Preview

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика

Расширенный поиск
Том 19, № 2 (2020)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.31631/2073-3046-2020-19-2

ПРОБЛЕМНАЯ СТАТЬЯ

4-12 367
Аннотация

Актуальность. На протяжении многих веков человечество сталкивается с глобальным распространением опасных вирусных инфекций. Сегодня в перечень возбудителей, имеющих пандемический потенциал, вошел новый коронавирус SARS-CoV-2.

Цель работы осветить: физические и химические свойствах коронавируса, его эпидемиологию, основные направления профилактики и лечения различных контингентов населения. В статье охарактеризована эпидемическая ситуация в мире и в Российской Федерации. Рассмотрен порядок действий медицинского работника в случае выявления больного с подозрением на COVID-19 в медицинских организациях.

Выводы. Главным направлением предотвращения распространения опасного инфекционного заболевания и защиты населения является организация и проведение мероприятий по санитарной охране территории страны. Поэтому сейчас так важен постоянный обмен информацией и совместная работа медиков всех стран. Пандемия COVID-19 требует принятия решительных, согласованных, глобальных карантинных мер, обеспечения биологической защиты населения, сотрудничества в разработке методов лечения, в создании вакцины, в борьбе с паникой и распространением ложной информации.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

13-30 506
Аннотация

Актуальность. Коронавирус SARS-Cov-2 является новым вирусом, обладающим способностью осуществлять трансмиссию воздушно-капельным путем, вызывая тяжелое течение атипичной пневмонии. Роль его структурных белков в патогенезе неизвестна.

Цель –охарактеризовать особенности структурных белков 2019-nCoV и их изменения в связи с возникновения у него других путей трансмиссии и проанализировать возможность возникновения при его инфицировании гетерологичного иммунного ответа.

Материалы и методы. Для компьютерного анализа были использованы доступные в Интернете базы данных первичных структур генома и белков коронавирусов SARS-Cov-2 и SARS-CoV. Сравнивали аминокислотный состав их структурных белков S, M, E и N и их генетические коды, с помощью алгоритма BLAST сопоставляли их первичные последовательности Для выявления пептидного (иммуноэпитопного) родства S-белка с белками человека и вирусов был выполнен поиск гомологичных последовательностей в их белках.

Результаты. Среди структурных белков SARS-Cov-2 первичные последовательности белков M, E и N оказались консервативными. В субъединице S1 белка-S выявлены несколько крупных вставок, значительные изменения аминокислотного состава с преобладанием положительно заряженных аминокислот, что характерно для поверхностных белков вирусов, обладающих высокой контагиозностью. Субъединице S2 свойственна консервативность и сохранение отрицательной полярности. S-белку свойственно пептидное (иммуноэпитопное) родство со многими белками человека и вирусов.

Заключение. Особенности SARS-Cov-2 сопряжены со значительными изменениями в структуре S1 субъединицы его S-белка, которые потенциально могут быть ответственны за присущую вирусу высокую трансмиссивность и множество иммунных коллизий, отягощающих течение инфекционного процесса.

40-47 169
Аннотация

Актуальность. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), оказывают прямое влияние на исходы лечения пациентов и рассматриваются в контексте проблемы обеспечения качества медицинской помощи. Одними из ведущих патогенов ИСМП являются бактерии рода Klebsiella.

Цель. Изучение факторов риска инфицирования Klebsiella pneumoniae пациентов детских медицинских организаций.

Материалы и методы. Изучены исходы лечения 27 852 пациентов, у 2187 из которых выявлены Klebsiella spp. (2012–2019 гг.). В описательном сплошном эпидемиологическом исследовании изучены уровни, динамика и структура эпидемического процесса. С целью выявления возможных факторов риска проведено аналитическое эпидемиологическое исследование типа «случай–контроль», группа наблюдения составила 52 человека, группа сравнения – 738 человек (выборочные данные). В группу наблюдения были включены пациенты детского многопрофильного стационара, инфицированные K. pneumoniae. В группу сравнения – пациенты без инфицирования K. pneumoniae, находившиеся в таких же условиях, что и пациенты группы наблюдения. Идентификация микроорганизмов и определение чувствительности к антибиотикам проводилось на биохимическом анализаторе Viteк 2 compact (США). Риск инфекций выражали расчетом отношения шансов и доверительных интервалов (метод Уилсона). Различия между показателями оценивались при помощи критерия χ2 при уровне доверительных значений p < 0,05. Использован эпидемиологический калькулятор WINPEPI, version 11.65.

