Подход к выбору врачами реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших Covid­19

Актуальность. По данным ВОЗ, в мире с января 2020 г. по март 2023 г. число переболевших COVID-19 составило более 676 млн человек. Очевидно, что внушительное количество пациентов с последствиями COVID-19 будут нуждаться в медицинской реабилитации. Рациональный выбор реабилитационных мер важен как в медицинском, так и в экономическом аспектах,

Цель. Изучить подход к выбору врачами реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших COVID-19.

Материалы и методы. Проведен анализ 1832 историй болезни пациентов, находившихся в 2020–2022 гг. на лечении в одном из временных ковидных госпиталей Москвы. Статистический анализ проводился с использованием программы StatTech v. 3.1.3 (разработчик ООО «Статтех», Россия). Прогностические модели, моделирующие выбор врачами каждого из реабилитационных мероприятий, представленных в выписных эпикризах, разрабатывались с помощью метода бинарной логистической регрессии.

Результаты и обсуждения. Врачи назначали пациентам реабилитационные мероприятия, как требующие, так и не требующие консультации узкого специалиста: дыхательную гимнастику – 69,2% пациентов, физические упражнения – 75,7%; консультации: пульмонолога – 61,5% пациентов, эндокринолога – 19,9%, кардиолога – 34%. Консультация кардиолога достоверно чаще назначалась пациентам мужского пола, при наличии у них ожирения, а также сердечно-сосудистой патологии в анамнезе. Число консультаций кардиолога увеличивалось в 6 раз при наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний или атеросклероза и в 10 раз – при наличии обеих патологий одновременно. Если больной COVID-19 страдал одышкой или компьютерная томография показывала поражение легких, то вероятность назначения консультации пульмонолога была достоверно выше и увеличивалась в 3 раза при бронхиальной астме в анамнезе. Отсутствие сахарного диабета снижает в 11 раз вероятность выбора консультации эндокринолога.

Выводы. Анализ предикторов статистически значимых регрессионных моделей показал, что при принятии решения о назначении реабилитационных мероприятий или консультации при выписке пациента из стационара врачи чаще опираются на патологии, уже имевшиеся у пациентов до заболевания COVID-19, без учета возникновения возможной патологии после перенесенной болезни. Поэтому в настоящее время необходимым является выстраивание четкого алгоритма выбора реабилитационных мер и разработка минимального стандарта реабилитационной помощи всем пациентам, перенесшим COVID-19 с учетом патологических процессов, происходящих во время заболевания, и наиболее поражаемых органов мишеней, то есть с учетом степени повреждения легочной ткани, сердца, сосудов и других тканей и органов.

1. Ситуация с COVID-19 в Европейском регионе ВОЗ инфекции [Интернет]. ЕРБ ВОЗ с информацией о COVID-19. Доступно на: https://who.maps.arcgis.com/apps/dashboards/a19d5d1f86ee4d99b013eed5f637232d. Ссылка активна на 24 мая 2023.

2. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 — NICE, RCGP, and SIGN [Internet]. Publishing, version history and subscription 1.20 published on 03.11.2022 Доступно на: https://www.nice.org.uk/guidance/ng188/resources/covid19-rapid-guideline-managing-the-longterm-effects-of-covid19-pdf-51035515742. Ссылка активна на 25 мая 2023.

3. Старичкова А. А., Цыганкова О. В., Хидирова Л. Д. и др. Кардиометаболические нарушения при SARS-CoV-2-инфекции и постковидном синдроме. Лечащий врач. 2022. №3. С. 49–58.

4. Шавловская О. А., Бокова И. А., Шавловский Н. И. Постковидный болевой синдром: обзор международных наблюдений. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022. Т. 14, №2. С. 91–97.

5. Moreno-Pérez O., Merino E., Leon-Ramirez J.M., et al. Post-acute COVID-19 syndrome. Incidence and risk factors: a Mediterranean cohort study. J Infect. 2021. Vol. 82, N3. P. 378–383.

6. Айтбаев К. А., Муркамилов И. Т., Муркамилова Ж. А. и др. Постковидный синдром: частота, клинический спектр и проблемы для амбулаторной службы. Практическая медицина. 2021. Т. 19, №5. С. 15–20.

7. Михайлова А. С., Мещерякова Н. Н., Белевский А. С. Подходы к лечению и реабилитации пациентов с постковидным синдромом (клинический пример). Практическая пульмонология. 2020. №4. С. 29–32.

8. Иванников А. А., Эсауленко А. Н., Васильченко М. К. и др. COVID-19 и сердечно-сосудистая система. Часть II. Постковидный синдром. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021. Т. 10, №2. С. 248–258.

9. Амиров Н. Б., Давлетшина Э. И., Васильева А. Г. и др. Постковидный синдром: мультисистемные «дефициты». Вестник современной клинической медицины. 2021. Т. 14, №6. С. 94–104.

10. Беляков Н. А., Симакина О. Е., Трофимова Т. Н. Природа и последствия постковидного синдрома. Вестник НовГУ. 2022. Т. 126, №1. С. 25–31.

11. Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). [Интернет]. Версия 3 (01.11.2022) Временные методические рекомендации (утв. Министерством здравоохранения РФ 1 ноября 2022 г.). Версия 3 (01.11.2022). Доступно ра: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/061/202/original/ВКР_МР_COVID_19__версия_07112022_без_правок.pdf?1669800267. Ссылка активна на 24 мая 2023.

12. Menges D., Ballouz T., Anagnostopoulos A., et al. Burden of post-COVID-19 syndrome and implications for healthcare service planning: A population-based cohort study. PLoS One. 2021. Vol. 16, N7. P. e0254523.

13. Бубнова М. Г., Шляхто Е. В., Аронов Д. М. и др. Новая коронавирусная инфекционная болезнь COVID-19: особенности комплексной кардиологической и респираторной реабилитации. Российский кардиологический журнал. 2021. Т. 26, №5. С. 4487