Оценка антитоксического иммунитета к дифтерии и столбняку у взрослого населения

Актуальность. В результате десятилетий массовой иммунизации населения против дифтерии и столбняка заболеваемость этими инфекциями снизилась до спорадического уровня, однако риск заражения по-прежнему сохраняется. Цель. Оценить уровень антитоксического поствакцинального иммунитета к дифтерии и столбняку у взрослого населения с учетом прививочного анамнеза. Материалы и методы. Проанализированы результаты исследований уровня IgG к дифтерийному и столбнячному анатоксинам у взрослого населения Республики Карелия, обследованного в 2008 г. (103 человека) и в 2022–2024 гг. (1017 человек). Лабораторные исследования проводились микрометодом в реакции пассивной гемагглютинации. Пробы крови отбирали без учета прививочного анамнеза. Серонегативными считали лиц с титром антител менее 1:20. Результаты и обсуждение. Из 103 человек, обследованных в 2008 г., серонегативными к дифтерии были 2,9 %, к столбняку – 3,9 %. Все серонегативные были старше 50 лет. Среди привитых менее 11 лет назад серонегативными к дифтерии оказались 3,9 %, к столбняку – 2,9 %. Из 1017 лиц, обследованных в 2022–2024 гг., доля серонегативных к дифтерии составила 1,2 %, к столбняку – 0,8 %. Частота обнаружения антител в титрах 1:320 и выше к дифтерии достигала 88,0 %, к столбняку – 97,6 %. У лиц старше 50 лет частота отсутствия защитного уровня антител к обеим инфекциям оказалась несколько ниже, чем у лиц 20–49 лет. Из 400 человек в течение 5 лет до исследования были привиты 39,5 %, в течение 6–10 лет – 46,8 %, и 11–18 лет – 13,8 %. Среди достоверно привитых выявлен 1,0 % серонегативных к дифтерии и ни одного к столбняку; антитела в титре 1:320 и выше к дифтерии имели 88,5 %, к столбняку – 98,3 %. У более 90 % из них титры антител достигали 1:2560 и 1:5120 к обоим анатоксинам. У 85 лиц, достоверно не получавших дополнительной дозы столбнячного анатоксина, после ревакцинации АДС-М-анатоксином среднегеометрический титр антител к столбняку (11,7 log2; 1:3397) был выше, чем к дифтерии (11,0 log2; 1:2048), и многократно выше защитного уровня к обеим инфекциям. Заключение. Исследование показало высокий уровень серопревалентности к дифтерии и столбняку во всех возрастных группах взрослого населения, что подтверждает данные о высоком охвате иммунизацией. У большинства обследованных, независимо от срока, прошедшего после последней прививки (в пределах 18 лет), титр антител к обеим инфекциям превышал 1:320. Уровень антитоксических антител к столбняку был несколько выше, чем к дифтерии. 

1. Покровский В. И., Онищенко Г. Г., Черкасский Б. А. Эволюция инфекционных болезней в ХХ веке: руководство для врачей. М.: Медицина, 2003. С. 214–237, 551–567.

2. Информационный сборник статистических и аналитических материалов «Инфекционные заболевания в России (1913–2002 гг.)». Федеральный центр госсанэпиднадзора. Москва, 2003. С. 1, 45.

3. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 450 от 02.04.1986 «О мерах по предупреждению заболеваемости дифтерией».

4. Галина Н. П., Миндлина А. Я., Полибин Р. В. Анализ организации прививок детского и взрослого населения РФ против дифтерии, столбняка, кори и вирусного гепатита В // Инфекция и иммунитет. 2019. Т. 9, № 5–6. С. 779–786. DOI: 10.15789/2220-7619-2019-5-6-779-786.

5. Басов А. А., Максимова Н. М., Высочанская С. О. и др. Оценка состояния противодифтерийного иммунитета в разных возрастных группах населения Российской Федерации по данным серомониторинга 2015–2021 годов // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2023. Т. 22, № 5. С. 63–73. DOI: 10.31631/2073-3046-2023-22-5-63-73.

6. Фельдблюм И. В., Субботина К. А., Николаева А. М. и др. Состояние противодифтерийного, противостолбнячного и противококлюшного иммунитета у взрослых в современных условиях // Российский иммунологический журнал. 2017. Т. 20, № 1. С. 64–69.

