Эпидемиология ванкомицин-резистентных энтерококков в отделениях различного профиля

Введение. Ванкомицин-резистентные энтерококки (vancomycin-resistant enterococci - VRE) являются одними из ведущих возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Для разработки эффективного эпидемиологического надзора необходимы сведения о частоте распространения VRE в отделениях различного профиля стационара. Цель. Выявить отделения риска по распространению VRE в стационарах Санкт-Петербурга. Материалы и методы. Исследование точечной превалентности колонизации/инфекции пациентов и контаминации объектов внешней среды было проведено в течение 2013 - 2014 годов в восьми отделениях различного медицинского профиля: реанимации новорожденных, патологии новорожденных, общей детской хирургии, трансплантации костного мозга (ТКМ для подростков), онкохирургии органов желудочно-кишечного тракта и молочной железы, гемодиализа (три отделения). В каждом отделений проводилось трехкратное ежемесячное микробиологическое исследование клинического материала от пациентов (N = 857) и смывов с объектов внешней среды (N=508). Верификацию устойчивости энтерококков к ванкомицину выявляли амплификацией кассет ванкомицин-резистентности vanA и VanB согласно методике, предложенной S. Dutka-Malen et al. Молекулярно-генетическое типирование энтерококков методом ПЦР со «случайными» праймерами (RAPD-ПЦР) проводилось с применением универсального праймера R5 (5’-AACGCGCAAC-3’) в концентрации 50 пмоль/мкл в соответствии регламента, предложенного B. Martin et al. VNTR-анализ осуществляли по J. Top et al. Результаты. Колонизация пациентов и контаминация внешней среды VRE были выявлены только в отделениях онкогематологии (21,6 на 100 пациентов, 2,6 на 100 смывов), реанимации новорожденных (16,7 на 100 пациентов, 8,5 на 100 смывов) и патологии новорожденных (34,6 на 100 пациентов, 3,3 на 100 смывов). Основными объектами внешней среды, на которых обнаружен VRE, были объекты медицинского назначения общие для всех пациентов (весы, пеленальный стол, процедурный стол, ручки кранов раковины) в отделениях реанимации и патологии новорожденных и объекты не медицинского назначения общие для пациентов (палатные столики, микроволновая печь и полки холодильников) в отделении онкогематологии. Результаты молекулярно-генетического типирования показали идентичность штаммов, выделенных от пациентов и из смывов с объектов внешней среды. Ванкомицинрезистентность за счет наличия кассеты vanA являлась доминирующей. Заключение, Отделениями риска являются отделения выхаживания новорожденных и онкогематологии. Основной путь передачи VRE - контактно-бытовой. Для сдерживания распространения VRE в отделениях данного профиля необходимы разработка схем микробиологического мониторинга за VRE и мероприятий по сдерживанию их распространения.

ванкомицин-резистентные энтерококки, превалентность, молекулярно-генетическое типирование, vancomycin-resistant enterococci, prevalence, molecular typing

1. Shantala G.B., Nagarathnamma T., Pooja D.R., Harsha T.R., Karthik R. Neonatal septicaemia caused by vancomycin resistant enterococcus faecium-a case report. J. Clin. Diagn. Res. 2014; 8 (11): DD03-DD04.

2. Gedik H., im ek F., Kant rk A., Y ld rmak T., Ar ca D., Ayd n D. et al. Vancomycin-resistant enterococci colonization in patients with hematological malignancies: screening and its cost-effectiveness. Afr. Health Sci. 2014; 14 (4): 899 - 905.

3. Dutka-Malen S., Evers S., Courvalin P. Detection of glycopeptide resistance genotypes and identification to the species level of clinically relevant enterococci by PCR. J. Clin. Microbiol. 1995; 33 (5): 1434.

4. Martin B., Garriga M., Hugas M., Aymerich T. Genetic diversity and safety aspects of enterococci from slightly fermented sausages. J. Appl. Microbiol. 2005; 98 (5): 1177 - 1190.

5. Top J., Schouls L.M., Bonten M.J.M., Willems R.J.L. Multiple-locus variable-number tandem repeat analysis, a novel typing scheme to study the genetic relatedness and epidemiology of Enterococcus faecium isolates. Journal of Clinical Microbiology. 2004; 42 (10): 4503 - 4511.

6. Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2013. Доступно на: http://ecdc.europa.eu/ (Дата обращения 14.07.2015).