Пневмококковый менингит у взрослых: клиникоэпидемиологические и диагностические аспекты

Актуальность. Зарубежными и отечественными авторами в течение последних тридцати лет отмечается значительное снижение заболеваемости менингококковой инфекцией в отличие от бактериальных менингитов не менингококковой этиологии. При этом S. pneumoniae занимает одно из ведущих мест в этиологической структуре бактериальных менингитов по РФ Цель – обоснование комплексного подхода к диагностике пневмококкового менингита у взрослых с учетом клинико-эпидемиологических особенностей заболевания и высокочувствительных лабораторных тестов Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 38 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в Красноярской межрайонной клинической больнице скорой медицинской помощи имени Н. С.Карповича по поводу бактериального менингита в течение 2015 по 2017 гг. Результаты. Среди госпитализированных с диагнозом «бактериальный менингит». Лидирующая роль в этиологии заболевания принадлежала Streptococcus pneumoniae (55,2%). В остальных случаях наблюдалось поражение оболочек мозга Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, грибами рода Candida spp., E. сoli, Neisseria meningitidis, Cryptococcus spp., некоторые бактерии обнаруживались в ассоциациях с другими видами бактерий либо вирусами, в 7,8% возбудителя выявить не удалось Заключение. Микробиологическая диагностика бактериального менингита требует применения комплекса методов, включающего не только микроскопическое, бактериологическое и серологическое исследование (латекс-агглютинацию), но и ПЦРдетекцию патогенных микроорганизмов в спинномозговой жидкости, диагностическая ценность которой составляет 46,4%.

1. Королева И. С., Белошицкий Г. В., Королева М. А., Мельникова А. А. Эпидемиологические аспекты пневмококкового менингита в Российской Федерации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2016; 15 (5): 6–13.

2. van deBeek D., Cabellos C., Dzupova O., Esposito S., Klein M., Kloek A. T. ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis Clinical Microbiology and Infection. 2016; 53: 537– 62.

3. Мартынова Г. П., Кутищева И. А., Богвилене Я. А., Соловьева И. А., Кузнецова Н. Ф., Алыева Л. П. Актуальность вакцинации против пневмококковой инфекции для детского населения г. Красноярска. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2015; 14 (2): 60 –65.

4. .Национальная, ассоциация специалистов по контролю инфекций (НАСКИ). Современная ситуация по пневмококковым инфекциям в мире и в Российской федерации. Доступно на: http://nasci.ru.

5. Джафарова К. А. Принципы эффективной терапии бактериальных гнойных менингитов. Современная педиатрия. 2016; 3: 38–40.

6. Федеральные клинические рекомендации по вакцинопрофилактике пневмококковой инфекции у детей. Доступно на: http://www.pediatr-russia.ru/sites/ default/files/file/kr_pnev.pdf

7. Kimiko, Ubukata, Naoko Chiba, Shigeo Hanada, Miyuki Morozumi, Takeaki Wajima, Michi Shouji, Satoshi Iwata. Serotype Changes and Drug Resistance in Invasive Pneumococcal Diseases in Adults after Vaccinations in Children, Japan, 2010–2013. Emerging Infectious Diseases. 2015; 11: 1956–1965.

8. Kastenbauer S. Pneumococcal meningitis in adults: Spectrum of complications and prognostic factors in a series of 87 cases. 2003; 5: 1015–1025.

9. París MM, Hickey SM, Uscher MI, Shelton S, Olsen KD, McCracken GH. Effect of Dexamethasone on Therapy of Experimental Penicillin- and Cephalosporin-Resistant Pneumococcal Meningitis. Antimicrobial agents and chemotherapy. 1994; 6: 1320–1324.

10. Weisfelt M, van de Beek D, Spanjaard L, Reitsma JB, de Gans J. Clinical features, complications, and outcome in adults with pneumococcal meningitis: a prospective case series. The Lancet Neurology. 2006; 2: 104–105.

11. Maryema ES. Pneumococcal meningitis: Clinical aspects, bacterial profile and clinical course. International Journal of Infectious Diseases. 2016; 4: 163.

12. Guidelines for the early clinical and public health management of bacterial meningitis (including meningococcal disease). Доступно на: http://www.interlabservice.ru/upload/.

13. Joo-Yeon, Engelen-Lee. Engelen-Lee J-Y, Brouwer MC, Aronica E, van de Beek D. Pneumococcal meningitis: Clinical pathological correlations (meningene-path) Acta Neuropathologica CommunicationsNeuroscience of Disease.2016; 4: 26. https://doi.org/10.1186/s40478-016-0297-4.

14. Эпидемиология и вакцинопрофилактика инфекции, вызываемой Streptococcus pneumoniae МР 3.3.1.0027-11. Доступно на: http://rospotrebnadzor.ru/ documents/details.php?ELEMENT_ID=4640.

15. Федеральные рекомендации (протоколы) по диагностике и лечению бактериальных гнойных менингитов у детей . 8–9 октября 2013 года. Доступно на: http://rykovodstvo.ru/exspl/45814/index.html