Интенсивное развитие медицинских технологий сопровождается столь же быстрыми изменениями проявлений эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). По мнению экспертов, для повышения чувствительности диагностической системы официальная регистрация должна быть дополнена многоцентровыми целевыми исследованиями.
Цель. Определить частоту ИСМП в отделениях реанимации и интенсивной терапии, выявить доминирующие возбудители и их резистентность к антибиотикам.
Материалы и методы. Выполнено однодневное поперечное эпидемиологическое межрегиональное многоцентровое исследование ИСМП в ОРИТ Российской Федерации (ЭММИ). В исследовании на добровольной основе 1 августа 2024 г. приняли участие 54 ОРИТ из 50 медицинских организаций 27 субъектов Российской Федерации (25 специализированных медицинских организаций и 25 – общего профиля) всех федеральных округов.
Результаты. Распространенность ИСМП в ОРИТ на 1 августа 2024 г. (превалентность момента) составила 19,88% [13,94–25,5]. Плотность инцидентности ИСМП составила 19,72[15,5–25,1] случаев и 28,52 [23,3–34,8] эпизодов на 1000 пациенто-дней (у взрослых – 22,52 [17,1–29,6] случаев и 32,88 [26,2–41,2] эпизодов ИСМП на 1000 пациенто-дней; у детей – 13,54 [8,3–23,1] случаев и 19,51[12,6–29,8] эпизодов на 1000 пациенто-дней; у детей до 1 года – 11,44 [5,9-21,2] случаев и 17,16 [10,2–28,4] эпизодов на 1000 пациенто-дней). Плотность инцидентности катетер-ассоциированных инфекций кровотока (КАИК) составила 7,12 [6,39–7,81] на 1000 дней катетеризации, катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей – 10,99 [9,99–11,99] на 1000 дней катетеризации, инфекций нижних дыхательных путей – 14,56 [11,0–19,3] на 1000 пациенто-дней и 27,33 [25,77–28,89] на 1000 дней искусственной вентиляции легких. Три микроорганизма лидировали в структуре возбудителей ИСМП: Klebsiella pneumoniae (33/35,48%), Acinetobacter baumannii (16/17,20%) и Pseudomonas aeruginosa (12/12,90%). Среди возбудителей ИВЛ-ассоциированных пневмоний Klebsiella pneumoniae обусловила 47,82% всех случаев. Мультирезистентность проявляли 75% штаммов Klebsiella pneumoniae.
Заключение. Многоцентровое одномоментное эпидемиологическое исследование позволило уточнить превалентность и плотность инцидентности ИСМП в ОРИТ, а также выявило доминирование мультирезистентной Klebsiella pneumoniae на всех территориях, участвовавших в исследовании, в качестве возбудителя различных форм ИСМП в ОРИТ. Выявлена высокая частота пневмоний, связанных с ИВЛ, что требует дополнительных исследований с целью коррекции применяемых профилактических мер с учетом особенностей Klebsiella pneumoniae.

Актуальность. Одним из компонентов эпидемиологического надзора за корью, краснухой и эпидемическим паротитом является вирусологический мониторинг циркуляции возбудителей этих инфекций. Если в рамках реализации Программы элиминации кори и краснухи единые методы мониторинга циркуляции вирусов кори и краснухи и интерпретации полученных данных рекомендованы ВОЗ и применяются во всем мире, то в отношении вируса эпидемического паротита такой практики нет. Настоящая работа посвящена изучению генетического разнообразия вируса эпидемического паротита в России с применением ранее апробированных авторами методов молекулярно-эпидемиологических исследований.
Цель. Изучить генетическое разнообразие вируса эпидемического паротита в России в 2022–2023 гг.
Материалы и методы. Образцы биологического материала от 25 больных с диагнозом «Эпидемический паротит» были получены с территорий страны с высокой и низкой заболеваемостью паротитом в 2022–2023 гг. Проведена экстракция вирусной РНК, ОТ-ПЦР, секвенирование по Сэнгеру, биоинформатический анализ данных. Выделенные нуклеотидные последовательности депонированы в базы данных GenBank.
