Система эпидемиологической безопасности медицинской деятельности в условиях высоких биологических рисков, мультимодальный подход к организации и оценка эффективности

Актуальность. В условиях современных биологических рисков существующая система эпидемиологической безопасности медицинской деятельности требует определенного пересмотра и оптимизации с опорой на инновационные подходы к организации и современные технологические решения. Цель. В условиях высоких биологических рисков с использованием авторских метрик оценить эффективность предлагаемой системы эпидемиологической безопасности медицинской деятельности, основанной на мультимодальном подходе к ее организации. Материалы и методы. Предлагаемая авторами система эпидемиологической безопасности разработана в условиях пандемии COVID-19 и основана на мультимодальном подходе к ее организации, включающем оптимизацию кадрового, документально-информационного, инженерно-технического, гигиенического, организационного, лабораторного и электронно-цифрового обеспечения медицинской деятельности и процедуры идентификации, анализа и управления рисками в учреждении. Оценка эффективности системы проведена на двух моделях медицинских организаций с использованием метрик: риски инфицирования сотрудников SARS-CoV-2 по данным ПЦР-исследований (n = 5216), уровень их приверженности вакцинопрофилактике, психоэмоциональное состояние работников (по данным пульс-опросов 1024 чел.) и комплексная оценка рисков в учреждении по результатам применения специального программного продукта, основанного на авторском онлайн-чек-листе и протоколах его анализа. В исследовании применяли эпидемиологический, молекулярнобиологический, социологический и статистический методы исследования. Результаты и обсуждение. Продемонстрирована эффективность предлагаемой системы эпидемиологической безопасности медицинской деятельности. Работа сотрудников в учреждении, где не внедрен мультимодальный подход, повышала риск их инфицирования SARS-CoV-2 в 1,6 раза (ОШ = 1,567, 95 % ДИ: 1,165–2,108), низкой приверженности вакцинопрофилактике – в 1,5 раза (OШ = 1,464, 95 % ДИ: 1,040–2,060), психоэмоциональной дестабилизации – в 3 раза (OШ = 3,015, 95 % ДИ: 2,278–3,991). Использование специального программного продукта показало, что в модели № 1, где применяли мультимодальный подход, риск осложнения эпидемиологической ситуации как в целом, так и при анализе результатов раздельно по каждой из позиций чек-листа, был приемлемым. В модели № 2 риск осложнения эпидемиологической ситуации был неприемлемым по 7 из 10 оцениваемых разделов чек-листа. Заключение. Совершенствование системы эпидемиологической безопасности с применением мультимодального подхода показало свою эффективность по данным оценки комплекса метрик, что необходимо учитывать при определении готовности медицинских организаций к современным инфекционным угрозам и эпидемиологическим вызовам.

1. Брусина Е. Б., Зуева Л. П., Ковалишена О. В. и др. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: современная доктрина профилактики. Часть 1. Исторические предпосылки. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2018. Т. 17, №5. С. 17–24.

2. Брусина Е. Б., Зуева Л. П., Ковалишена О.В. и др. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: современная доктрина профилактики Часть 2. Основные положения. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2018. Т. 17, №6. С. 4–10.

3. Акимкин В. Г., Брусина Е. Б., Брико Н. И. и др. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи: состояние проблемы и перспективы. Вестник Российской академии медицинских наук. 2024. Т. 79, №5. C. 406–415.

4. Брико Н. И., Каграманян И. Н., Никифоров В. В. и др. Пандемия COVID-19. Меры борьбы с ее распространением в Российской Федерации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2020. Т. 19, №2. С. 4–12.

5. Кутырев В. В., Попова А. Ю., Смоленский В. Ю. и др. Эпидемиологические особенности новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Сообщение 1: Модели реализации профилактических и противоэпидемических мероприятий. Проблемы особо опасных инфекций. 2020. №1. С. 6–13.

6. Кутырев В. В., Попова А. Ю., Смоленский В. Ю. и др. Эпидемиологические особенности новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Сообщение 2: особенности течения эпидемического процесса COVID-19 во взаимосвязи с проводимыми противоэпидемическими мероприятиями в мире и Российской Федерации. Проблемы особо опасных инфекций. 2020. №2. С. 6–12.

7. Чернядьев С. А, Погосян В. А, Фадин Б. В. Опыт оказания специализированной медицинской помощи сосудистыми хирургами в условиях пандемии COVID-19. Уральский медицинский журнал. 2021. Т. 20, №6. С. 21–27.

