Вакцинопрофилактика инфекционных болезней среди иммунокомпрометированных лиц: обзор отечественных рекомендаций

Актуальность. Иммунокомпрометированные пациенты являются многочисленной и гетерогенной группой с повышенным риском развития инфекционных заболеваний и их неблагоприятных исходов. Несмотря на существующие данные об эффективности и безопасности вакцинации этой категории пациентов, официальные рекомендации по вакцинации остаются ограниченными, что может представлять риски для их жизни и здоровья. Цель. Оценить наличие и полноту освещения вопросов вакцинопрофилактики инфекционных болезней у иммунокомпрометированных пациентов в клинических рекомендациях и других нормативных документах Российской Федерации. Материалы и методы. Проанализированы российские клинические рекомендации с использованием интернет-ресурса «Рубрикатор клинических рекомендаций Российской Федерации», посвященные лечению и профилактике отдельных инфекционных заболеваний, рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями, потенциально сопровождающимися иммуносупрессией, нормативные и методические документы на наличие в них рекомендаций по вакцинации иммунокомпрометированных лиц, а также оценена полнота рекомендаций. Результаты. Положения по вакцинопрофилактике иммунокомпрометированных лиц отсутствуют в 11 из 19 (57,9 %) рассмотренных клинических рекомендаций по ведению пациентов с заболеваниями, потенциально сопровождающимися иммуносупрессией (в том числе «Рак молочной железы», «Хроническая болезнь почек», «Прижизненное донорство почки») и в 3 из 13 (23,1 %) рассмотренных клинических рекомендаций по лечению и профилактике отдельных инфекционных заболеваний («Вирусные пневмонии», «Внебольничная пневмония у детей», «Острый бронхиолит»). В Национальном календаре профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям отдельные указания по вакцинации иммунокомпрометированных пациентов также отсутствуют. Во многих клинических рекомендациях, где вакцинация рекомендована, даны общие рекомендации, отсутствуют указания по схеме вакцинации и типе применяемых вакцин. Заключение. В настоящее время в большинстве клинических рекомендаций по ведению пациентов с состояниями, потенциально сопровождающимися иммуносупрессией, отмечаются информационные пробелы в отношении специфической профилактики инфекционных заболеваний. В клинических рекомендациях, в которых вакцинация иммунокомпрометированных пациентов присутствует, сами рекомендации достаточно фрагментированные и часто не содержат сведений о типах вакцин и схемах их применения. Включение в клинические рекомендации рекомендаций по вакцинопрофилактике, основанных на данных доказательной медицины, может способствовать повышению информированности медицинских работников о важности вакцинации, росту охвата и снижению риска инфекционных заболеваний и их последствий среди иммунокомпрометированных пациентов.

1. Лусс Л. В. Вторичная иммунная недостаточность и иммунокомпрометированный пациент. В чем проблемы? Аллергология и иммунология в педиатрии. 2007;2(11).

2. Каракина М. Л., Климушева Н. Ф., Чернова Т. В. Иммунокомпрометированные пациенты в многопрофильном лечебном учреждении. Пульмонология. 2017;27(3):392–397. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-3-392-397.

3. Martinson ML, Lapham J. Prevalence of Immunosuppression Among US Adults. JAMA. 2024;331(10):880–882. doi:10.1001/jama.2023.28019.

4. Mo Y, Zeng J, Xiao C, et al. Effectiveness and safety of pneumococcal vaccines used alone or combined with influenza vaccination in dialysis patients: A systematic review and meta-analysis. Vaccine. 2020;38(47):7422–7432. doi:10.1016/j.vaccine.2020.09.080.

5. Amdisen L, Pedersen L, Abildgaard N, et al. Influenza vaccine effectiveness in immunocompromised patients with cancer: A Danish nationwide register-based cohort study. Cancer. 2025;131(1):e35574. doi:10.1002/cncr.35574.

6. Widdifield J, Kwong JC, Chen S, et al. Vaccine effectiveness against SARS-CoV-2 infection and severe outcomes among individuals with immune-mediated inflammatory diseases tested between March 1 and Nov 22, 2021, in Ontario, Canada: a population-based analysis. Lancet Rheumatol. 2022;4(6):e430–e440. doi:10.1016/S2665-9913(22)00096-0.

7. See K.C. Vaccination for the Prevention of Infection among Immunocompromised Patients: A Concise Review of Recent Systematic Reviews // Vaccines. 2022. Vol. 10, № 5. P. 800. 10.3390/vaccines10050800.

8. Коршунов В. А., Брико Н. И., Полибин Р. В. и др. Охват вакцинацией против пневмококковой инфекции взрослых групп риска в Российской Федерации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2024;23(6):13–23. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2024-23-6-13-23.

9. Shapiro Ben David S, Goren I, Mourad V, Cahan A. Vaccination Coverage among Immunocompromised Patients in a Large Health Maintenance Organization: Findings from a Novel Computerized Registry. Vaccines (Basel). 2022;10(10):1654. Published 2022 Oct 2. doi:10.3390/vaccines10101654.

10. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №1122н от 6 декабря 2021 г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок». Доступно по: https://docs.cntd.ru/document/727605537. Ссылка активна на 10 ноября 2025.

11. «Методические рекомендации по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.04.2019. Доступно по: https://normativ.kontur.ru/. Ссылка активна на 10 ноября 2025.

12. Авдеев С. Н., Алыева МХ., Баранов А. А. и др. Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции у детей и взрослых. Методические рекомендации. Профилактическая медицина. 2023;26(9–2):3–23.

13. Клинические рекомендации: грипп. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/249_2. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

14. Клинические рекомендации: грипп у взрослых. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/749_1. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

15. Клинические рекомендации: Внебольничная пневмония у взрослых. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/654_2. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

16. Клинические рекомендации: Пневмония (внебольничная). Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/714_2. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

17. Клинические рекомендации: Острый бронхиолит. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно по: https:// cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/360_3. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

18. Клинические рекомендации: Острый гепатит В (ГВ) у взрослых. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/672_2. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

19. Клинические рекомендации: Менингококковая инфекция у детей. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/58_2. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

20. Клинические рекомендации: Хронический вирусный гепатит B. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/900_1. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

21. Клинические рекомендации: Острый гепатит В (ОГВ) у детей. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/488_3. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

22. Клинические рекомендации: Хронический гепатит В (ХГВ) у детей. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/923_1. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

23. Клинические рекомендации: Острый гепатит A (ГА) у взрослых. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/718_2. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

24. Клинические рекомендации: Вирусные пневмонии. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/838_1. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

25. Клинические рекомендации: Хронический лимфоцитарный лейкоз / лимфома из малых лимфоцитов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/134_2. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

26. Клинические рекомендации: Множественная миелома. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/144_2. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

27. Клинические рекомендации: Плоскоклеточный рак кожи. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/476_3. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

28. Клинические рекомендации: Базальноклеточный рак кожи. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/467_3. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

29. Клинические рекомендации: Злокачественное новообразование бронхов и легкого. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/30_4. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

30. Клинические рекомендации: Рак молочной железы. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/379_4. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

31. Ефремова О.С., Юрин О.Г. Особенности вакцинации ВИЧ-инфицированных пациентов. Эпидемиология и Инфекционные болезни. 2024. Т.14, №1. https://dx.doi.org/10.18565/epidem.2024.14.1.88-96.

32. Клинические рекомендации: ВИЧ-инфекция у взрослых. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/79_2. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

33. Клинические рекомендации: ВИЧ-инфекция у детей. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/459_2. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

34. Клинические рекомендации: Гломерулярные болезни: иммуноглобулин А-нефропатия. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/894_1. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

35. Клинические рекомендации: Хроническая болезнь почек. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/713_2. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

36. Клинические рекомендации: Гломерулярные болезни: фокально-сегментарный гломерулосклероз. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/816_1. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

37. Клинические рекомендации: Хроническая болезнь почек (ХБП). Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/469_3. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

38. Клинические рекомендации: Ревматоидный артрит. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/250_3. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

39. Клинические рекомендации: Системная красная волчанка. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/606_3. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

40. Методическое руководство Министерства здравоохранения Российской Федерации: Вакцинация пациентов после аутои аллоТГСК, 2019. Доступно на: https://raaci.ru/dat/pdf/KR/МР%20по%20вакц.pdf. Ссылка активна на: 10 ноября 2025.

41. Клинические рекомендации: Прижизненное донорство почки. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/760_1. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

42. Клинические рекомендации: Трансплантация легкого (легких), трансплантация легочно-сердечного комплекса, наличие трансплантированного легкого, наличие трансплантированного легочно-сердечного комплекса, отмирание и отторжение трансплантата легкого, отмирание и отторжение легочносердечного трансплантата. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/pre-view-cr/795_1. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

43. Клинические рекомендации: Трансплантация сердца, наличие трансплантированного сердца, отмирание и отторжение трансплантата сердца. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/762_1. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

44. Клинические рекомендации: Трансплантация почки, наличие трансплантированной почки, отмирание и отторжение трансплантата почки. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава Российской Федерации, 2025. Доступно на: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/934_1. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

45. Vaccines & Immunizations. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Доступно на: https://www.cdc.gov/vaccines/index.html Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

46. Immunisation against infectious disease. UK Health Security Agency. Доступно на: https://www.gov.uk/government/collections/immunisation-against-infectious-dis-ease-the-green-book. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

47. Empfehlungen der Ständigen Impfkommission. Robert Koch-Institut (RKI). Доступно на: https://www.rki.de/DE/Aktuelles/Publikationen/Epidemiologisches-Bulle-tin/2025/04_25.pdf?__blob=publicationFile&v=14:. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.

48. Le calendrier des vaccinations. Ministère de la santé et de l’accès aux soins. Доступно на: https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/pdf_calendrier_vaccinal-12-2025.pdf. Ссылка активна на 10 ноября 2025 года.