Хирургическая антисептика рук. Приверженность, средства, технологии и перспективы для совершенствования (по результатам online-тестирования)

Актуальность. Хирургическая антисептика рук – одна из составляющих системы профилактики инфекций в области хирургического вмешательства (ИОХВ). Считается, что современные средства хирургической антисептики позволяют полностью удалить с кожи рук транзиторную и частично резидентную микрофлору при минимально негативном воздействии на здоровье сотрудников, участвующих в оперативных вмешательствах. В Российской Федерации существует единая технология хирургической антисептики рук, которая научно и методически обоснована и регламентирована действующими санитарными правилами. В то же время приверженность к выполнению медицинскими работниками (МР) стандартной процедуры хирургической антисептики рук остается неизвестной, а негативное влияние на кожу рук и здоровье сотрудников применяемых антисептиков в последние годы практически не изучалось. Цель. Проанализировать выполнение стандартной процедуры хирургической антисептики рук медицинскими работниками, участвующими в оперативных вмешательствах и влияние современных средств антисептики на их самочувствие. Материалы и методы. Проанализированы 1 335 электронных анкет, включающих информацию, охватывающую все этапы хирургической антисептики рук из 33 медицинских организаций (МО) 12 субъектов Российской Федерации. Рецептуру средств гигиены и антисептики уточняли в инструкциях к препаратам из тематических информационно-справочных систем или официальных сайтов производителей (143 единицы). В работе использовали эпидемиологический (описательно-оценочный и аналитический), социологический и статистический методы исследования. Результаты. Основными нарушениями технологии хирургической антисептики рук в МО были: применение жидкого мыла с дезинфицирующими добавками и нестерильных салфеток для высушивания рук после мытья; несоблюдение времени деконтаминации на отдельных этапах технологии антисептики; использование антисептиков на водной основе; отсутствие со стороны администрации обеспечения сотрудников средствами ухода за руками. Все вышеизложенное является нарушением стандартной процедуры хирургической антисептики рук, утвержденной на законодательном уровне. Установлено негативное влияние на состояние кожи рук МР ряда моющих и антисептических средств, а также нарушение отдельных этапов технологии антисептики. Отмечена недостаточная приверженность разных категорий сотрудников хирургической антисептике и уходу за руками, даны предложения для практического здравоохранения по совершенствованию хирургической антисептики рук.

1. Брусина Е. Б. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в хирургии: тенденции и перспективы профилактики. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2017; 95(4):73–80. doi:10.31631/2073-3046-2017-16-4-73-80.

2. Орлова О. А., Акимкин В. Г. Организация эпидемиологического надзора за инфекциями в области хирургического вмешательства. Здоровье населения и среда обитания - ЗНиСО. 2018; 303(6):45-48 doi: 10.35627/2219-5238/2018-303-6-45-48.

3. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства. М.: Ассоциация «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекционных и неинфекционных болезней» (НАСКИ), 2023. 71 с.

4. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2023 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2024. 364 с.

5. Акимкин В. Г., Тутельян А. В., Орлова О. А. и др. Информационный бюллетень об инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи. М.: ФБУН «ЦНИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора, 2023. 57

6. Сисин Е. И., Голубкова А. А., Козлова И. И. и др. Хирургическая антисептика в России: исторические параллели. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2024. 29(3):236–247. doi.:10.17816/EID630074.

7. Сисин Е. И., Голубкова А. А., Козлова И. И. и др. Хирургическая антисептика рук в Советский Союзе: ключевые этапы и технологии. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2024. 29(6): doi: 10.17816/EID654105

8. Локоткова А. И., Мамкеев Э. Х., Назарова О. А., Когуашвили Н.Е. Что остается за кадром при выборе кожного антисептика. Дезинфекционное дело, 2023. 2 (124): 30–36. doi: 10.35411/2076-457X-2023-2-30-369.

9. Аудит эпидемиологической безопасности медицинских технологий. Аудит технологии обработки рук. Методические рекомендации, 2020. 54 с.

