клиники // Пест-Менеджмент. 2017. №3. С.5–10.

23. Лукин Е.П., Мищенко О.А., Борисевич С.В. Лихорадка Ку в XXI в.: материал для подготовки лекции // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2019. Т.8, №4. С.62–77. DOI: 10.24411/2305-3496-2019-14009

24. Янковская Я. Д., Чеканова Т. А., Кутателадзе М. В. и др. Проблемы диагностики коксиеллезной инфекции в аспекте персонализированного лечения // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 2022. №4. С. 86–93. DOI: 10.14427/jipai.2022.4.86

25. Granitov V, Shpynov S, Beshlebova O, et al. New evidence on tick-borne rickettsioses in the Altai region of Russia using primary lesions, serum and blood clots of molecular and serological study // Microbes and Infection. 2015. V.17, Issues 11–12. P. 862–865. Доступно на: http://dx.doi.org/10.1016/j.micinf.2015.08.011 Ссылка активна на 10 января 2024 г.

26. Шпынов С. Н., Рудаков Н. В., Зеликман С. Ю. Анализ заболеваемости лихорадкой Ку в Российской Федерации в период с 1957 по 2019 год. Проблемы особо опасных инфекций. 2021. №3. С.141–146.

27. Янковская Я. Д., Чеканова Т. А., Кутателадзе М. В. и др. Сложности верификации диагноза лихорадки Ку при отрицательных результатах ПЦР-теститрования. Архивъ внутренней медицины. 2023. №2. С.136–143. DOI: 10.20514/2226-6704-2023-13-2-136-143

28. Яковлев Э. А., Борисевич С. В., Попова А. Ю. и др. Заболеваемость лихорадкой Ку в Российской Федерации и странах Европы: реалии и проблемы. Проблемы особо опасных инфекций. 2015. №4. С.49–54. https://doi.org/10.21055/0370-1069-2015-4-49-54

29. Чеканова Т. А., Петремгвдлишвили К. Лихорадка Ку в Российской Федерации: взгляд на заболеваемость через призму уровня развития лабораторной диагностики // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2022. Т.21, №6. С.5–12. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2022-6-5-12

30. Пеньевская Н. А., Рудаков Н. В., Шпынов С. Н. и др. Обзор эпидемиологической ситуации по клещевым риккетсиозам в 2022 г. в Российской Федерации в сравнении с 2013–2021 гг., прогноз на 2023 г. Проблемы особо опасных инфекций. 2023. №2. С.35–48. https://doi.org/10.21055/0370-1069-2023-2-35-48.