Результаты. По результатам исследования установлено, что в России в 2022–2023 гг. циркулировали вирусы эпидемического паротита генотипа G. Выявлена трансмиссия двух генетических групп – G1 и G2. Геногруппа G1 относится к генетической линии MuVi/Sheffield.GBR/1.05, геногруппа G2 – MuVi/Gloucester.GBR/32.96. Для каждой генетической группы определен ареал циркуляции.
Заключение. Несмотря на то, что обе геногруппы были представлены преимущественно вирусами, выделенными в России, отсутствие значимой корреляции между матрицами расстояний не позволяет сделать заключение об эндемичной трансмиссии геногрупп G1 и G2 в стране на основании имеющихся молекулярных данных. В рамках реализации Национальной программы «Элиминация кори и краснухи, достижение устойчивой спорадической заболеваемости эпидемическим паротитом» изучение циркулирующих генотипов вируса ЭП является актуальным и будет продолжено.

Актуальность. В современный период появляется все больше публикаций, в которых показано, что пандемия COVID-19 существенно повлияла на эпидемиологическую ситуацию в отношении самых разных инфекций, причем имеющих и разный механизм передачи. При этом высказываются неоднозначные мнения о причинах данного явления. Поэтому важно понять, в какой степени снижение заболеваемости связано с введением карантинных мероприятий, или же на уровне популяции проявляют свою значимость механизмы конкуренции между различными инфекционными агентами.
Цель. Оценка динамики эпидемического процесса (ЭП) COVID-19, гриппа и ОРВИ в разных субъектах Дальневосточного федерального округа с 2019 по 2023 гг. с обоснованием гипотезы о причинах (факторах), на нее повлиявших.
Материалы и методы. Материалом для исследования послужили данные о заболеваемости, взятые из государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения» по субъектам Дальневосточного федерального округа (ДФО) и в РФ за 2019–2023 гг. Основным методом послужил ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости с применением интеграционного подхода, который позволяет выявить возможное взаимодействие между микроорганизмами. Для удобства восприятия анализ заболеваемости представлен на графиках.
Результаты и обсуждение. В ходе оценки заболеваемости ОРВИ, гриппом и COVID-19 в ДФО и в целом по РФ не выявлено кардинальных особенностей в ее динамике, что свидетельствует о преимущественном влиянии на эпидемический процесс глобально действующего фактора, что согласуется с теоретическими воззрениями Шмальгаузена И.И.(1968), Яковлева А.А. с соавт. (2018).
Заключение. Тенденции в динамике заболеваемости COVID-19, гриппом и другими ОРВИ на большинстве административных территорий ДФО в 2019 –2023 гг., а также в целом в ДФО и РФ, не имеют кардинальных особенностей, что свидетельствует о преимущественном влиянии на эпидемические процессы указанных инфекций глобально действующего фактора. Обоснована гипотеза, в соответствии с которой реализация указанного фактора является следствием процессов cамонастройки биогеоценоза.

Актуальность. Изучение популяционного иммунитета к вирусу клещевого энцефалита на эндемичных территориях способствует выявлению циркуляции вируса, дает возможность оценить динамику активности природных очагов и определить ареал возбудителя инфекции.
Цель работы – анализ популяционного иммунитета к вирусу клещевого энцефалита на территории Свердловской области.
Материалы и методы. В течение 2019–2021 гг. исследовали на наличие специфических антител класса IgG к вирусу клещевого энцефалита методом ИФА плазму крови, собранной от взрослого трудоспособного населения (доноров крови) 5 муниципальных образований Свердловской области, расположенных в различных ландшафтно-географических зонах. Защитным считали титр антител 1:800 и выше.
Результаты и обсуждение. Количество лиц с наличием защитного титра антител в группах из различных муниципальных образований варьировало от 42,0 до 68,1%. Среди лиц, получивших ревакцинацию в последние 3 года, защитные титры IgG к ВКЭ определялись у 79,8%, при сроке после вакцинации с 3 до 6 лет – у 61,3%, по прошествии более 6 лет после вакцинации – 47,5%. Весной специфические антитела в защитном титре выявлены у 58,6% обследованных, осенью – у 55,1%. Подтверждено возрастозависимое снижение уровня гуморального иммунитета к ВКЭ.