8. Ross I., Bick S., Ayieko P., et al. Effectiveness of handwashing with soap for preventing acute respiratory infections in low-income and middle-income countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2023. Vol. 401, N.10389. P. 1681–1690.

9. Liang M., Gao L., Cheng C., et al. Efficacy of face mask in preventing respiratory virus transmission: A systematic review and meta-analysis. Travel Med Infect Dis. 2020. N.36. P. 101751.

10. Jefferson T., Del Mar C.B., Dooley L., et al. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses. Cochrane Database Syst Rev. 2023. Vol. 1, N.1. P. CD006207

11. Saragih I.D., Tonapa S.I., Saragih I.S., et al. Global prevalence of mental health problems among healthcare workers during the Covid-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis. Int J Nurs Stud. 2021. N.121. P. 104002.

12. Смирнова С. С., Платонова Т. А., Голубкова А. А. и др. Схема «Система оценки рисков осложнения эпидемиологической ситуации в медицинской организации в условиях высоких биологических угроз». Патент РФ на промышленный образец №139613. 11.12.2023. Бюл. №12. Доступно на: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=56016501. Ссылка активна на 8 июля 2025.

13. Смирнова С. С., Платонова Т. А., Голубкова А. А. и др. Комплект схем «Программа адаптации персонала медицинских организаций в условиях высоких биологических рисков». Патент РФ на промышленный образец №143294. 09.08.2024. Бюл. №8. Доступно на: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=68600305. Ссылка активна на 8 июля 2025.

14. Платонова Т. А., Смирнова С. С., Голубкова А. А., Семенов А. В. Схема «Программа повышения приверженности прививкам сотрудников медицинских организаций в условиях высоких биологических рисков». Патент РФ на промышленный образец №146418. 07.03.2025. Бюл. №3. Доступно на: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=80528036. Ссылка активна на 8 июля 2025.

15. Смирнова С. С., Егоров И. А., Платонова Т. А. и др. Комплект схем «Сбор данных для эпидемиологического расследования случая инфицирования работника медицинской организации вирусной инфекцией с аэрогенным механизмом передачи (на примере COVID-19)». Патент РФ на промышленный образец №139844. 21.12.2023. Бюл. №1. Доступно на: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=59917431. Ссылка активна на 8 июля 2025.

16. Современные подходы к адаптации персонала медицинских организаций к работе в условиях высоких биологических рисков: учебное пособие. Под общ. ред. О. П. Ковтун. с Екатеринбург: УГМУ, 2024. – 136 с.

17. Современные инженерно-технические решения и гигиенические технологии в системе эпидемиологической безопасности медицинской организации в условиях высоких биологических рисков: учебное пособие. Под общ. ред. О. П. Ковтун. с Екатеринбург: УГМУ, 2024. с 152 с.

18. Смирнова С. С., Платонова Т. А., Егоров И. А. и др. Комплект схем «Система повышения приверженности гигиене и антисептике рук персонала медицинских организаций в условиях высоких биологических рисков». Патент РФ на промышленный образец №141952. 16.05.2024. Бюл. №5. Доступно на: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=67266536. Ссылка активна на 8 июля 2025.

19. Платонова Т. А., Смирнова С. С., Голубкова А. А. и др. Схема «Система контроля качества и безопасности дезинфекционных мероприятий, проводимых в медицинской организации и направленных на обработку поверхностей». Патент РФ на промышленный образец №146824. 01.04.2025. Бюл. №4. Доступно на: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=80656577. Ссылка активна на 8 июля 2025.

20. Смирнова С. С., Платонова Т. А., Голубкова А. А., Семенов А. В. Схема «Система мониторинга результатов внутренних аудитов эпидемиологической безопасности в медицинской организации с учетом риск-ориентированного подхода». Патент РФ на промышленный образец №143567. 03.09.2024. Бюл. №9. Доступно на: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=69652115. Ссылка активна на 8 июля 2025.

21. Абабков В. А., Барышникова К., Воронцова-Венгер О. В. и др. Валидизация русскоязычной версии опросника «Шкала воспринимаемого стресса-10». Вестник СПбГУ. Серия 16: Психология. Педагогика. 2016. №2. С. 6 –15.

22. Шкала воспринимаемого стресса PSS-10. [Электронный ресурс]. Доступно на: https://psytests.org/stress/pss.html (дата обращения: 20.06.2025).

23. Платонова Т. А., Смирнова С. С., Гусев А. Г., Голубкова А. А. Автоматизированная система мониторинга эпидемиологической безопасности в медицинской организации (АСМЭБ-МО). Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ. №2025612057. 27.01.2025. Бюл. №2. Доступно на: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=80410237. Ссылка активна на 8 июля 2025.

