Preview

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика

Расширенный поиск
Том 20, № 1 (2021)
Скачать выпуск PDF

ПРОБЛЕМНАЯ СТАТЬЯ 

4-19 574
Аннотация

Актуальность. Вакцины рассматриваются как эффективное средство для контроля распространения пандемии Covid-19, и их разработка, анализ и сравнение их свойств представляется важным для выявления среди них наиболее безопасной и эффективной. К концу 2020 г. два типа вакцин (векторная и мРНК) были лицензированы для вакцинации населения.

Цель. Сравнить особенности зарегистрированных вакцин и описать ограничения.

Выводы. Поскольку оба типа вакцин обнаруживают высокую эффективность в индукции антител к SARS-Cov-2 более 90% привитых), полезность обоих типов вакцин в блокировании распространения пандемии Covid-19 не подлежит сомнению. В обеих вакцинах S-белок в итоге служит источником иммуноэпитопов, и они имеют ограничения для применения. Вакцинам с мРНК свойственны серьезные осложнения, наименьший потенциал в формировании натренированного иммунитета, реализуемого врожденной иммунной системой, и показана возможность включения их в геном прививаемых. Низкая частота случаев гриппа в текущем эпидсезоне служит свидетельством интерференции между SARS-Cov-2 и вирусами гриппа. По прошествии пандемии Covid-19 в эпидсезонах среди вирусов, вызывающих ОРВИ, возможно, будут превалировать коронавирусы. В России начавшийся в январе – феврале спад заражаемости Covid-19 обусловлен, по-видимому, сформировавшимся ранее гетерогенным коллективным иммунитетом.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 

20-25 266
Аннотация

Введение. В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) особую актуальность приобретают исследования по изучению особенностей формирования иммунного ответа к SARS-CoV-2 у переболевших различными клиническими формами этой инфекции, что имеет важное значение для понимания степени их участия в формировании популяционного иммунитета и оценки индивидуальной невосприимчивости к SARS-CoV-2 в последующем.

Цель исследования – проанализировать сроки формирования специфических антител к SARS-CoV-2 и продолжительность их сохранения у переболевших новой коронавирусной инфекцией.

Материалы и методы. Оценка сроков формирования специфических антител трех классов (IgА, IgМ и IgG) к SARS-CoV-2 у 218 пациентов проведена в первые дни заболевания. В последующем их обследовали повторно в различные сроки от начала заболевания, от одного до четырех раз (суммарно 321 точка контроля). Для оценки продолжительности сохранения антител к COVID-19 у переболевших было организовано проспективное исследование, в котором приняли участие 368 человек. Обследование для определения специфических антител класса G проводили каждые 2-4 недели, в сроки от одного до восьми месяцев от начала клинических проявлений COVID-19. Суммарно – 919 точек контроля. Антитела исследовали методом твердофазного иммуноферментного анализа с использованием тест-систем SARS-CoV-2-IgМ-ИФА-БЕСТ и SARS-CoV-2-IgG-ИФАБЕСТ (производитель АО «ВЕКТОР-БЕСТ») и «Антигма А» (производитель «Генериум»).

Результаты и обсуждение. У большинства обследованных лиц антитела классов М и G начинали формироваться с 10-го дня болезни, тогда как антитела класса А выявляли начиная с 5-го дня. При легких и бессимптомных формах коронавирусной инфекции IgG-антитела к SARS-CoV-2 в большинстве случаев не формировались, а уровни серопротекции коррелировали с тяжестью перенесенного заболевания. Продолжительность сохранения IgG-антител могла составлять не менее 8 месяцев, однако имели место единичные случаи их элиминации как после COVID-19 в форме ОРВИ, так и после перенесенной интерстициальной пневмонии. При сохраняющемся неблагополучии по COVID-19 случаев повторного заболевания среди лиц, сформировавших G-антитела том числе и утративших их через 4–5 мес. после заболевания), в течение периода наблюдения не было зарегистрировано.

Заключение. Таким образом, по итогам проведенного исследования получены важные материалы по особенностям формирования гуморального иммунного ответа к новой коронавирусной инфекции. Однако для полного понимания иммунного ответа к SARS-CoV-2 необходима оценка авидности IgG-антител или их способности к вируснейтрализации, а также изучение клеточного иммунитета у переболевших COVID-19, но не сформировавших антитела.