Заключение. Определяющим фактором, формирующим иммунную структуру населения в отношении клещевого энцефалита, является вакцинация, также существенную роль в становлении популяционного иммунитета необходимо отвести естественному проэпидемичиванию населения на эндемичных территориях, а также возрастным особенностям. В условиях массовой иммунизации населения против клещевого энцефалита на эндемичных территориях рациональным является увеличение интервала между ревакцинациями с использованием персонифицированного подхода с предварительным определением уровня специфических IgG в сыворотке крови.

Актуальность. Больные туберкулезом (ТБ) люди входят в группу повышенного риска заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами, в том числе гепатитом С (ГС). Гепатит С у больных туберкулезом часто можно выявить только в результате лабораторных исследований. Некоторые из противотуберкулезных препаратов имеют выраженный гепатотоксический эффект, что может приводить к тяжелым поражениям печени, особенно при сочетанной инфекции ТБ и ВГС.
Цель. Определение генотипического разнообразия и молекулярно-генетическая характеристика изолятов ВГС, выделенных от пациентов, инфицированных туберкулезом, в Томской области.
Материалы и методы. Исследование проведено на 117 образцах сывороток/плазмы крови, полученных от пациентов, инфицированных туберкулезом. Выявленные изоляты ВГС генотипировали путем амплификации фрагмента гена core в двухраундовой ПЦР с последующим определением нуклеотидных последовательностей полученных ампликонов. Вирусную нагрузку определяли методом количественной ОТ-ПЦР.
Результаты и обсуждение. Выявлено следующее распределение субтипов в изучаемой выборке: 1b (47,0%; 95% ДИ: 38,2–56,0), 3a (32,5%; 95% ДИ: 24,7–41,3), 1a (18,0%; 95% ДИ: 12,1–25,8) и рекомбинант 2k/1b (2,5%; 95% ДИ: 0,9–7,2). Среди вариантов субтипа 1b установлены полиморфизмы в гене core, ассоциированные с устойчивостью к лечению интерферонами: среди 35 изолятов обнаружена мутация L91M (63,6%; 95% ДИ: 50,4–75,0), у 19 изолятов − замены в позиции R70Q/H (34,6%; 95% ДИ: 23,4–47,7). Обе замены обнаружены у 11 изолятов (20,0%; 95% ДИ: 11,5–32,3). Различий в распределении субтипов между четырьмя возрастными группами (младше 36, 36–40, 41–45, старше 45) не обнаружено. Выявлены достоверные различия (χ² Пирсона = 9,38; р = 0,025) в распределении субтипов между обследованными мужчинами и женщинами. У мужчин преобладал субтип 1b, у женщин – субтип 3a, и практически не было инфицированных с субтипом 1a, в отличие от пациентов мужского пола.
Заключение. Исследование ВГС среди инфицированных туберкулезом важно для выбора наиболее подходящей тактики лечения пациентов, профилактики осложнений микст-инфицирования, а также для планирования и реализации профилактических мероприятий.

Актуальность. Тундровые природные очаги туляремии эпизоотически активны, поддерживаются в основном популяциями эндемиков – копытного, сибирского леммингов. Однако исследования природных очагов туляремии в Арктической зоне носили и носят нерегулярный характер. В последнее время в связи с активизацией хозяйственного освоения районов Крайнего Севера особое значение приобретает изучение распространения и циркуляции природно-очаговых инфекций, в том числе туляремии.
Цель. Оценка эпизоотической активности природных очагов туляремии тундрового типа на трех территориях Арктической зоны: о. Шокальского, побережье залива Книповича, о. Врангеля.
Материал и методы. Проведено комплексное исследование 379 погадок хищных птиц, собранных летом 2015 и 2019 гг. на о. Врангеля, в 2019 г – на о. Шокальского и на побережье залива Книповича (полуостров Таймыр). Туляремийный антиген определяли в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА). ДНК F. tularensis в трубчатых костях мелких млекопитающих, извлеченных из погадок, выявляли в ПЦ Р-РВ.