Результаты и обсуждение. Среднемноголетняя частота инфицирования детей бактериями рода Klebsiella spp. составила 78,52 на 1000 пациентов (95% ДИ [75,42–81,74]). Установлена многолетняя тенденция к снижению проявлений эпидемического процесса, вызванного K. pneumoniae, с 4-х летней цикличностью. Риск инфицирования пациентов K. pneumoniae увеличивался в 2 раза после 5-ти суток применения антибиотиков. Выявлены факторы высокого риска инфицирования пациентов K. pneumoniae: искусственное вскармливание (OR = 9,21, 95% ДИ = 3,31–35,45, р = 0,0001), искусственная вентиляция легких (OR = 7,36, 95% ДИ = 3,92– 14,09, р = 0,0001), ингаляции через небулайзер (OR = 5,34, 95% ДИ = 2,49–10,90, р = 0,0001), санация верхних дыхательных путей (OR = 4,62, 95% ДИ =2,49–8,56, р = 0,0001), малый срок гестации (OR = 2,55, 95% ДИ =1,38–4,69, р = 0,001), недостаток массы тела (OR = 2,48, 95% ДИ = 1,34–4,56, р = 0,002), постановка очистительной клизмы (OR = 1,80, 95% ДИ = 0,78–3,81, р = 0,088), зондирование желудка (OR = 1,79, 95% ДИ = 0,85–3,54, р = 0,065).

Выводы. Установлена многолетняя тенденция к снижению проявлений эпидемического процесса, вызванного K. pneumoniae, с 4-х летней цикличностью. Риск инфицирования пациентов K. pneumoniae увеличивался в 2 раза после 5-ти суток применения антибиотиков. Выявлены медицинские технологии, применение которых сопровождалось высоким риском инфицирования пациентов K. pneumoniae.

48-55 165
Аннотация

Актуальность. Гепатит В и туберкулез представляют собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Инфицирование возбудителями этих инфекций в возрасте до 1 года характеризуется высоким риском развития тяжелой формы заболевания, приводящей к летальному исходу. Иммунизация новорожденных играет ключевую роль как в индивидуальной профилактике гепатита В и туберкулеза, так и в снижении бремени этих инфекций в целом.

Цель исследования – оценка своевременности иммунизации детей в учреждениях родовспоможения против гепатита В и туберкулеза и определение причин нарушения схем вакцинации.

Материалы и методы. Состояние привитости детей от гепатита В и туберкулеза изучено по данным историй развития новорожденных (форма № 097/у, N = 672) за 2011–2015 гг. и формы № 6 «Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» за 2006–2018 гг. Заболеваемость детей оценивалась по данным формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за 2006–2018 гг. Проведено анонимное анкетирование женщин на разных сроках беременности для оценки приверженности к вакцинации (N = 73).

Результаты. Средний показатель доли новорожденных, получивших прививку от гепатита В в роддоме за 12-ти летний период наблюдения составил 82,2%, против туберкулеза – 85,1%. Более 50,0% и 20,0% детей, из числа не вакцинированных соответственно от гепатита В и туберкулеза, не были привиты по причине отказа родителей. Признают важность вакцинация 72,6% опрошенных, эффективность – 73,9%, безопасность – только 50,6%. Приверженность к вакцинации новорожденных против туберкулеза выше, чем против гепатита В (78,1 и 69,9% соответственно). Отмечается тенденция к увеличению количества детей от 0 до 14 лет, не привитых как против туберкулеза, так и гепатита В.

Заключение. Отсутствие иммунизации новорожденных детей в отделениях неонатологии является фактором риска низкого охвата прививками детей в дальнейшем, инфицирования детей вирусом гепатита В и микобактериями туберкулеза, а также недоверия родителей к вакцинации в целом.

31-39 151
Аннотация

Актуальность. Yersinia pseudotuberculosis – возбудитель псевдотуберкулеза, характеризующегося полиморфизмом клинических проявлений, которые обусловлены наличием специфических факторов вирулентности: плазмиды pVM82, островов патогенности HPI и YAPI и суперантигена YPM. Приобретение новых факторов во многом зависит от горизонтального переноса генов мобильными генетическими элементами, следовательно, системы, осуществляющие регуляцию передачи генетической информации, могут участвовать в эволюции патогенных видов. CRISPR-Cas – адаптивная защитная система прокариот от мобильных генетических элементов.