25-31 121
Аннотация

Актуальность. В детском онкологическом стационаре при лечении пациентов используют несколько групп антибиотиков одновременно, что может провоцировать формирование полирезистентных штаммов Clostridium difficile, имеющих селективное преимущество для развития Clostridium difficile инфекции, увеличения тяжести ее течения, а также вызывания вспышки клостридиальной инфекции.

Цель. Определить тенденцию антибиотикорезистентности токсигенных клинических штаммов C. difficile и динамику заболеваемости Clostridium difficile инфекцией в детском онкологическом стационаре.

Результаты. Среди детей в детском онкологическом стационаре проведено исследование резистентности штаммов Clostridium difficile. Из 143 токсигенных штаммов устойчивы к моксифлоксацину 72,41%, клиндамицину – 63,72%, рифампицину – 35,54%, тетрациклину – 26,45%, тигециклину – 11,42%, ванкомицину – 4,4%, метронидазолу – 3,9%. При этом увеличение доли полирезистентных штаммов отмечалось на уровне 3–4 % в год. В то же время заболеваемость клостридиальной инфекцией среди детей онкологического стационара оставалась на уровне от 0,4% до 3,1% с тенденцией к снижению. Статистические расчеты показали отсутствие корреляционной связи между ростом полирезистентности к антибиотикам и заболеваемостью.

Выводы. Выявление полирезистентных к антибиотикам токсигенных штаммов Clostridium difficile доказывает необходимость дальнейшего изучения и мониторинга заболеваемости клостридиальной инфекции, а также полирезистентности к антибиотикам штаммов Clostridium difficile в детских онкологических стационарах.

32-43 181
Аннотация

Актуальность. Корь, эпидемический паротит и краснуха, несмотря на многолетнюю вакцинопрофилактику, сохраняют свою эпидемиологическую и социальную значимость и в настоящее время.

Цель. Изучить безопасность и иммуногенность вакцины для профилактики кори, краснухи и паротита Вактривир® при иммунизации детей.

Материалы и методы. Безопасность и иммуногенность вакцины изучена в простом мультицентровом слепом сравнительном рандомизированном клиническом исследовании с участием детей в возрасте 12 мес. и 6 лет.

Результаты. Вакцина Вактривир® характеризуется низкой реактогенностью, высоким профилем безопасности, иммуногенности и сопоставима по этим характеристикам с зарубежной вакциной Приорикс®, которая используется в Российской Федерации для специфической профилактики кори, краснухи и паротита с 2018 г.

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ 

44-50 163
Аннотация

Актуальность. Стафилококки являются одними из самых распространенных патогенов в структуре этиологических агентов госпитальных инфекций. Метициллинрезистентные стафилококки характеризуются устойчивостью к основным группам современных антибиотиков и имеют высокий приоритет по угрозе для здоровья человека по оценкам Всемирной организации здравоохранения. Внедрение современных молекулярно-биологических методов при мониторинге метициллинрезистентных стафилококков необходимо для быстрой и точной идентификации микроорганизмов, контроля за эпидемиологической ситуацией и изучения необходимости проведения противоэпидемических мероприятий.

Цель исследования – анализ результатов мониторинга метициллинрезистентных штаммов стафилококка с помощью молекулярно-биологических методов в многопрофильном стационаре Москвы в течение одного года.

Материалы и методы. Одноцентровое обсервационное исследование с периодом наблюдения – один год (с декабря 2016 г. по декабрь 2017 г.). Исследовался биологический материал от 240 пациентов с признаками инфекции, смывов (n = 250) с объектов внутрибольничной среды стационара. Проведено полногеномное секвенирование 24 изолятов стафилококков, выделенных от больных и из смыва с объекта внутрибольничной среды. Выявление ДНК метициллинрезистентных штаммов выполняли с использованием набора реагентов «АмплиСенс®MRSA-скрин-титр-FL». Секвенирование проводилось на приборе Illumina HiSeq1500 с использованием наборов IlluminaHiSeq PE RapidClusterKit v2 и IlluminaHiSeqRapid SBS Kit v2.