Результаты и обсуждение. В результате исследования полевого материала обнаружено наличие туляремийного антигена и ДНК возбудителя туляремии в погадках хищных птиц, собранных на всей обследуемой территории Заполярья. На трех обследованных территориях арктической зоны существуют эпизоотически активные тундровые природные очаги туляремии, которые поддерживаются популяциями леммингов – основных носителей. Это свидетельствует о высоком риске заражения человека при контакте с природными очагами. Подтверждение активно функционирующих природных очагов туляремии на о. Врангеля, а также вновь открытые очаги на о. Шокальского и территории побережья залива Книповича обусловливают необходимость проведения вакцинации людей, постоянно живущих и прибывающих на эти территории.
Заключение. Эпизоотии туляремии в очагах тундрового типа, возможно, протекают непрерывно за счет высокой экологический пластичности возбудителя к различным факторам среды и отличаются стабильностью. Наличие и эпизоотическая активность природных очагов туляремии на территории Крайнего Севера указывают на высокий эпидемиологический риск для людей, находящихся на этих территориях.

Внутрибольничные острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) выступают значимой причиной высокой заболеваемости в педиатрических стационарах, особенно в отделениях для детей раннего возраста. Для борьбы с ИСМП сохраняется потребность в противоэпидемических и профилактических мероприятиях с доказанной эффективностью. Современным способом объективной оценки мер по контролю инфекции служит математическое моделирование.
Цель. Определение возможной тенденции распространения внутрибольничных ОРВИ в условиях крупного многопрофильного детского стационара, а также оценка эффективности своевременной изоляции пациентов с признаками ОРВИ.
Материалы и методы. Для оценки эффективности своевременной изоляции пациентов с признаками ОРВИ применили агентную модель распространения внутрибольничной инфекции. Были использованы первичные данные о заболеваемости ОРВИ, количестве коек, составе и частоте заносов в многопрофильный неинфекционный детский стационар областного уровня. В модели также реализована возможность смены агентом отделения. Для моделирования противоэпидемического мероприятия в разработанную имитационную модель было включено выполнение врачом локального алгоритма действий в случае обнаружения больного с симптомами ОРВИ (50% вероятность несоблюдения изоляции; 100% практически все источник инфекции изолированы, принятие решения, идеальный вариант). Эффективность изоляции источника инфекции оценивали при разных ее вариантах. Вычисления и статистический анализ выполняли в MATLAB 7.6 и R 4.2.1(RStudio).
Результаты и обсуждение. Максимальные значения абсолютного суточного прироста случаев ОРВИ наблюдались тогда, когда правила изоляции источника инфекции не соблюдались – медиана 32,9 (МКИ 32,4-33,4) заболевших (колебания от 4,0 до 34,8). С увеличением вероятности изоляции пациента с ОРВИ прирост заболевших снижался: при вероятности изоляции источника 50% медиана составляла 5,7 (5–6,5), при 90% – 3,1 (2,8–3,6), при 100% – 2,9 (2,6–3,4). При сравнении отделений в динамике по модельным оценкам отмечалась их неодинаковая вовлеченность в эпидемический процесс и волнообразное распространение инфекции. Выявлены статистически значимые различия в прогнозируемом числе случаев ОРВИ при разном уровне изоляции.
Заключение. Получены доказательства эффективности своевременной изоляции источника инфекции, что может быть использовано при обосновании мероприятий по контролю ИСМП.

Актуальность. В течение 2021 г. и в начале 2022 г. распространение COVID-19 в детской популяции составило 9,5%, увеличилась частота госпитализаций детей и подростков, стали регистрироваться летальные исходы. А в 2022–2023 гг. доля детей, заразившихся COVID-19, выросла до 18%. При этом вакцинация остается самым эффективным способом защиты от инфицирования. Изучение безопасности вакцин для профилактики COVID-19 является актуальной задачей.
Цель. Изучить на неполовозрелых животных безопасность вакцины КовиВак для профилактики COVID-19.
Материалы и методы. Исследование проведено на крысах линии Wistar (60 самцов и 52 самки). В ходе исследования вакцину КовиВак или плацебо вводили четырехкратно с интервалом 2 недели, в дозах 0,125; 0,25 или 0,5 мл/животное. Оценивали: динамику массы тела; поведение животных в тесте «Открытое поле»; массовый коэффициент внутренних органов; спермограмму и проводили гистологическую оценку органов репродуктивной системы; место введения.