Цель. Анализ локусного состава CRISPR-Cas-систем штаммов Y. pseudotuberculosis, выделенных на территории РФ, и определение взаимосвязи длины локусов от наличия факторов вирулентности, которые определяют полиморфизм клинических проявлений псевдотуберкулеза. обладающих различным набором детерминант вирулентности.

Материалы и методы. Длины локусов CRISPR-систем 167 щтаммов Y. pseudotuberculosis, выделенных на территории РФ и ряда сопредельных государств, исследованы с помощью ПЦР.

Результаты и обсуждение. CRISPR-системы 86% исследованных штаммов включают в себя три локуса: YP1, YP2 и YP3. Длина локуса YP3 в наибольшей степени зависит от наличия детерминант патогенности для штаммов Y. pseudotuberculosis серотипа O:1b. Так штаммы, имеющие основные детерминанты патогенности и вызывающие тяжелую форму псевдотуберкулеза, отличаются более длинным локусом YP3 по сравнению со штаммами без детерминант.

Вывод. Таким образом, CRISPR-Cas-система Y. pseudotuberculosis, регуляция которой осуществляется множественными механизмами, может участвовать в формировании определенного генотипа штамма, что, в свою очередь, определяет клинические проявления псевдотуберкулеза.

56-62 165
Аннотация

Актуальность. Генерализованная форма менингококковой инфекции (ГФМИ) продолжает оставаться серьезной медико-социальной проблемой общественного здравоохранения из-за высокого уровня летальности и частых осложнений после перенесенной инфекции.

Целью настоящего исследования явилось выявление современных эпидемиологических особенностей менингококковой инфекции в Москве.

Материалы и методы. Проведен анализ случаев менингококковой инфекции, зарегистрированных в Москве с 2014 г. по 2018 г., и результатов исследований биоматериала от больных ГФМИ.

Результаты. В Москве выявлены особенности течения эпидемического процесса менингококковой инфекции: рост показателя заболеваемости с вовлечением в эпидемический процесс подростков и молодых взрослых; увеличение доли штаммов менингококка серогрупп W и A в серогрупповом пейзаже Neisseria meningitidis; высокий уровень летальности.

Вывод. Представляется целесообразным рассмотреть вопрос о внесении изменений в тактику вакцинопрофилактики менингококковой инфекции, заключающихся в расширении контингента, нуждающегося в специфической защите: подростки, молодые взрослые и лица старше 65 лет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

63-69 173
Аннотация

Актуальность проблемы ветряной оспы определена высокими показателями заболеваемости, тяжелыми осложнениями и вероятностью летальных исходов.

Цель работы – анализ эпидемиологических особенностей ветряной оспы на отдельно взятой территории, расположенной в непосредственной близости от мегаполиса.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ с использованием данных официальной статистики.

Результаты и обсуждение. Установлено, что на рассматриваемой территории в 2009–2018 гг. сложилась неблагополучная эпидемическая обстановка по ветряной оспе. Наиболее уязвимыми по заболеваемости группами населения являются дети младших возрастов, особенно посещающие детские учреждения. В последние годы наметилась тенденция роста заболеваемости среди взрослых. Проводимые профилактические мероприятия не оказывают существенного влияния на снижение заболеваемости ветряной оспой.

Выводы. Проведенный анализ показал высокую актуальность организации надежной системы профилактики ветряной оспы, в основе которой должна лежать разработка и внедрение в практику здравоохранения отечественного вакцинного препарата против данной инфекции.

70-78 188
Аннотация

Задача. Оценка переносимости, безопасности и иммуногенности 4-валентной конъюгированной менингококковой вакцины MenACYW-D, вводимой 2-кратно детям 1–2 года жизни в Российской Федерации.

Участники исследования. 100 детей в возрасте 9–17 месяцев, ранее не привитых против менингококковой инфекции.

Методы. Осуществлялось внутримышечное введение двух доз вакцины MenACYW-D с интервалом в 3–6 месяцев. Титры антител к менингококкам серогрупп A, C, W и Y определяли с помощью теста бактерицидной активности сыворотки в присутствии человеческого комплемента до 1-й вакцинации и через 28 дней после 2-й вакцинации. Участники с титрами ≥ 1:8 считались защищенными от менингококковой инфекции, вызванной соответствующей серогруппой менингококков.