Результаты. Методом ПЦР ДНК метициллинрезистентных стафилококков была выявлена в 6,3% образцов крови от пациентов с признаками инфекции и в 42,4% образцов смывов c объектов внутрибольничной среды. Результаты ПЦР-исследования образцов смывов показали, что ДНК метициллинрезистентных коагулазонегативных стафилококков обнаруживалась гораздо чаще, чем ДНК MRSA (p < 0,001). ДНК метициллинрезистентных стафилококков выявляли чаще в отделениях реанимации и интенсивной терапии по сравнению с отделением гематологии и хирургическими отделениями (p<0,001). Изученные изоляты Staphylococcus aureus относились к 6 различным сиквенс-типам (ST-5, ST-7, ST-8, ST-22, ST-30 и ST-5555) и 8 spa-типам (t008, t021, t091, t1062, t12437, t1544, t223, t4573). В результате мониторинга обнаружен изолят с новым аллельным профилем. На сегодня ему присвоен номер ST5555. Преобладающим типом стафилококковой кассеты mec была SCCmec-кассета IV типа.

Заключение. В связи с широким распространением метициллинрезистентных штаммов и выявлением эпидемиологически значимых генетических линий стафилококков важно проведение регулярного мониторинга с использованием современных молекулярно-биологических методов для их для быстрой и точной идентификации.

51-59 119
Аннотация

Актуальность. Природно-климатические условия, разнообразие видового состава членистоногих и позвоночных животных обусловливают возможность циркуляции арбовирусов на территории Волгоградской области. Существование природных очагов одних арбовирусных инфекций и возможность формирования других предполагает необходимость проведения ежегодного мониторинга возбудителя арбовирусных заболеваний.

Цель исследования – оценка результатов мониторинга арбовирусных инфекций на территории Волгоградской области в 2019 г.

Материалы и методы: методом иммуноферментного анализа было исследовано 806 образцов сыворотки крови доноров, 44 пробы сыворотки крови от лихорадящих больных людей, 300 проб сыворотки крови лошадей и 94 пула кровососущих комаров.

Результаты. В 140 пробах сывороток крови доноров (17,4%) из 806 были обнаружены антитела к возбудителю лихорадки Западного Нила (в 35 (4,3%) – IgM, в 105 (13,0%) – IgG), в 7 (2,2%) из 319 выявлены антитела к вирусу Крымской геморрагической лихорадки (в 4 (1,3%) – IgM, в 3 (0,9%) – IgG), в 7 (2,9%) из 240 – Ig G к вирусам Калифорнийской серогруппы. Специфические иммуноглобулины к вирусам Синдбис, Батаи и Укуниеми в исследуемых образцах не обнаружены. Наибольший процент положительных проб с наличием IgG и IgM к вирусу Западного Нила был выявлен среди жителей г. Волгограда (61 из 240, 25,4%) и г. Волжского (25 из 100, 25,0%). При изучении 44 сывороток крови лихорадящих больных в одной пробе (2,3%) были обнаружены иммуноглобулины класса M к вирусу Синдбис, в двух пробах (4,5%) – к вирусам Калифорнийской серогруппы. В 84 (28,0%) из 300 образцов сыворотки крови сельскохозяйственных животных (лошадей) были выделены специфические иммуноглобулины к вирусу Западного Нила. При исследовании 94 пулов кровососущих комаров антиген виру са Западного Нила выявлен в 14 (14,9%), вируса Синдбис – в одной пробе (1,0%), вируса Батаи – в четырех пробах (4,2%).

Выводы. Результаты мониторинга свидетельствуют о продолжающейся активной циркуляции вирусов Западного Нила и Крымской геморрагической лихорадки на территории Волгоградской области, и, кроме того, обнаружение вирусов Синдбис, Батаи и Калифорнийской серогруппы обуславливает необходимость дальнейшего изучения вероятной роли последних в инфекционной патологии населения.

60-68 120
Аннотация

Актуальность. В России отмечается межрегиональная вариабельность распространенности модифицируемых факторов риска неинфекционных заболеваний, а также различие показателей заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения (БСК).

