Инфекции области хирургического вмешательства в кардиохирургии. Результаты собственных исследований

Актуальность. Кардиохирургия - активно развивающееся направление в медицине. Ежегодно растет количество операций, выполненных на открытом сердце, а также частота послеоперационных осложнений, в том числе и инфекционного генеза. Цель работы - выявить частоту инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ) при операциях на открытом сердце, изучить ведущие факторы риска. Материалы и методы. Основная информация была получена из медицинских карт, а также с помощью медицинской информационной системы, которая позволяет отслеживать повторные госпитализации пациента в стационар. Были разработаны дополнительные формы по учету интраоперационных факторов риска. Период наблюдения составил 3 года (2016-2018 гг.). Всего проанализировано 433 оперативных вмешательства и их исходов, длительность наблюдения за пациентами составила один год с момента проведения операции. Выявлено 19 случаев ИОХВ. Результаты и обсуждение. Частота ИОХВ при операциях на открытом сердце составила 4,4 на 100 операций (2,6-6,7). До 74% всех ИОХВ возникло в период до 30 суток с момента операции. Рассчитан показатель относительного риска для таких факторов, как длительность пребывания в отделении реанимации в послеоперационном периоде, сроки дренирования послеоперационной раны, наличие у пациента сахарного диабета. Установлено, что для кардиохирургических операций 1-го класса операционной раны сахарный диабет является значимым фактором риска ИОХВ. Выводы. Для проведения глубокого эпидемиологического расследования каждого случая инфекционного послеоперационного осложнения, разработки и внедрения противоэпидемических мероприятий необходим полный учет возможных факторов риска, заинтересованность и участие кардиохирургов в выявлении и анализе каждого случая ИОХВ, наличие информации об исходе оперативного вмешательства, что подразумевает взаимодействие стационарных и амбулаторно-поликлинических медицинских организаций, которые принимают участие в ведении кардиохирургического пациента в послеоперационном периоде.

1. Арефьева Л. И., Горская Е. М., Савостьянова О. А. и др. Инфекционные осложнения бактериальной природы в сердечно-сосудистой хирургии // Российский медицинский журнал. 2013; № 3. С. 36-42.

2. Хубулава Г. Г., Шихвердиев Н. Н., Фогт П. Р. и др. Результаты применения методики элиминации стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов / Вестник хирургии. 2015; Т. 174 № 5. С. 57-60.

3. Шихвердиев Н. Н., Хубулава Г. Г., Марченко С. П. и др. Интраоперационное применение антибиотиков для профилактики стернальной инфекции в кардиохирургии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; 21(1). С. 69-72.

4. Кузнецов М. С., Козлов Б. Н., Насрашвили Д. С. и др. Сравнительный анализ результатов применения методик элиминации стернальной инфекции в кардиохирургии // Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2016; № 2. С. 51-59.

5. Чернявский А.М., Таркова А.Р., Рузматов Т.М. и др. Инфекции в кардиохирургии / Хирургия. 2016; № 5. С. 64-68

6. Бокерия Л. А., Белобородова Н. В. Инфекции в кардиохирургии. // НЦССХ им. А. Н. Бакулева. М, 2007. 582 с.

7. Хубулава Г. Г., Шихвердиев Н. Н., Фогт П. Р. и др. Прогнозирование вероятности развития стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов. / Вопросы общей и частной хирургии. 2018; Т. 177, № 1. С. 11-15.

8. Хубулава Г. Г., Шихвердиев Н. Н., Наумов А. Б. и др. Патофизиологические механизмы и факторы риска развития стернальной инфекции в кардиохирургии / Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013; 1(41). С. 174-179.

9. Богомолова Н. С., Кузнецова С. М., Большаков Л. В. Роль микробиологического мониторинга и лекарственного анамнеза в эффективности антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии инфекционных осложнений после реконструктивных оперативных вмешательств. // Анестезиология и реаниматология. 2015; № 2. С. 20-26.

10. Сотников А. В., Мельников М. В., Эльмаджи Р. В. и др. К вопросу о профилактике медиастенита у кардиохирургических больных. // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова. 2015; Т. 7 № 4. С. 38-42.