Результаты. После двукратной вакцинации уровень серопротекции в отношении указанных четырех серогрупп менингококков был достигнут у 92,9–99,0% привитых детей. Не сообщалось о немедленных нежелательных явлениях после любой из 2-х доз изучаемой вакцины. Частота местных и общих ожидаемых нежелательных реакций после любой из 2-х доз вакцины составила 45% и 40% соответственно, по выраженности они были преимущественно слабыми и исчезали в течение 3 дней. В целом не отмечено увеличения реактогенности вакцины после введения 2-й дозы по сравнению с 1-й дозой. Неожидаемые нежелательные явления были зарегистрированы у 10% участников исследования, из которых только одно (диарея, прекратившаяся в течение одного дня) по заключению врача-исследователя было причинно-обусловленно изучаемой вакциной. Ни одно из нежелательных явлений не привело к досрочному завершению участия в исследовании. Зарегистрировано одно серьезное нежелательное явление, которое врач-исследователь определил как не имеющее причинно-обусловленной связи с изучаемой вакциной.

Выводы. Двукратная иммунизация вакциной MenACWY-D у детей 1–2 года жизни в РФ была безопасной, хорошо переносилась и индуцировала выраженный бактерицидный гуморальный иммунный ответ против менингококков серогрупп A, C, W и Y.

79-86 134
Аннотация

Резюме. В последние годы, несмотря на высокий охват вакцинацией детского населения, наблюдается рост заболеваемости коклюшем во многих странах мира.

Целью работы было изучение закономерностей эпидемиологического процесса коклюша в Воронежской области в 2008–2018 гг.

Материалы и методы. В исследовании использовались данные форм федерального государственного статистического наблюдения № 2, 5, 6 за 2008–2018 гг. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение. Изучены эпидемиологические особенности коклюша в Воронежской области за длительный период (2008–2018 гг.). Несмотря на высокий охват профилактическими прививками детей первых лет жизни, в последние годы в области заболеваемость коклюшем имела выраженную тенденцию к росту и превысила среднероссийские показатели в 3,5 раза. В возрастной структуре заболевших отмечено увеличение доли школьников и взрослых. Анализ донесений о заболеваемости показал, что половина заболевших была привита в декретированном возрасте, однако интервал после прививки до болезни составил в среднем 9 лет.

Выводы. В последние годы наметилась тенденция к росту заболеваемости коклюшем в Воронежской области. Заболеваемость привитых указывает на естественное угасание поствакцинального иммунитета к школьному возрасту и требует решения вопроса о введении ревакцинации школьников актуальными ацеллюлярными вакцинами, разработанными на основе циркулирующих штаммов возбудителя.

87-94 126
Аннотация

Актуальность. Ветряная оспа относится к числу наиболее распространенных инфекций в России и сохраняет стабильно 2–3 место в структуре инфекционной заболеваемости. Условия закрытого коллектива в учреждениях уголовно-исполнительной системы создает высокие риски для возникновения групповых заболеваний ветряной оспой, способной представлять угрозу для жизни взрослого контингента.

Цель. Оценка заболеваемости ветряной оспой осужденных, содержащихся в исправительных учреждениях пенитенциарной системы Липецкой области в 2009–2018 гг для выбора эффективной тактики профилактики.

Материалы и методы. На основе статистических данных филиала ЦГСЭН ФКУЗ МСЧ-48 ФСИН России проведен анализ заболеваемости ветряной оспой осужденных, отбывающих наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы Липецкой области с 2009 г. по 2018 г. При обработке данных использовали программы Microsoft Excel.

Результаты и обсуждение. Ежегодно регистрируются случаи заболевания ветряной оспой среди взрослых, отбывающих наказание в местах лишения свободы Липецкой области. Показатели заболеваемости среди заключенных превышают таковые среди взрослого населения Российской Федерации в 2 раза. Источниками инфекции в исправительных учреждениях Липецкой области послужили родственники и осужденные, больные опоясывающим лишаем. Имеются статистически значимые различия в заболеваемости впервые и повторно осужденных (p < 0,05). Больше половины (73,6%) случаев заболевания ветряной оспой приходятся на осенне-зимний период. C 2009–2018 гг. регистрировались групповые случаи заболевания с количеством вовлеченных в эпидемический процесс от 2 до 7 человек. Таким образом, в исправительных учреждений имеются условия для эпидемического распространения ветряной оспы.