Цель. Продемонстрировать неравномерность распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в муниципальных образованиях Вологодской области.

Материалы и методы. Базы данных, созданные в 2009 г. в БУЗ ВО «Вологодский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики» по результатам опроса в рамках программы Всемирной организации здравоохранения CINDI. Анкета CINDI; поперечное эпидемиологическое исследование; использование языка программирования R и программного пакета Statistica 12.

Результаты. Среди населения разных муниципальных образований Вологодской области из поведенческих факторов риска ССЗ наиболее часто встречались недостаточное потребление фруктов и овощей (30–90%) и злоупотребление алкоголем (40–80%); из биологических факторов риска – артериальная гипертензия (40–60%); избыточная масса тела и ожирение (30–55%); из социально-экономических факторов риска – низкий образовательный уровень (75–90%) и отсутствие работы (20–40%). Среди участников исследования из муниципальных районов в отличие от участников из городских округов больше распространено курение (p < 0,01), злоупотребления алкоголем (p < 0,001), недостаточное потребление фруктов и овощей (p < 0,0001), избыточная масса тела и ожирение (p < 0,05), безработица (p < 0,0001), более низкий образовательный уровень (p < 0,0001), а также сниженная самооценка своего здоровья в целом (p < 0,05).

Выводы. Показатели распространенности факторов риска ССЗ среди населения муниципальных образований Вологодской области в 2009 г. отличались вариабельностью. Как поведенческие, так и биологические факторы риска ССЗ были более характерны для участников из муниципальных районов. Особенности распределения бремени БСК внутри субъектов РФ нуждаются в дальнейшем изучении.                           

69-75 136
Аннотация

Актуальность. Грипп остается одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем. Вакцинация является наиболее эффективным путем снижения заболеваемости и смертности от гриппа и вызываемых им осложнений. Цели исследования – оценка информированности родителей, врачей разных специальностей и студентов медицинского университета по вопросам вакцинопрофилактики гриппа, выявление факторов, влияющих на снижение приверженности вакцинации, и определение оптимальных подходов для увеличения приверженности иммунопрофилактике гриппа.

Материалы и методы. Проведено анкетирование среди трех групп респондентов: родители детей, посещавших детскую поликлинику или проходивших лечение в педиатрическом стационаре (n = 1620); врачи разных специальностей (n = 324); студенты медицинского университета (n = 433).

Результаты. Выявлена крайне низкая приверженность вакцинации против гриппа среди различных групп населения, включая врачей и студентов медицинского университета. Так, в семье прививают только ребенка 22,2% респондентов, в 13,8% случаев прививаются только взрослые. Среди врачей разных специальностей прививаются против гриппа 36,7 %, прививают своих детей 58,7% респондентов. Из общего числа опрошенных студентов ежегодно прививаются 17,3%.

Заключение. Таким образом, необходимо усилить проведение работы по повышению приверженности вакцинопрофилактике гриппа, прежде всего среди студентов медицинских специальностей и врачей, что, безусловно, будет способствовать повышению приверженности вакцинации среди населения.

ОБЗОР 

76-91 99
Аннотация

Актуальность. Применение во всем мире пневмококковых вакцин, в частности конъюгированных (PCV), привело к значительному снижению частоты инвазивных пневмококковых заболеваний у вакцинированных детей и у непривитых людей всех возрастов как при носительстве, так и при увеличении резистентности пневмококка к антибиотикам. Однако «невакцинные» серотипы и бескапсульные (нетипируемые) штаммы стали основными причинами пневмококковых заболеваний. Это требует новых подходов при разработке вакцин, способных привести к серотипнезависимой защите, особенно детей, пожилых и иммунокомпрометированных людей. Пневмококковая вакцина должна защищать от широкого спектра серотипов, индуцировать мукозальный и системный иммунитет, снижать первичную назальную колонизацию и инвазивные формы.

Цель. Обзор посвящен анализу экспериментальных разработок инновационных вакцин на основе протективных белковых антигенов (PPV) с капсульными полисахаридами, адъювантами, системой доставки антигена, а также инактивированных цельноклеточных (WCV) и живых аттенуированных. Особое внимание уделено методам мукозальной иммунизации, учитывая тропизм пневмококка к слизистым верхних и нижних дыхательных путей.