Результаты и обсуждение. Не выявили токсического действия вакцины КовиВак в отношении поведения животных, регистрировали положительную динамику массы тела экспериментальных животных. При оценке токсичности в отношении репродуктивной системы не выявили влияния плацебо или вакцины на параметры спермограммы и гистологическое строение органов. Не выявили влияния плацебо и вакцины КовиВак на массовый коэффициент внутренних органов. Гистологические изменения в месте введения, зарегистрированные у животных, получавших плацебо и вакцину КовиВак, объясняются механизмом действия гидроксида алюминия, входящего в состав плацебо и вакцины.
Заключение. Результаты доклинического исследования вакцины КовиВак на ювенильных животных показали ее безопасность.

Актуальность. Вакцинация – самое эффективное профилактическое мероприятие. Эффективность иммунизации зависит от достижения необходимого уровня охвата прививками и соблюдения сроков их проведения.
Цель. Оценить охват вакцинацией и ревакцинацией и своевременность их проведения против дифтерии, коклюша, кори, краснухи и эпидемического паротита среди детей в 2019–2022 гг. в России.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный эпидемиологический анализ состояния охвата вакцинацией, ревакцинацией и своевременности их проведения. Были использованы данные формы федерального статистического наблюдения № 6 «Сведения о контингентах детей и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний» за 2019–2022 гг.
Результаты и обсуждения. Охват вакцинацией против дифтерии и коклюша детей в возрасте 0–1 год в России в 2020 г. составил всего лишь 47,31% и 45,97% соответственно. Из них в возрасте 6 мес. – 11 мес., 29 дн. против дифтерии привито 89,31%, против коклюша – 88,65%. Своевременность вакцинации против этих инфекций достигается только к 12 месяцам – около 97%. Охват вакцинацией против кори, краснухи и эпидемического паротита детей в возрасте 1 год – 1 г., 11 мес., 29 дн. в 2020 г. составил 96,47%, 96,42% и 96,46% соответственно. Своевременность иммунизации достигает 97% только к 24 месяцам. Охват RV1 в 2020 г. детей в возрастной группе 1 год – 1 г., 11 мес., 29 дн. составил 50,87% против дифтерии и 50,67% против коклюша, в возрастной группе 2 года – 2 г., 11 мес., 29 дн. – 96,38% и 96,17% соответственно. Своевременно к 24 месяцам привито 96% детей. Охват второй ревакцинацией детей против дифтерии в возрасте 6 лет – 6 л., 11 мес., 29 дн. в 2020 г. составил 54,37%, в возрастной группе 7 лет – 7 л., 11 мес., 29 дн. – 95,88%. Охват RV3 в возрасте 14 лет – 14 л., 11 мес. – 95,53%, а RV4 в возрастных группах 18–35 лет 11 мес., 29 дн., 36–59 лет 11 мес., 29 дн. и 60 лет и старше в 2022 г. составил 71,2%, 78,3% и 73,9% соответственно. Охват ревакцинацией против кори, краснухи и эпидемического паротита детей в возрасте 6 л., 11 мес., 29 дн. в 2020 г. составил 96,06%, 96,02% и 96,04% соответственно. Не на всех территориях вакцинация осуществляется в декретированные сроки.
Заключение. Проведенный анализ показал, что вакцинация проводится гораздо позднее сроков, установленных Национальным календарем профилактических прививок (НКПП). Охват вакцинацией и ревакцинацией против дифтерии, коклюша, кори, краснухи и эпидемического паротита не во всех регионах достигает необходимого уровня 95%, что создает угрозу эпидемиологическому благополучию населения. Следует отметить, что охват вакцинацией против кори не достигает 98%, таким образом, под угрозой ее элиминация. Основными причинами недостаточного охвата вакцинацией и ревакцинацией, а также несвоевременности проведения иммунизации являются необоснованные медицинские отводы и отказы родителей, что свидетельствует о недостаточной просветительской работе о важности вакцинопрофилактики, как в профессиональных медицинских кругах, так и среди населения.