10. Любимова А. В., Зуева Л. П., Голубкова А. А., Техова И. Г. Гигиена рук медицинского персонала. Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2014. 31 с.

11. Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении: резюме. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2013. 52 с.

12. Niurka M.Á., Yudalvis O.C. Conocimientos, actitudes y prácticas sobre la adherencia al lavado de manos en personal de salud. Revista Cubana de Pediatría. 2020. 2(92), P. e938.

13. Смирнова С. С., Стагильская Ю. С., Егоров И. А. и др. Факторы, определяющие приверженность антисептике рук, у персонала медицинских организаций в период пандемического распространения инфекций (на примере COVID-19). Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2024;23(3):47–56. doi:10.31631/2073-3046-2024-23-3-47-5.

14. Садовников Е. Е., Кондрикова Н. В., Барбараш О. Л., Брусина Е. Б. Оценка эффективности риск-ориентированной технологии обработки рук в кардиохирургии. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2024;23(5):56–62. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2024-23-5-56-62

15. Сисин Е. И.., Голубкова А. А., Ежова О. А. Результаты аудита пилотного проекта «Технологии и средства хирургической антисептики рук в медицинских организациях ХМАО – Югры». Эпидемиология и инфекционные болезни. 2024;29(5):356–364. https://doi.org/10.17816/EID635857

16. Javitt MJ, Grossman A, Grajewski A, et all. Association Between Eliminating Water From Surgical Hand Antisepsis at a Large Ophthalmic Surgical Hospital and Cost. JAMA Ophthalmol. 2020 Apr 1;138(4):382–386. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2020.0048.

17. Бидевкина М. В., Бакланова О. В., Рысина Т. З. и др. Сравнительная токсичность некоторых спиртов и кожных антисептиков на их основе. Токсикологический вестник, 2016. 2: 19–24.

18. Бидевкина М. В., Потапова Т. Н., Матросенко М. В. Оценка безопасности кожных антисептиков методом in vitro. Дезинфекционное дело, 2021. 2(116):10–15. doi:10.35411/2076-457X-2021-2-10-15.

19. Kampf G. Hand hygiene in patient care. Fundamental and Clinical Medicine, 2018. 4:60.

20. Lisa M. Weatherly & Julie A. Gosse. Triclosan exposure, transformation, and human health effects. Journal of Toxicology and Environmental Health. 2017:8: 447–469.

21. Leeper SC, Almatari AL, Ingram JD, et all. Topical absorption of isopropyl alcohol induced cardiac and neurologic deficits in an adult female with intact skin. Vet Hum Toxicol. 2000;42(1):15–7.

22. Löffler H., Kampf G., Schmermund D., et all. How irritant is alcohol? British Journal of Dermatology, 1(157): 74–81, doi:10.1111/j.1365-2133.2007.07944.x.

23. Lark RL, VanderHyde K, Deeb GM, et all. An Outbreak of Coagulase-Negative Staphylococcal Surgical-Site Infections Following Aortic Valve Replacement. Infection Control & Hospital Epidemiology. 2001;22(10):618–623. doi:10.1086/501832.

24. Wang JT, Chang SC, Ko WJ, et all. A hospital-acquired outbreak of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection initiated by a surgeon carrier. J Hosp Infect. 2001;47(2):104–9. doi: 10.1053/jhin.2000.0878. PMID: 11170773.

25. Горлова О. Е. Гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха при производстве изопропанола и сравнительная характеристика действия пропилового и изопропилового спиртов на организм. автореф. дис. … канд. мед. наук, М., 1969. 14 с. Доступно на: www.rsl.ru.

26. Torchinskii N.V., Pakhomova I.A., Brazhnikov A.I. Nurses’ Attitude Towards Various Hand Hygiene Products. Soap vs Antiseptics. Ann Ig. 2021 Jan-Feb;33(1):10–20. doi: 10.7416/ai.2021.2404. PMID: 33354692.