24. Платонова Т. А., Смирнова С. С., Гусев А. Г. и др. Схема «Работа автоматизированной системы «Оценка риска осложнения эпидемиологической ситуации в медицинской организации и принятие управленческих решений (на основании анализа результатов внутренних аудитов эпидемиологической безопасности)». Патент РФ на промышленный образец. №146850. 03.04.2025. Бюл. №4. Доступно на: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=80656603. Ссылка активна на 8 июля 2025.

25. Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011). Доступно на: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70000121/. Ссылка активна на 8 июля 2025.

26. Брико Н. И., Брусина Е. Б., Зуева Л. П. и др. Эпидемиологическая безопасность с важнейшая составляющая обеспечения качества и безопасности медицинской помощи. Вестник Росздравнадзора. 2014. №3. С. 27–32.

27. Брико Н. И., Брусина Е. Б., Зуева Л. П. и др. Критерии эпидемиологической безопасности медицинской помощи. Медицинский альманах. 2014. Т. 34, №4. С. 8–13.

28. «Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (поликлинике). Вторая версия» (утв. ФГБУ «Национальный институт качества». Росздравнадзора 01.07.2023). Доступно на: https://www.con-sultant.ru/document/cons_doc_LAW_283845/. Ссылка активна на 8 июля 2025.

29. «Предложения (практические рекомендации) по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации (стационаре). Вторая версия» (утв. ФГБУ «Национальный институт качества» Росздравнадзора 01.03.2022). Доступно на: https://www.consul-tant.ru/document/cons_doc_LAW_291153/. Ссылка активна на 8 июля 2025.

30. Стандарты аккредитации Joint Commission International для стационаров, включая стандарты для медицинских организаций, осуществляющих научную деятельность и практическую подготовку обучающихся: пер. с англ. под ред. И.В. Иванова и др. (7-е изд.). – М. – 2020. – 535 с.

31. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.05.2020 № 15 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3597-20 «Профилактика новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (зарегистрировано в Минюсте России 26.05.2020 № 58465). Доступно на: https://docs.cntd.ru/document/564979137. Ссылка активна на 8 июля 2025.

32. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н «О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19» (в ред. приказов Минздрава России от 27.03.2020 N 246н, от 02.04.2020 N 264н, от 29.04.2020 N 385н, от 18.05.2020 N 459н, от 29.05.2020 N 513н, от 07.07.2020 N 685н, от 27.08.2020 N 905н, от 15.09.2020 N 982н, от 01.10.2020 N 1062н, от 23.10.2020 N 1140н, от 30.10.2020 N 1184н, от 04.12.2020 г. N 1288н, от 23.03.2021 N 232н, от 22.07.2021 N 792н, от 20.12.2021 N 1164н, от 13.01.2022 N 7н, от 04.02.2022 N 57н, от 28.06.2022 N 447н, от 10.10.2022 N 660н, от 22.12.2022 N 801н). Доступно на: https://docs.cntd.ru/document/564482310. Ссылка активна на 8 июля 2025.

33. Егоров И. А., Смирнова С. С., Мищенко В. А. и др. Пандемия COVID-19: влияние мер специфической и неспецифической профилактики на риск заражения SARS-CoV-2 у работников медицинских организаций. Проблемы особо опасных инфекций. 2023. №3. С. 80–86.

34. Смирнова С. С., Малкова Е. В., Егоров И. А. и др. Оценка приверженности медицинских работников гигиене и антисептике рук в допандемический и пандемический периоды. Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2023. Т. 13, №4. С. 39–49.

35. Talic S., Shah S., Wild H., et al. Effectiveness of public health measures in reducing the incidence of covid-19, SARS-CoV-2 transmission, and covid-19 mortality: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2021. N375. Р. e068302.

36. Bartoszko J.J., Farooqi M.A.M., Alhazzani W., et al. Medical masks vs N95 respirators for preventing COVID-19 in healthcare workers: A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Influenza Other Respir Viruses. 2020. Vol. 14, N.4. P. 365–373.

37. Viana Martins C.P., Xavier C.S.F., Cobrado L. Disinfection methods against SARS-CoV-2: a systematic review. J Hosp Infect. 2022. N.119. P. 84–117.

38. Wang Y., Yang J., Qiao F., et al. Compared hand hygiene compliance among healthcare providers before and after the COVID-19 pandemic: A rapid review and metaanalysis. Am J Infect Control. 2022. Vol. 50, N.5. P. 563–571.