Preview

Эпидемиология и Вакцинопрофилактика

Расширенный поиск
Том 18, № 4 (2019)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.31631/2073-3046-2019-18-4

ПРОБЛЕМНАЯ СТАТЬЯ

4-13 117
Аннотация

Актуальность. Раннее распознавание начала эпидемии в стране и ее отдельных Федеральных округах определяет возможность своевременного введения противоэпидемических мероприятий по стране в целом и на региональном уровне, что способствует снижению уровня заболеваемости и социально-экономического ущерба от гриппа. Целью исследования явилось совершенствование традиционного надзора за гриппом и ОРВИ в России в соответствии с требованиями Всемирной организации здравоохранения. Материалы и методы. Недельные эпидемические пороги, а также базовые линии и пороги интенсивности эпидемий рассчитывали в среднем для всего населения наблюдаемых городов и отдельных Федеральных округов. Результаты и обсуждение. Впервые, в качестве дополнительных критерий эпидемии, вычислены и апробированы базовые линии и пороги интенсивности по показателям заболеваемости гриппом и госпитализации с диагнозом «грипп» для всего населения и различных возрастных групп РФ и суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ на региональном уровне. Эпидемия 2019 гг., по показателям суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ, раздельно гриппом и госпитализации с диагнозом «грипп» была средней по уровню интенсивности, как и предыдущая (2018 гг.). Базовые линии и пороги интенсивности эпидемии по суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ для Федеральных округов и, кроме того, отдельно гриппом для различных возрастных групп населения страны позволили выявить порядок вовлечения в эпидемию и различную интенсивность эпидемии в Федеральных округах и возрастных группах. В прошедшем сезоне по стране в целом в начале эпидемии более чувствительным был недельный эпидемический порог, а в конце – пост эпидемическая базовая линия заболеваемости гриппом и ОРВИ. Выводы. Базовые линии заболеваемости гриппом и госпитализации с диагнозом «грипп» были более чувствительными, чем недельные эпидемические пороги и базовые линии суммарной заболеваемости. Базовые линии заболеваемости гриппом и госпитализации с диагнозом «грипп» могут быть дополнительными признаками эпидемии, выявляя начальную и остаточную циркуляцию гриппа в основном на спорадическом уровне.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

14-24 97
Аннотация

Актуальность. ВИЧ-инфекция продолжает оставаться одной из нерешенных проблем мирового здравоохранения. В России ежегодно увеличивается количество ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе в сочетании с парентеральными вирусными гепатитами, имеющими аналогичные пути передачи возбудителей. Целью исследования стал ретроспективный анализ (2006–2018 гг.) основных эпидемиологических характеристик ВИЧинфекции, включая уровни распространенности гепатитов B и С у ВИЧ-позитивных пациентов, проживающих в Дальневосточном федеральном округе. Материалы и методы. Для проведения ретроспективного эпидемиологического анализа использовались данные, предоставленные региональными центрами по борьбе и профилактике со СПИДом, а также официальная статистическая форма № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией» за 2006–2017 гг. Статистическая обработка включала общестатистические параметрические и непараметрические методы. Результаты и обсуждение. Проведенный анализ выявил усугубление эпидемиологической ситуации в Дальневосточном регионе в отношении ВИЧ-инфекции, в том числе в сочетании с гепатитами B и C. Зафиксированы увеличение доли гепатита B и стабильно высокий уровень распространения гепатита С среди ВИЧ-позитивных дальневосточников. За анализируемый период произошел рост доли пациентов с ВИЧ-инфекцией старше 40 лет, но наиболее пораженной группой населения продолжают оставаться трудоспособные граждане в возрасте от 20 до 39 лет. Увеличение доли женского населения среди ВИЧ-инфицированных и значимости полового пути передачи ВИЧ характерны для современного периода развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Дальневосточном федеральном округе Выводы. Указанные тенденции свидетельствуют о необходимости изменения направленности профилактических мероприятий.

