Факторы риска инфицирования Klebsiella pneumoniae пациентов детских медицинских организаций

Актуальность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), оказывают прямое влияние на исходы лечения пациентов и рассматриваются в контексте проблемы обеспечения качества медицинской помощи. Одними из ведущих патогенов ИСМП являются бактерии рода Klebsiella.

Цель. Изучение факторов риска инфицирования Klebsiella pneumoniae пациентов детских медицинских организаций.

Материалы и методы. Изучены исходы лечения 27 852 пациентов, у 2187 из которых выявлены Klebsiella spp. (2012–2019 гг.). В описательном сплошном эпидемиологическом исследовании изучены уровни, динамика и структура эпидемического процесса. С целью выявления возможных факторов риска проведено аналитическое эпидемиологическое исследование типа «случай–контроль», группа наблюдения составила 52 человека, группа сравнения – 738 человек (выборочные данные). В группу наблюдения были включены пациенты детского многопрофильного стационара, инфицированные K. pneumoniae. В группу сравнения – пациенты без инфицирования K. pneumoniae, находившиеся в таких же условиях, что и пациенты группы наблюдения. Идентификация микроорганизмов и определение чувствительности к антибиотикам проводилось на биохимическом анализаторе Viteк 2 compact (США). Риск инфекций выражали расчетом отношения шансов и доверительных интервалов (метод Уилсона). Различия между показателями оценивались при помощи критерия χ2 при уровне доверительных значений p < 0,05. Использован эпидемиологический калькулятор WINPEPI, version 11.65.

Результаты и обсуждение. Среднемноголетняя частота инфицирования детей бактериями рода Klebsiella spp. составила 78,52 на 1000 пациентов (95% ДИ [75,42–81,74]). Установлена многолетняя тенденция к снижению проявлений эпидемического процесса, вызванного K. pneumoniae, с 4-х летней цикличностью. Риск инфицирования пациентов K. pneumoniae увеличивался в 2 раза после 5-ти суток применения антибиотиков. Выявлены факторы высокого риска инфицирования пациентов K. pneumoniae: искусственное вскармливание (OR = 9,21, 95% ДИ = 3,31–35,45, р = 0,0001), искусственная вентиляция легких (OR = 7,36, 95% ДИ = 3,92– 14,09, р = 0,0001), ингаляции через небулайзер (OR = 5,34, 95% ДИ = 2,49–10,90, р = 0,0001), санация верхних дыхательных путей (OR = 4,62, 95% ДИ =2,49–8,56, р = 0,0001), малый срок гестации (OR = 2,55, 95% ДИ =1,38–4,69, р = 0,001), недостаток массы тела (OR = 2,48, 95% ДИ = 1,34–4,56, р = 0,002), постановка очистительной клизмы (OR = 1,80, 95% ДИ = 0,78–3,81, р = 0,088), зондирование желудка (OR = 1,79, 95% ДИ = 0,85–3,54, р = 0,065).

Выводы. Установлена многолетняя тенденция к снижению проявлений эпидемического процесса, вызванного K. pneumoniae, с 4-х летней цикличностью. Риск инфицирования пациентов K. pneumoniae увеличивался в 2 раза после 5-ти суток применения антибиотиков. Выявлены медицинские технологии, применение которых сопровождалось высоким риском инфицирования пациентов K. pneumoniae.

1. Wylie K.M., Wylie T.N., Minx P.J. et al, Whole-genome sequencing of Klebsiella pneumoniae isolates to track strain progression in a single patient with recurrent urinary tract infection. Front. Cell. Infect. Microbiol. 9: 14. doi: 10.3389/fcimb.2019.00014.

2. Afhami S., Seifi A., Hajiabdolbaghi M, [et al], Assessment of device-associated infection rates in four teaching hospitals in Islamic Republic of Iran//East Mediterr Health J. 2019;25(2):90–97. https://doi.org/10.26719/emhj.18.015.

3. Candan E.D., Aksöz N., Klebsiella pneumoniae: characteristics of carbapenem resistance and virulence factors// 02 August, 2015,Vol. 62, No 4/2015 867–874 http://dx.doi.org/10.18388/abp.2015_1148.

4. Seifi K., Kazemian H., Heidari H. et al. Evaluation of Biofilm Formation Among Klebsiella pneumoniae Isolates and Molecular Characterization by ERIC-PCR,// Jundishapur J Microbiol. 2016 January; 9(1): e30682. doi: 10.5812/jjm.30682.

5. Global priority list of antibiotic-resistant bacteria to guide research, discovery, and development of new antibiotics. https://www.who.int/ru/news-room/detail/27-02-2017-who-publishes-list-of-bacteria-for-which-new-antibiotics-are-urgently-needed.

6. Munoz-Price L.S., Poirel L., Bonomo R.A. et al, Clinical epidemiology of the global expansion of Klebsiella pneumoniae carbapenemases. Lancet Infect Dis. Author manuscript; available in PMC 2015 December 0913(9): 785–796. doi:10.1016/S1473-3099(13)70190-7.

7. Yakovlev S. V., Beloborodov V. B., Suvorova M. P. et al. Multicentre Study of the Prevalence and Clinical Value of Hospital-Acquired Infections in Emergency Hospitals of Russia, ERGINI Study GroupI, ICAAC, 2014.

8. Li B., Zhao Y., Liu C. et al. Molecular pathogenesis of Klebsiella pneumoniae//future microbiology vol. 9, no. 9review23 Oct 2014 https://doi.org/10.2217/fmb.14.48.

9. Pitout JD, Nordmann P, Poirel L. Carbapenemase-Producing Klebsiella pneumoniae, a Key Pathogen Set for Global Nosocomial Dominance. 2015 Oct;59(10):5873-84. doi:10.1128/AAC.01019-15.

10. Viderman D., Khamzina1 Y., Kaligozhin Z. et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control (2018) 7:57 https://doi.org/10.1186/s13756-018-0350-0].

11. Zhang Y, Zhao C, Wang Q et al. High prevalence of hypervirulent Klebsiella pneumoniae infectionin China: geographic distribution, clinical characteristics, and antimicrobial resistance. Antimicrob Agents Chemother 60:6115–6120. doi:10.1128/AAC.01127-16.

12. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях / под ред. А. М. Меркова; авторезир. пер. с болгар. – М. : Медицина, 1968. – 422 с.

13. Шмакова М. А., Штернис Т. А., Желнина Т. П. и др. Распространенность бактерий рода Acinetobacter в медицинских организациях Кемеровской области. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2018; 17 (3): 27-31. DOI: 10.31631/2073-3046-2018-17-3-27-31.

14. Michelle K. Paczosa, J. Mecsasb, Klebsiella pneumoniae: going on the offense with a strong defense. Microbiol Mol Biol Rev 80:629–661. doi:10.1128/MMBR.00078-15.

15. Кузьменко С.А., Брежнева Н.И., Гончаров А.Е., и др. Характеристика свойств внутрибольничной популяции Klebsiella pneumoniae. Фундаментальная и клиническая медицина. 2019. Т. 4, № 2. С. 58-65. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2018-17-3-4-1.