Заключение. На данном этапе наиболее перспективными представляются препараты на основе бактериальных лизатов WCV) и протективных белковых антигенов (PspA, dPly), а также этих антигенов в сочетании с адъювантами и, возможно, с некоторыми этиологически наиболее значимыми капсульными полисахаридами.

92-99 121
Аннотация

Актуальность. В последнее время во всем мире отмечается рост заболеваемости раком головы и шеи. Рак головы и шеи – одна из самых распространенных форм рака, на которую приходится 5–10% всех онкологических заболеваний в мире. В структуре смертности от рака он занимает 8-е место.

Цель. Осветить основные факторы риска развития злокачественных новообразований головы и шеи, а также этиологическую роль вируса папилломы человека.

Выводы. В настоящее время именно рост распространенности вирусных инфекций считается основной причиной увеличения заболеваемости плоскоклеточным раком области головы и шеи, причем данная патология чаще наблюдается среди некурящих мужчин средних лет с высоким социально-экономическим статусом, имеющих орально-генитальные половые контакты с несколькими половыми партнерами, а также плохой стоматологический статус.

100-113 104
Аннотация

Актуальность. На фоне эпидемиологического благополучия по дифтерийной инфекции актуальной проблемой является формирование оптимальной структуры популяционного поствакцинального антитоксического иммунитета.

Цель. Обзор посвящен антитоксическому противодифтерийному иммунитету и возможности формирования оптимальной структуры поствакцинального антитоксического популяционного иммунитета с помощью малых бустерных доз анатоксина.

Результаты. В данном обзоре выделены сведения о популяционном противодифтерийном иммунитете. Обозначены пути создания эффективной поствакцинальной противодифтерийной популяционной защиты. Показан способ математического расчета показателей поствакцинального популяционного антитоксического иммунитета. Особое внимание уделено формированию антитоксического популяционного иммунитета естественным путем в допрививочный период. Предлагается обратить внимание на иммуносупрессивные свойства анатоксина на бустерный и иммунный ответ на его малые ревакцинирующие дозы. Показано закономерное снижение показателей концентрации поствакцинальных антитоксических IgG в крови людей. Предлагается математический анализ определения структуры поствакцинального популяционного иммунитета во всех возрастных группах населения.

Выводы. Использование малых бустерных персонифицированных доз анатоксина при вакцинации подростков и взрослых будет способствовать созданию оптимальной популяционной противодифтерийной защиты этих возрастных групп населения.

114-124 166
Аннотация

Актуальность. Вакцинопрофилактика является наиболее экономически эффективным и доступным средством контроля инфекционной заболеваемости. При этом, по данным нескольких крупных исследований, проведенных в стране, отмечается существенное различие по регионам по числу людей, отказывающихся от прививок, и относительно низкая по сравнению с другими европейскими странами приверженность вакцинации. Основные причины такого положения – страхи и сомнения относительно иммунизации у взрослых пациентов или родителей, которые вакцинируют своих детей. Снижение охвата населения вакцинацией может приводить к повышению заболеваемости инфекциями, профилактируемыми иммунизацией. При этом меры по популяризации вакцинации недостаточны, что повышает вероятность для врачей различных специальностей встретиться в своей повседневной деятельности с пациентами, сомневающимися в целесообразности вакцинации.

Целью данной работы явилось освещение практических аспектов построения диалога с пациентами, сомневающимися в вакцинации.

Выводы. В основе успешной коммуникации лежит способность врача построить доверительный диалог, основанный на уверенности в доброжелательности всех его участников. Тревожной тенденцией последних лет является возрастающее количество пациентов, сомневающихся в эффективности вакцинации. Для сомневающихся пациентов врач является одним из наиболее значимых источников информации о прививках. Умение врача четко и уверенно построить диалог о вакцинации позволяет развеять сомнения пациента и является наиболее эффективным средством повышения приверженности населения иммунизации.

ИНФОРМАЦИЯ 

 
43 58
Аннотация

Пресс-релиз от 1 марта 2021

НЕКРОЛОГ 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-3046 (Print)
ISSN 2619-0494 (Online)