25-33 81
Аннотация

Актуальность. Природные очаги туляремии широко распространены в Алтайском крае и Республике Алтай и характеризуются высокой функциональной устойчивостью. Цель. Изучить современные эпидемиологические и эпизоотологические особенности природных очагов туляремии на территории Алтайского региона Материалы и методы. Рассмотрено современное состояние численности мелких млекопитающих на территории региона. Представлены результаты комплексного изучения 14 штаммов туляремийного микроба, выделенных в Республике Алтай с 1950 по 2015 гг. (получены из коллекции музея живых культур ФКУЗ Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора) и 26 штаммов, выделенных в 2016–2018 гг. в Алтайском регионе. Результаты и обсуждение. Впервые возбудитель туляремии на данной территории был выделен в 40-х годах XX века. Описаны природные очаги предгорно-ручьевого, пойменно-болотного, лесного и высокогорного типов на территории Алтайского региона, очаги полигостальны. Основную эпидемиологически значимую роль как источник инфекции в этих очагах играет водяная полевка (Arvicola amphibius), в качестве переносчика – иксодовые клещи. В настоящее время на территории Алтая циркулирует Francisella tularensis holarctica, а с 2011 г. – дополнительно F. tularensis mediasiatica. Выводы. Функционирование природного очага туляремии на территории Алтайского региона в современный период характеризуется сопряженной циркуляцией возбудителя туляремии двух подвидов, спорадическими случаями заболеваний туляремией и инфицированием возбудителем объектов окружающей среды (кровососущие членистоногие, вода открытых водоемов, мелкие млекопитающие). Все это указывает на высокую активность природных очагов в отношении этой особо опасной природно-очаговой инфекции.

34-40 89
Аннотация

Актуальность. Корь продолжает оставаться одной из приоритетных задач здравоохранения во всем мире, учитывая высокую контагиозность, все еще широкое распространение, тяжесть заболевания и осложнений. Способствует распространению инфекции высокая степень миграции населения, т.е. глобальная циркуляция вируса кори, изменение клиники и позднее диагностирование, недостаточный охват иммунизацией. Цель статьи – анализ заболеваемости корью в Республике Молдова в 2000– 2018 гг. и особенности эпидемического процесса. Материалы и методы. Использовались статистические данные о заболеваемости корью и охвате иммунизацией в 2000–2018 гг. Подробному разбору подвергнуты 340 случаев кори, зарегистрированные в стране в 2018 г. Результаты и обсуждение. Отмечается уменьшение охвата вакцинацией против кори до 87,1% в 2017 г. В том же году охват первой ревакцинацией в 6–7 лет – 92,4% и второй в 14–15 лет – 94,9%, что недостаточно для поддержания эпидемиологического благополучия. Наблюдаются территориальные различия в уровне охвата вакцинацией. В 2018 г. завозные случаи кори были из Украины – 62,5%, из России – 25,0% и 12,5% – из Румынии. Были зарегистрированы как единичные случаи кори (14 случаев), так и эпидемические очаги или вспышки (7 очагов вспышек), с вовлечением от 2 до 252 заболевших. Самая крупная вспышка кори в 2018 г. началась среди не привитых лиц, отдыхавших в неавторизованном лагере религиозной направленности. Средний возраст заболевших составляет 14 лет, а при вспышках со значительным количеством заболевших (9 и более) – в пределах 7,9–14,9 лет. В возрастной структуре заболевших преобладают дети от 1 до 10 лет (66,1%), дети до года составляли 8,2%, подростки – 17,5% и взрослые – 8,2%. Среди заболевших одну дозу коревой вакцины получили всего 11,0%, две дозы - 3,6% из подлежащих возрастных групп. Причиной является отказ от вакцинации по религиозным соображениям. В 196 случаях (57,6%) диагноз был подтвержден лабораторными методами, а в остальных 144 (42,4%) – клинико-эпидемиологически. Выводы. Корь остается детской инфекцией, но случаи заболевания встречаются среди подростков (17,5%) и взрослых (8,2%). Неравномерность охвата вакцинацией в целом по стране, низкий уровень ответственности населения, повышенная заболеваемость корью в соседних странах, высокий уровень миграции населения являются факторами риска в отношении завоза и распространения кори.