Выводы. В целях профилактики возникновения и развития групповых случаев заболевания предлагается внедрение вакцинопрофилактики лиц, не болевших ветряной оспой в анамнезе.

95-101 132
Аннотация

Актуальность. Ротавирусная инфекция (РВИ) признана в мире основной причиной тяжелых гастроэнтеритов у детей и причиной около 527 тыс. летальных исходов ежегодно.

Цель. Оценить динамику заболеваемости РВИ в ХМАО-Югре, а также эффективность проведенных противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинации детей против РВИ, направленных на снижение заболеваемости РВИ в г. Пыть-Ях.

Материалы и методы. Был проведен анализ уровня заболеваемости острыми кишечными инфекциями и РВИ в течение 2014–2015 гг. и оценка переносимости и эффективности живой пероральной пентавалентной вакцины. Были проанализированы истории развития 593 детей, начавших вакцинацию, в том числе 433 детей, получивших трехкратную вакцинацию в 2016–2017 гг.

Результаты и обсуждение. Было показано, что в результате проведенных противоэпидемических мероприятий, одним из которых была вакцинация, шансы детей в 0–17 лет заболеть РВИ в 2017–2018 гг. были в 1,68 раза ниже в сравнении с периодом 2015–2016 гг. (отношение шансов (ОШ) 0,59, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,49–0,71, р < 0,001).В этом временном интервале также снизилась заболеваемость РВИ в группе детей до 1 года (ОШ 0,57, 95% ДИ 0,35–0,95, р = 0,037) и среди детей 1–2 года (ОШ 0,62, 95% ДИ 0,45–0,84, р = 0,002). В группе привитых детей не было случаев среднетяжелых и тяжелых гастроэнтеритов и госпитализаций по поводу острых кишечных инфекций. Поствакцинальных осложнений не зафиксировано.

Заключение. Реализация противоэпидемических мероприятий, в том числе вакцинация, позволила снизить заболеваемость ОКИ среди всего населения на 53% и РВИ на 72%.

102-109 189
Аннотация

Актуальность. Респираторные заболевания, в особенности грипп и коклюш, являются частыми причинами потери трудоспособности на предприятиях. Коклюш занимает второе место среди инфекционных болезней по росту заболеваемости в РФ. Эффективным методом профилактики инфекций на предприятиях является сочетанная иммунизация.

Цель. Целью исследования является оценка безопасности сочетанной иммунизации вакциной против гриппа и вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша лиц с профессиональным риском заболеваний органов дыхания.

Материалы и методы. Исследовался вакцинальный процесс у 257 взрослых с II и III группами здоровья. Оценивались поствакцинальные реакции, их локализация, степень выраженности, время начала и длительность. Выделены две группы с более слабыми и более сильными побочными проявлениями в поствакцинальном периоде. Определены типичные параметры вакцинального процесса.

Результаты. Поствакцинальные реакции отмечены у 50% обследованных. Наиболее часто отмечались легкие их проявления длительностью до 4 дней. Имели более выраженные и длительные реакции 29 человек (11%), из них 6 человек (2 %) нуждалось в симптоматическом лечении, у 2 (0,8 %) наблюдались сильные реакции длительностью 2 и 5 дней.

Выводы. Применение вакцины против гриппа в сочетании с вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша продемонстрировало безопасное течение вакцинального процесса у взрослых с профессиональным риском респираторных заболеваний. Незначительные побочные проявления не представляют угрозы для здоровья и полностью купируются симптоматическим лечением.

ОБЗОР

110-118 145
Аннотация

Актуальность. Прошедшее десятилетие ознаменовано стремительными достижениями в области профилактики инфекций, вызываемых вирусом папилломы человека (ВПЧ) и ассоциированных заболеваний.

Цель. В обзоре обобщен многолетний мировой опыт и рассмотрена доказательная база влияния национальных программ вакцинации против ВПЧ на распространенность ВПЧ-инфекции, заболеваемость генитальными кондиломами и предраковыми цервикальными поражениями в клинической практике. Представлены результаты модельных исследований эффективности различных стратегий вакцинации для создания коллективного иммунитета, гендерно-нейтральной вакцинации и потенциала для элиминации онкогенных типов ВПЧ.

Вывод. Ликвидация ВПЧ-ассоциированных раков и, прежде всего, рака шейки матки, теперь является реалистичной перспективой.

ИНФОРМАЦИОННЫЕ МАТЕРИАЛЫ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-3046 (Print)
ISSN 2619-0494 (Online)