Многолетняя динамика смертности ВИЧ-инфицированных и факторы риска летального исхода при наличии и отсутствии сопутствующего туберкулёза

Актуальность. Смертность больных ВИЧ­-инфекцией, в том числе сочетанной с туберкулёзом (ВИЧ/ТБ), продолжает нарастать.

Цель. Изучить многолетнюю динамику смертности ВИЧ­инфицированных и факторы риска летального исхода при наличии и отсутствии сопутствующего туберкулёза.

Материалы и методы. Проведена оценка показателей смертности ВИЧ-инфицированных среди населения Пермского края с 2005 г. (год регистрации первых случаев ВИЧ/ТБ) по 2021 г. С целью установления продолжительности сроков жизни пациентов и факторов риска летального исхода проведён анализ 414 амбулаторных карт ВИЧ-­инфицированных, умерших в 2021 г. Степень иммунодефицита и вирусной нагрузки у больных была учтена по результатам обследований, проведённых в период 6 месяцев до летального исхода.

Результаты. За 15­-летний период регистрации заболеваемости ВИЧ/ТБ на изучаемой территории среди умерших от причин, непосредственно связанных с ВИЧ-инфекцией, 57,0% были больны ТБ. При этом, несмотря на снижение смертности от монотуберкулёзной инфекции в результате снижения заболеваемости ТБ, в последние годы отмечен рост смертности от ВИЧ/ТБ вследствие активизации эпидемического процесса ВИЧ-­инфекции. Средняя продолжительность жизни ВИЧ­инфицированных, умерших непосредственно от ВИЧ-инфекции, при отсутствии ТБ составила 6,7 ± 0,3 года, при сопутствующем ТБ – 5,7 ± 0,3 года. Летальный исход больных ВИЧ-инфекцией при наличии ТБ и без ТБ наиболее часто регистрировался при количестве CD4+ менее 200 клеток/мкл и вирусной нагрузке более 100 000 копий/мл РНК ВИЧ. При этом иммуносупрессия у умерших больных ВИЧ/ТБ была более выраженной, чем у ВИЧ­-инфицированных при отсутствии ТБ.

1. Kalsdorf B, Skolimowska KH, Scriba TJ, et al. Relationship between chemokine receptor expression, chemokine levels and HIV-1 replication in the lungs of persons exposed to Mycobacterium tuberculosis. Eur J Immunol. 2013;43(2):540–549. doi:10.1002/eji.201242804.

2. Toossi Z, Johnson JL, Kanost RA, et al. Increased replication of HIV-1 at sites of Mycobacterium tuberculosis infection: potential mechanisms of viral activation. J Acquir Immune Defic Syndr. 2001;28(1):1–8. doi:10.1097/00042560-200109010-00001.

3. Goletti D, Weissman D, Jackson RW, et al. Effect of Mycobacterium tuberculosis on HIV replication. Role of immune activation. J Immunol. 1996;157(3):1271–1278.

4. Астрелин, А. М. Тенденции заболеваемости, распространенности и смертности от ВИЧ-инфекции и туберкулеза в регионах России в XXI веке. Демографическое обозрение. – 2020. – Т. 7. – № 4. – С. 82–107. – doi: 10.17323/demreview.v7i4.12045.

5. Zheng ZG, Geng WK, Lu ZZ, et al. Impact of HIV and Mycobacterium tuberculosis co-infection on related mortality. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2018 Oct 10;39(10):1362–1367. Chinese. doi: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2018.10.014.

6. Mukuku, O., et al. Tuberculosis and HIV co-infection in Congolese children: risk factors of death. The Pan African medical journal vol. 33 326. 27 Aug. 2019, doi:10.11604/pamj.2019.33.326.18911.

7. Рахманова А. Г., Яковлев А. А., Комарова Д. В. и др. Характеристика летальных исходов от туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2012. – Т. 4. – № 2. – С. 120–123.

8. Зимина В. Н., Микова О. Е, Варецкая Т. А. и др. Выявление микобактерий туберкулеза в мокроте и массивность бактериовыделения у больных туберкулезом с различным ВИЧ-статусом. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(7):17–23.doi:10.21292/2075-1230-2017-95-7-17-23.

9. ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России (2019). Эпидемическая ситуация по туберкулёзу в России. Доступно на: https://mednet.ru/images/materials/CMT/tuberkulez-2019.pdf.

10. Mollel EW, Todd J, Mahande MJ, et al. Effect of tuberculosis infection on mortality of HIV-infected patients in Northern Tanzania. Trop Med Health. 2020 Apr 27;48:26. doi:10.1186/s41182-020-00212-z.

11. Веселова Е. И., Каминский Г. Д., Самойлова А. Г., и др. Резервуар ВИЧ у больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2019; 97(5):50–57. doi:10.21292/20751230-2019-97-5-50-57.

12. Podlekareva DN, Efsen AM, Schultze A, et al. Tuberculosis-related mortality in people living with HIV in Europe and Latin America: an international cohort study. Lancet HIV. 2016;3(3):e120–e131. doi:10.1016/S2352-3018(15)00252-0

13. Викторова И. Б., Ханин А. Л., Зимина В. Н. Летальные исходы у больных с ВИЧ-инфекцией в крупном противотуберкулезном учреждении Кемеровской области. Журнал инфектологии. 2017;9(3):25–31. doi:10.22625/2072-6732-2017-9-3-25-31.

14. Пузырева Л. В., Мордык А. В., Руденко С. А. и др. Анализ летальных исходов пациентов противотуберкулезного диспансера с выделением случаев сочетания «ВИЧ - туберкулез». Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2017. – Т. 12. – № 2. – С. 169–172. – DOI 10.14300/mnnc.2017.12047.

15. Stijnberg, D, Commiesie E, Marín D, et al. Factors associated with mortality in persons co-infected with tuberculosis and HIV in Suriname: a retrospective cohort study. Rev Panam Salud Publica. 2019 Dec 20;43:e103. doi:10.26633/RPSP.2019.103.

16. da Silva Escada, R.O., Velasque, L., Ribeiro, S.R., et al. Mortality in patients with HIV-1 and tuberculosis co-infection in Rio de Janeiro, Brazil - associated factors and causes of death. BMC Infect Dis 17, 373 (2017). doi.org/10.1186/s12879-017-2473-y.

17. Наркевич А. Н., Виноградов К. А., Наркевич А. А., Гржибовский А. М. 20-летняя динамика смертности от туберкулеза, ВИЧ-инфекции и их вклада в снижение ожидаемой продолжительности жизни населения Красноярского края. Сибирское медицинское обозрение. 2021;(2):47–53. doi: 10.20333/2500136-2021-2-47-53.

18. Цыбикова Э. Б., Cон И. М., Владимиров А. В. Смертность от туберкулеза и ВИЧ-инфекции в России. Туберкулёз и болезни лёгких. 2020; 98(6):15–21. doi:10.21292/2075-1230-2020-98-6-15-21.