41-49 74
Аннотация

Актуальность. Проблема цикличности эпидемического процесса (ЭП) при разных инфекциях, и при туберкулезе в том числе, остается недостаточно изученной. Цель. Изучить цикличность эпидемического процесса туберкулеза на примере территорий Приморского края и Республики Саха (Якутия). Использованы учетно-отчетные документы официальной медицинской статистики. Заболеваемость туберкулезом населения Приморского края была проанализирована с 1951 г. по 2016 г., Республики Саха (Якутия) – с 1962 г. по 2016 г. Для сравнения использовали данные о заболеваемости туберкулезом в РФ за 1960–2016 гг. Результаты и обсуждение. На основе данных за более чем 60-ти летний период изучена динамика развития ЭП туберкулеза среди населения Приморского края и Республики Саха (Якутия) в сравнении с таковой по РФ в целом. Вывод. Показано, что динамика заболеваемости на анализируемых территориях характеризуется синхронностью и в ней выделяются два периода повышенного уровня заболеваемости: 50-е – начало 70-х годов прошлого века и с конца 80-х - по настоящее время.

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

50-51 165
Аннотация

Резолюция первой Российской конференции с международным участием «Злокачественные опухоли, ассоциированные с ВПЧ. Первичная профилактика и скрининг». 18 мая 2019 г. Москва

52-58 93
Аннотация

Актуальность. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) – вирусный нетрансмиссивный зооноз, широко распространённый в Евразии, а в России занимающий ведущее место среди зоонозных вирусных инфекций и одно из первых мест среди всех природно-очаговых болезней человека. Цель. Получение доказательств безопасности, качества и эффективности поливалентной вакцины против ГЛПС в результате проведения её доклинических исследований с применением научных методов оценок, соответствующих требованиям и правилам надлежащей лабораторной практики. Материалы и методы. Для проведения доклинических исследований поливалентной вакцины против ГЛПС использовали материалы и методы в строгом соответствии с требованиями регламентирующих официальных документов, а также описанные ранее методы, применяемые для контроля вакцины на технологических этапах её изготовления. Результаты. Данные, полученные в результате проведения доклинических исследований поливалентной вакцины против ГЛПС, свидетельствуют о высокой иммуногенности и стабильности вакцины, отсутствие: острой и хронической токсичности, аллергизирующих, иммунотоксических, мутагенных свойств, а также токсического действия на репродуктивные органы животных, на развитие эмбрионов и на потомство, родившееся от самок, получавших вакцину в течение 20 дней беременности. Заключение. Результаты проведенных доклинических исследований поливалентной вакцины против ГЛПС соответствуют требованиям, предъявляемым к иммунобиологическим медицинским препаратам, вводимым людям, и являются основанием для проведения 1-й фазы клинических испытаний.