Актуальность. Известно, что злокачественные новообразования развиваются в течение долгого периода времени, под постоянным влиянием факторов риска. Среди них науке известны некоторые биологические агенты, курение и употребление алкоголя. На современном этапе изучается возможность влияния таких факторов риска, как нарушения сна, характер питания, ожирение и избыточная масса тела.
Цель. Оценить по данным литературы степень влияния некоторых факторов риска на развитие ЗНО органов пищеварения.
Материалы и методы. Были изучены результаты 130 статей, опубликованных российскими и зарубежными исследователями, из которых отобрано 31 исследование, отвечающее требованиям критерия отбора и соответствующее целям исследования. На основании представленных в исследованиях данных был проведен анализ относительных рисков, отношений шансов и коэффициентов риска некоторых управляемых факторов риска развития ЗНО органов пищеварения.
Результаты и обсуждение. Среди наиболее известных факторов риска развития рака выделяется H. pylori, который способствует развитию рака желудка (отношение шансов (ОШ) – 2,39 (95% ДИ [1,53–3,74]). Алкоголь, как канцероген первой группы (по классификации ВОЗ), повышает риск развития рака пищевода в два раза (95% ДИ [1,66–2,40]), печени – в 1,83 раза (95% ДИ [1,39–2,40]), рака желудка – в 1,54 раза (95% ДИ [1,10–2,15]). Доказано, что курение вызывает чаще рак кардии желудка (коэффициент шансов (КШ) – 4,10 (95% ДИ [1,76–9,57]), чем его дистальных отделов (КШ – 1,94 (95% ДИ [1,05–3,60]). Также большое число исследований направлено на изучение влияния питания на развитие рака. К примеру, потребление 100 г/день красного и переработанного мяса ассоциировалось с развитие рака толстой кишки и прямой кишки (ОШ – 1,25, 95% ДИ [1,10–1,43] и ОШ – 1,31, 95% ДИ [1,13–1,52] соответственно). При этом ученые указывают на связь повышенного индекса массы тела с риском развития аденокарциномы пищевода (ОШ – 1,10 [95% ДИ 1,04–1,17]). Также доказана защитная роль сладкого чая и потребление пищи в свежем виде от развития ЗНО органов пищеварения (ОШ – 0,26 (ДИ 95% [0,14–0,47] и ОШ – 0,57 (ДИ 95% [0,37–0,88] соответственно). Наряду с вышеуказанными факторами риска развития ЗНО в литературе отмечаются нарушений сна и депрессия.
Заключение. Наличие таких факторов риска, как наличие H. pylori, нерациональное и несбалансированное питание, табакокурение и чрезмерное употребление алкоголя оказывает существенное влияние на развитие рака органов пищеварения. Все эти факторы риска управляемы и требуют дальнейшего углубленного изучения для разработки комплекса профилактических мер, ведущих к снижению риска развития ЗНО органов пищеварения.

Актуальность. Коэффициент летальности при Haemophilus influenzae серотип b может достигать 5% даже при соответствующем лечении. До 40% детей, перенесших инфекцию, могут всю жизнь страдать от осложнений. Несмотря на то, что с внедрением вакцинации заболеваемость H. influenzae тип b снизилась в последние три десятилетия, ситуация с этой инфекцией должна находится под контролем, в частности потому, что она во всех регионах мира благополучна и есть вероятность вытеснения серотипа b другими патегенными штаммами. В этой в связи оценка эпидемической ситуации по H. influenzae тип b является весьма актуальной.
Цель. Оценить заболеваемость гемофильной инфекцией типа b в отдельных странах мира и Российской Федерации на фоне внедрения вакцинопрофилактики.
Заключение. Заболеваемость инвазивной Hib-инфекцией в странах, где вакцинация против этой инфекции была включена в национальные программы иммунизации зависит от поддержания высокого уровня охвата прививками. Устойчиво низкая заболеваемость во всех странах, которые внедрили вакцину против Hib-инфекции, иллюстрирует успешность программ плановой вакцинации, обеспечивающих эффективную защиту вакцинированных и способствующих формированию коллективного иммунитета. Однако продолжающееся выявление случаев инвазивных форм гемофильной инфекции вызывает опасение, что при проведении в мире массовой иммунизации возможно вытеснение серотипа b другими патогенными серотипами.