7. WHO vaccine-preventable diseases: monitoring system. 2020 global summary. Incidence time series for Russian Federation (RUS). [Электронный ресурс]. Доступно на: https://apps.who.int/immunization_monitoring/globalsummary/incidences?c=RUS. Ссылка активна на 09.12.2024.

8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1122н от 06.12.2021 «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». Доступно на: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202112200070. Ссылка активна на 30.01.2025.

9. Методические указания МУ 3.1.2436-09 «Эпидемиологический надзор за столбняком». 2009. Доступно на: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/ccc/mu-3.1.2436_09.pdf. Ссылка активна на 30.01.2025.

10. Gill D. M. Bacterial toxins: a table of lethal amounts // Microbiol Rev. 1982. Vol. 46, No. 1. P. 86–94. DOI: 10.1128/mr.46.1.86-94.1982.

11. WHO. Immunological basis for immunization series module 3: tetanus. [Электронный ресурс]. Доступно на: https://apps.who.int/iris/handle/10665/275340. Ссылка активна на 10.11.2024.

12. World Health Organization. Immunological basis for immunization: Module 2: Diphtheria – update 2009. [Электронный ресурс]. Доступно на: http://apps.who.int/iris/handle/10665/44094. Ссылка активна на 10.02.2025.

13. Методические указания МУ 3.1.2949-11 «Профилактика инфекционных болезней. Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики (дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, гепатит В)». 2011.

14. Короткова В. А., Хомичук В. А. Серологический мониторинг состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, среди населения Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2016. Т. 3, № 66. С. 102–107. Доступно на: https://cyberleninka.ru/article/n/serologicheskiy-monitoring-sostoyaniya-kollektivnogo-immuniteta-k-infektsiyam-upravlyaemym-sredstvami-spetsificheskoy-profilaktiki. Ссылка активна на 09.12.2024.

15. Чубирко М. И., Дегтярева И. М., Холодова Л. А. и др. Мониторинг напряженности иммунитета против дифтерии и столбняка у населения Воронежской области. Тезисы // Инфекция и иммунитет. 2016. Т. 6, № 3. С. 124. Доступно на: https://iimmun.ru/iimm/article/download/424/294. Ссылка активна на 10.11.2024.

16. Каримов И. З., Горовенко М. В., Пеньковская Н. А. и др. Уровень напряженности иммунитета к дифтерии и столбняку у населения Республики Крым // Инфекция и иммунитет. 2015. Т. 5, № 2. С. 165–170. DOI: 10.15789/2220-7619-2015-2-165-170.

17. Ниязалиева М. С., Тойгомбаева В. С., Джумалиева Г. А. и др. Состояние поствакцинального иммунитета к дифтерии и столбняку у населения Кыргызской Республики // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021. Т. 29, № 4. С. 988–991. DOI: 10.32687/0869-866X-2021-29-4-988-991.

18. Колодкина В. Л., Самойлович Е. О., Мартынов В. С. и др. Популяционный иммунитет к дифтерии и столбняку в Республике Беларусь в условиях многолетней иммунизации // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2018. Т. 17, № 3. С. 19–26. DOI: 10.31631/2073-3046-2018-17-3-19-26.

19. Санитарно-эпидемиологические правила СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».

20. Шмелёва Е. А., Попова Т. Н., Сафронова А. В. Особенности формирования естественного и поствакцинального противодифтерийного антитоксического иммунитета // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2021. Т. 20, № 1. С. 100–113. DOI: 10.31631/2073-3046-2021-20-1-100-113.

21. Наркевич А. Н., Виноградов К. А. Методы определения минимально необходимого объема выборки в медицинских исследованиях // Социальные аспекты здоровья населения [электронный ресурс]. 2019. Т. 65, № 6. С. 10. DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-6-10. Доступно на: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1123/30/lang,ru/. Ссылка активна на 10.02.2025.

22. Алгоритм проведения сероэпидемиологических исследований для оценки популяционного иммунитета к кори и краснухе. Инструкция по применению № 025-1221. Минск, 2022. Доступно на: https://www.belriem.by/images/docs/instruction_main/025-1221_10.06.2022.pdf. Ссылка активна на 10.02.2025.