59-66 69
Аннотация

Актуальность. Острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают лидирующее положение в инфекционной патологии. У пациентов, часто болеющих ОРЗ в большинстве случаев имеет место ЛОР-патология на фоне иммунодефицитных состояний. Таким заболеваниям часто подвержены большие коллективы людей. Возбудителями таких заболеваний, как правило, являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Для решения этой проблемы были предложены лечебные вакцины-иммуномодуляторы. Цель таких препаратов усилить специфическую резистентность к большому количеству условно-патогенных микроорганизмов. Цель работы – показать профилактическую, терапевтическую эффективность и иммунологическую безопасность метабиотического препарата из симбионтных коринебактерий. Материалы и методы. В работе использовался препарат Кодивак – структурный компонент клеточной стенки симбионтных коринебактерий C. d (tox -). В исследовании на длительных бактерионосителях Cd tox+ изучены терапевтическая эффективность и иммуномодулирующая безопасность в сравнении с некоторыми вакцинными препаратами. Результаты и обсуждение. У всех носителей, прошедших курс лечения препаратом Кодивак, прекратилось выделение Cd tox+, подтвержденное бактериологическим анализом, а состояние ротоглотки соответствовало физиологической норме. Определены количественные показатели содержания лимфоцитов в крови длительных носителей Cd tox+ до проведения курса лечения Кодивак и после. Показано избирательное иммунокорригирующее воздействие Кодивак на иммунную систему человека. Сравнительный анализ поствакцинальных изменений в численности иммунокомпетентных клеток у пациентов, иммунизированных разными вакцинами показал, что препараты, содержащие в своем составе антигены, отвечающие за патогенность, стимулируют на определенном этапе состояние иммунодефицита. В то время как Кодивак не вызывает значительных отклонений в составе субпопуляции лимфоцитов от показателей физиологической нормы. Выводы. Полученные результаты подтверждают возможность и необходимость использования препарата Кодивак не только для санации длительных носителей, но и в терапевтических и профилактических целях в коллективах риска по заболеваемости ОРЗ микробной и вирусной этиологии а также в качестве неспецифического иммуномодулирующего средства для восстановления микросимбиогенеза в биотопе верхних дыхательных путей.

67-74 73
Аннотация

Цель – сравнительный анализ с помощью проточной цитометрии клеточных показателей иммунного статуса у лиц, проживающих на территории Прикаспийского природного очага чумы и привитых вакциной чумной живой по эпидемическим показаниям. Материалы и методы. Лейкоциты в цельной крови 120 человек исследовали на проточном цитометре с использованием двух четырёхцветных реагентов меченых моноклональных антител (Cyto-Stat CD45-FITC, CD4-PE, CD8-ECD, CD3-PC5 и Cyto-Stat CD45-FITC, CD56-PE, CD19-ECD, CD3-PC5), а также реагента СD95-FITC. Результаты учитывали до вакцинации, через 1 месяц и 6 месяцев после прививки. Определяли относительное содержание в крови лимфоцитов, моноцитов, гранулоцитов, лейкоцитов, несущих маркер раннего апоптоза CD95, Т и В- лимфоцитов, NК-клеток, а также Т-лимфоцитов хелперов (Th) и цитотоксических Т-лимфоцитов (Tcyt) для вычисления иммунорегуляторного индекса (ИРИ). Результаты и обсуждение. У 14 человек (11,7%) до вакцинации против чумы были выявлены характерные для иммунодефицитного состояния аномально низкие значения иммун регуляторного индекса (ИРИ < 1) и отмечали менее интенсивную и менее длительную реакцию клеток иммунной системы в ответ на противочумную вакцинацию. У остальных обследованных лиц регистрировали ИРИ в диапазоне 1,4-1,5 до вакцинации и плавное его нарастание через месяц после вакцинации, при сохранении установленного интервала ИРИ в диапазоне 1,6–1,8 спустя 6 месяцев после прививки. Заключение. Для оценки эффективности противочумной вакцинации в рамках мониторинга качества проводимых мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения, проживающего на территории природных очагов чумы, важен своевременный контроль иммунного статуса у лиц из групп риска по заражению чумой (охотники, чабаны, работники сельского хозяйства, медицинские работники).

