Эпидемиологический мониторинг энтеровирусной (неполио) инфекции: обоснование мер его совершенствования

Актуальность. Неполиомиелитные энтеровирусы (НПЭВ) широко распространены во всем мире, ежегодно регистрируются миллионы случаев, однако существуют ограниченные данные об истинном бремени энтеровирусных (неполио) инфекций (ЭВнИ), поскольку отсутствует стандартизированный эпиднадзор. В условиях отсутствия специфической профилактики ЭнВИ и сложности прогнозирования эпидемической ситуации из-за многообразия типов энтеровирусов очевидна необходимость обоснования и расширения существующих параметров эпидемиологического мониторинга, выявления дополнительных индикаторов риска заболеваемости в целях своевременной реализации профилактических и противоэпидемических мероприятий. Цель. Обоснование дополнительных параметров мониторинга ЭВнИ для раннего выявления активизации эпидемического процесса . Материалы и методы. Исследование проводилось в течение 2023 г. и включало три компонента: 1. Проспективное сплошное эпидемиологическое наблюдение за пациентами в возрасте от 0 до 18 лет, получавшими медицинскую помощь в амбулаторных условиях. По медицинским картам амбулаторного больного (ф. № 0/25у) изучены возможные симптомы ЭВнИ (n = 1909). 2. Исследование биологического материала от лиц с признаками вероятной ЭВнИ (n = 307) и условно здоровых (n=396). 3. Изучение эпидемиологической связи между температурой точки росы и проявлениями эпидемического процесса ЭВнИ. Результаты. Вероятные клинические симптомы ЭВнИ выявлены у 511 наблюдаемых детей. Положительная корреляционная связь ЭВнИ отмечалась с экзантемами (0,43, p < 0,001) и острым назофарингитом (0,13, p < 0,001). Максимальный уровень заболеваемости ЭВнИ выявлен с 27-й по 36-ю неделю (54,350/00), который совпал с максимальной заболеваемостью острыми назофарингитами (434,780/00). Рост ЭВнИ, по сравнению с предыдущим периодом (1-26-я неделя) составил 4,45 раза (p < 0,001), а острыми назофарингитами – в 2,71 раза (p < 0,0001). При плановом мониторинге ЭВнИ у обследуемых пациентов с вероятными симптомами инфекции болезнь выявлена у 78 человек, заболеваемость составила 254,070/00, что согласуется с результатами активного наблюдения за ЭВнИ по обращаемости в поликлинику (267,680/00, p > 0,99). Клинический диагноз ЭВнИ при обследовании в рамках планового мониторинга установлен у 51,28 % обследованных с положительным результатом исследования. В группе условно здоровых лиц (n = 396) НПЭВ выделены у 3,28% детей. Активизация эпидемического процесса начиналась при температуре точки росы 4,85 °С и продолжалась до 20,33 °С. Заключение. Для раннего выявления активизации эпидемического процесса ЭВнИ при достижении значения точки росы 4,850С мониторинг необходимо дополнить обследованием пациентов на НПЭВ не только при подозрении на ЭВнИ, но и при любой экзантеме или назофарингите с лихорадкой. Одновременно целесообразно расширить группы обследования условно здоровых детей, посещающих детские образовательные организации

1. Moreni G, van Eijk H, Koen G, et al. Non-Polio Enterovirus C Replicate in Both Airway and Intestine Organotypic Cultures. Viruses. 2023. Vol. 15, N 9. P. 1823. doi: 10.3390/v15091823

2. Brouwer L., Moreni G., Wolthers K.C., et al. World-Wide Prevalence and Genotype Distribution of Enteroviruses. Viruses. 2021. Vol. 13, N 3. Р. 434. doi: 10.3390/v13030434

3. Голицына Л. Н., Кашникова А. Д., Полянина А. В., и др. Заболеваемость, этиологическая структура и вопросы профилактики энтеровирусной (неполио) инфекции. Информационный бюллетень Референс - центра по мониторингу за энтеровирусными инфекциями ФБУН ННИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной Роспотребнадзора, май 2024 года, г. Нижний Новгород, 29 с.

4. Jouppila N.V.V., Lehtonen J., Seppälä E., et al. Assessment of the level of antibodies to enterovirus in early childhood using multiplex immunoassay // Microbiol. Spectr. 2023. Vol. 11, N 3. e0535222. doi: 10.1128/spectrum.05352-22

5. Baertl S, Pietsch C, Maier M, Hönemann M, Bergs S, Liebert UG. Enteroviruses in Respiratory Samples from Paediatric Patients of a Tertiary Care Hospital in Germany. Viruses. 2021. Vol. 13, N 5. Р. 882. doi: 10.3390/v13050882.

6. Chuang YY, Huang YC. Enteroviral infection in neonates. J Microbiol Immunol Infect. 2019 Vol. 52, N 6. Р. 851–857. doi: 10.1016/j.jmii.2019.08.018.

7. Harvala H, Benschop KSM, Berginc N, et al. On Behalf Of The Enpen Hospital-Based Surveillance Network. European Non-Polio Enterovirus Network: Introduction of Hospital- Based Surveillance Network to Understand the True Disease Burden of Non-Polio Enterovirus and Parechovirus Infections in Europe. Microorganisms. 2021. Vol. 9, N 9. Р. 1827. doi: 10.3390/microorganisms9091827

8. Новоселова М. В., Поцелуев Н. Ю., Брусина Е. Б. Современные подходы к созданию прогностических моделей энтеровирусной (неполио) инфекции. Фундаментальная и клиническая медицина. 2023;8(1):43–53. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2023-8-1-43-53

9. Bou-Fakhreddine B., Mougharbel I., Faye A., et al. Estimating daily evaporation from poorly-monitored lakes using limited meteorological data: A case study within Qaraoun dam – Lebanon. J. Environ. Manage. 2019. Vol. 241. P. 502–513. doi: 10.1016/j.jenvman.2018.07.032

10. Новиков Д. В., Мелентьев Д. А. Энтеровирусные (Picornaviridae: Enterovirus) (неполио) вакцины. Вопросы вирусологии. 2022. Т. 67, № 3. С. 185–192. doi: 10.36233/0507-4088-111

11. Курская О. Г., Сароян Т. А., Нохова А. Р. и др. Вклад энтеровирусов в этиологию острых респираторных вирусных инфекций у детей г. Новосибирска. Юг России: экология, развитие. 2023. Т. 18, № 4(69). С. 173–181. doi: 10.18470/1992-1098-2023-4-173-181

12. Nguyen-Tran H., Thompson S., Butler M., et al. Duration of RNA release of enterovirus D68 in the upper respiratory tract and transmission among household contacts, Colorado, USA. Emerg. Infect. Dis. 2023. Vol. 29, N 1. P. 2315–2324. doi: 10.3201/eid2911.230947

13. Солодовникова О. Н., Харитонова Л. А. Энтеровирусная инфекция у детей: современное состояние проблемы. Практика педиатра. 2020. № 4. С. 21–27.

14. Tochilovsky K., Vechorek M., Boykevich E., et al. Pediatric enterovirus infections of the central nervous system in Bialystok, Poland: epidemiology, types of viruses and seasonal fluctuations factors. Viruses. 2020. Vol. 12, N 8. P. 893. doi: 10.3390/v12080893

15. Pons-Salon M., Oberste M.S., Pallansch M.A., et al. The seasonality of nonpolio enteroviruses in the United States: Patterns and drivers. Proc. Natl. Acad. Sci. U S A. 2018. Vol. 115, N 12. P. 3078–3083. doi: 10.1073/pnas.1721159115