Внутриутробные инфекции новорожденных как маркер эпидемического неблагополучия в учреждениях родовспоможения

Актуальность. Согласно  данным официальной  статистики зарегистрированные  случаи внутриутробных инфекций (ВУИ) существенно преобладают  над случаями гнойно-септических  инфекций новорожденных.  Клиническая диагностика ВУИ у новорожденных часто основывается лишь на данных анамнеза матери и наличии у неё клинических проявлений инфекции во время беременности, что без дополнительных инструментальных и лабораторных исследований позволяет  лишь только предположить возможность  внутриутробного  инфицирования. Такая тактика ведет к несвоевременной диагностике и лечению ВУИ, а также не позволяет адекватно оценивать эпидемиологическую ситуацию в учреждении родовспоможения. Цель работы – дать оценку внутриутробным инфекциям новорожденных  как маркеру эпидемического неблагополучия  в учреждениях  родовспоможения. Материалы и методы. В работе использованы данные официальной регистрации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) новорожденных  и дополнительные отчетные формы, разработанные авторами для учета и регистрации случаев ИСМП в медицинских организациях Свердловской области. Период наблюдения составил 26 лет (1991–2016 гг.). Всего проанализирован 26 601 случай инфекций новорожденных,  в том числе 6330 – ВУИ. Результаты и обсуждение. Чаще всего увеличение числа диагнозов ВУИ связано с ростом заболеваемости сепсисом новорожденных,  инфекциями дыхательных путей, инфекциями кожи и ОКИ. Рост зарегистрированных ВУИ коррелирует с низкой укомплектованностью штата акушерок и их высокой производственной нагрузкой, ростом числа осложнений течения родов. Диагноз ВУИ в большинстве случаев является окончательным, без проведения соответствующих исследований,  либо выделении патогенов, не относящихся в TORCH-комплексу. Выводы.  Внутриутробные  инфекции  в значительной  части случаев  являются  «маской», под которой  скрываются инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Необходимо осуществлять постоянный мониторинг зарегистрированных  случаев внутриутробных  инфекций и расценивать  рост числа их случаев  как предвестник  осложнения  эпидемиологической  ситуации в учреждении родовспоможения.

1. Врожденные инфекции: клиника, диагностика, лечение, профилактика: Учебное пособие для врачей. Издание 2-е, исправленное и дополненное. Под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург: Тактик-Студио. 2013. 104 с.

2. Шабалов Н.П. Неонатология: Учебное пособие: в 2 т.. – 3-е изд. исправ. и доп. – М.: МЕД пресс-информ, 2004. – 640 с.

3. Шакина И.А. Оптимизация диагностики и врачебной тактики при внутриутробных инфекциях: автореф. дис. … канд. мед.наук: 14.01.01 / Шакина Ирина Александровна; Омская государственная медицинская академия. Омск. –2010.

4. Ткаченко А.К., Романова О.Н., Марочкина Е.М. К понятию «внутриутробное инфицирование и внутриутробная инфекция» / Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2017. 1(57).с. 103–109.

5. Catherine S. Peckham. Инфекции в период беременности. Врожденные и перинатальные инфекции: предупреждение, диагностика и лечение. Под ред. Мари-Луис Ньюэлл и Джаймса Мак-Интайра. Перевод с англ. проф. А.В. Михайлова. Санкт-Петербург. 2004. С. 12–26.

6. Иванова М. В., Миндлина А. Я., Серебрий А. Б. О необходимости изменения подходов к регистрации инфекций новорожденных, связанных с оказанием медицинской помощи, и внутриутробных инфекций // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2019; 18 (2): 104–112.

7. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году» [электронный ресурс]. Режим доступа: http://rospotrebnadzor.ru/documents/ (дата обращения 29.04.2019).

8. Дарьина М.Г., Техова И.Г., Мовчан К.Н. со автор. Нерешенные задачи статистического учета данных о внутриутробных инфекциях // Медицинский альманах.2015. 5(40).с. 71–74.

9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.11.1997 № 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

10. Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58 «О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность». Доступо на: http://rospotrebnadzor.ru/documents/ (дата обращения 29.04.2019).

11. Захаров Н.И., Петрухина М.И., Малютина Л.В. и др. Инфекционный контроль и здоровье-сберегающие технологии в лечении и выхаживании новорожденных детей // Менеджер здравоохранения. 2012. № 9, с. 20–26.

12. Романенко В.В., Смирнова С.С. Голубкова А.А. и др. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями новорожденных и родильниц в учреждениях родовспоможения // Сборник научно-практических работ «Актуальные аспекты вирусных инфекций в современный период» – Екатеринбург, 2008.

13. Флетчер Р., Флетчер С., Э. Вагнер. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. – пер. с англ. – М. Медиа Сфера, 1998.– 352 с.

14. Смирнова С.С. Совершенствование эпидемиологического надзора и контроль за внутрибольничными инфекциями новорожденных в учреждениях родовспоможения: автореф. дис. … к.м.н. Пермский научный центр РАМН. Пермь. – 2006.