75-81 57
Аннотация

Актуальность. Ротавирус является одним из ведущих возбудителей в структуре острых кишечных инфекций (ОКИ) установленной этиологии. За годы эпидемиологического наблюдения за ротавирусной инфекцией (РВИ) в Московской области было установлено, что одним из наиболее неблагополучных городов по заболеваемости РВИ у детей является г. Подольск. Цель. Изучить эпидемиологическую эффективность и безопасность массовой трехлетней иммунизации детей первого года жизни в г. Подольске Московской области. Материалы и методы. Учетно-описательные показатели заболеваемости и охват профилактическими прививками против ротавирусной инфекции были проанализированы на основе официальных учетных форм, карт эпидемиологического расследования, амбулаторных карт наблюдения ребенка, историй болезни, журналов учета больных в поликлиниках и стационаре, прививочной документации (ф. № 5, ф. № 6, ф. 025/у, ф. 058/у, ф. 060/у, ф. 063/у, ф. 064/у). Данные по заболеваемости РВИ представлены за 2008–2018 гг., по охвату вакцинацией за 2015–2018 гг. Использовался метод статистического наблюдения. Результаты и обсуждение. С 2014 г. по 2018 г. в г. Подольске была реализована программа по вакцинопрофилактике РВИ у детей первого года жизни с применением пентавалентной живой ротавирусной вакцины. Охват целевого контингента вакцинацией достигал 68%. Была отмечена хорошая переносимость препарата, не было зафиксировано нежелательных явлений после иммунизации и повышения частоты развития кишечных инвагинаций. Среди госпитализируемых с диагнозом «ОКИ» снизилась доля пациентов в возрасте до года с 15,8 до 12,5%, в возрасте 2–3 лет с 43,8 до 36,3%, с небольшим увеличением удельного веса пациентов 7–14 лет с 7,70 до 11,2% на фоне сокращения общего числа госпитализаций. Было отмечено снижение заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом, как в целевой возрастной группе, так и в других группах, не подлежавших вакцинации, то есть было подтверждено формирование популяционного эффекта вакцинации. Заключение. Проведенные в 2014–2018 гг. клинико-эпидемиологические исследования позволили сделать заключение о положительном влиянии массовой иммунизации против ротавирусной инфекции детей первого года жизни на отдельной территории Московской области, ранее имевшей высокие показатели заболеваемости, превышающие среднеобластные. Полнота охвата массовой иммунизации составила не менее 60% детей первого года жизни, что способствовало снижению заболеваемости ротавирусным энтеритом детей в возрасте 0–6 лет и оказало влияние на уменьшение заболеваемости ОКИ всех возрастных групп в течение трех лет реализации прививочной кампании.

ИНФОРМАЦИЯ НАСКИ

82-92 127
Аннотация

Актуальность. На протяжении десятилетий многие аспекты аэрозольной передачи больничных патогенов были и остаются предметом научных дискуссий. Несмотря на достаточно подробные исследования механизма формирования микробных аэрозолей, закономерности их распространения, роль пылевых частиц в формировании госпитальных клонов микроорганизмов не изучена. Цель. Исследовать физико-химические свойства и микробное разнообразие больничной пыли. Материалы и методы. Форма и размерность пылевых частиц проанализированы методами сканирующей электронной микроскопии и динамического рассеяния света, элементный анализ проведен посредством энергодисперсионной рентгеновской спектроскопии и высокотемпературного каталитического окисления, микробиологический состав пыли изучен при помощи полимеразной цепной реакции и биохимического анализатора Vitek 2. Результаты и обсуждение. Выявлено, что больничная пыль включает глобулярные и волокнистые частицы, в состав которых входят углерод, кислород, кальций, кремний, алюминий и сера, при этом волокнистая пыль характеризовалась повышенным содержанием кислорода и кальция и более низким уровнем углерода в минеральной, но не в органической компоненте. Картирование химических элементов позволило установить, что в состав пыли входят алюмосиликаты и соединения кальция, поскольку кремний и кальций располагались практически независимо друг от друга в виде локальных включений. Микробиологический анализ обнаружил в больничной пыли резистентные к различным антибиотикам Raoultella ornithinolytica, Staphylococcus pseudintermedius, Pantoea spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecium, а также Pasteurella canis. Выводы. Больничная пыль может играть существенную роль в сохранении мультирезистентных штаммов возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, и формировании госпитальных клонов. Влияние морфологии пылевых частиц и химической структуры на процессы селекции госпитальных штаммов требует дальнейшего изучения.

ОБЗОР

93-100 136
Аннотация

Актуальность. Бронхиальная астма широко распространена в мире, по оценке ВОЗ, от нее страдает 235 млн человек. В России, по официальным данным, зарегистрировано 1,3 млн случаев бронхиальной астмы. Отечественные специалисты обоснованно считают, что эти данные занижены по крайней мере в 4 раза. Учитывая, что у больных бронхиальной астмой происходят существенные изменения в иммунной системе и они особенно тяжело переносят респираторные и другие инфекционные заболевания, определение влияния вакцинации на клиническое течение бронхиальной астмы весьма актуально. Цель обзора показать, как прививки против пневмококковой инфекции и гриппа сказываются на состоянии больных бронхиальной астмой. Выводы. Проведение вакцинации против пневмококковой инфекции приводило к элиминации из мокроты S. зneumoniae. При вакцинации против пневмококковой инфекции наблюдалось улучшение уровня контроля заболевания, что подтверждено АСQ-5 тестом – снижение показателя с 2 [1,5;1,8;3] баллов (отсутствие контроля астмы) до 0,6 [0;1] балла (контроль астмы) в течение года наблюдения, р < 0,001. Вакцинация против гриппа у пациентов бронхиальной астмой приводит к снижению частоты и длительности обострений, наблюдается снижение уровня маркеров системного воспаления. Сочетанная вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции не сопровождается достоверным различием по переносимости в сравнении с моновакцинацией только против пневмококковой инфекции или гриппа.

101-119 204
Аннотация

Актуальность. Вакцинация остается основой профилактики наиболее значимых инфекционных заболеваний, включая грипп. На сегодняшний день разработано и применяется большое число вакцин, в том числе с применением различных адьювантов. Цель работы. Углубиться в историю поиска эффективных адъювантов и провести обзор клинических исследований вакцин семейства Гриппол; обобщить данные о значимости адъювантных вакцин, содержащих Полиоксидоний, который более 22 лет применяется для производства вакцин Гриппол. Вывод. Вакцина Гриппол® показала высокий профиль безопасности и хорошую иммуногенность у привитых, в том числе у лиц с низкой отвечаемостью. В 2008 г. в России была зарегистрирована вакцина Гриппол® плюс, содержащая сниженное количество антигенов и адъювант Полиоксидоний, но в отличие от вакцины Гриппол®, лишенная консерванта тиомерсала. В многочисленных исследованиях с участием разных контингентов не отмечено серьезных поствакцинальных явлений, неожиданных реакций, осложнений на прививку. Вакцина Гриппол® плюс эффективно индуцировала иммунный ответ. Доказано, что адъювантные вакцины Гриппол® и Гриппол® плюс со сниженным содержанием антигенов являются безопасными и эффективными препаратами и при массовом применении обладают хорошей профилактической эффективностью. В 2018 г. в России была зарегистрирована новая четырехвалентная гриппозная вакцина группы «Гриппол» – Гриппол® Квадривалент. Клинические исследования 1–2 фазы показали, что вакцина соответствует критериям иммуногенности для инактивированных гриппозных вакцин. Продолжаются клинические исследования 3-й фазы по расширению показаний к применению данной вакцины. Все вакцины группы «Гриппол» имеют высокий профиль безопасности – уменьшение дозы вирусных антигенов снижает риск развития нежелательных реакций у вакцинированных. Полиооксидоний в вакцине в качестве адъюванта эффективно стимулирует иммунный ответ, не оказывая негативного влияния на организм вакцинируемого. Отмечено, что физико-химические свойства Полиоксидония (МНН: Азоксимер бромид) позволяют рассматривать его в качестве универсального адъюванта для других антигенов.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2073-3046 (Print)
ISSN 2619-0494 (Online)